一、吻合口瘺的護理對策

1、心理護理:11例患者均有不同程度的體溫升高、胸痛、呼吸急促、不能平臥、引流液變混濁、增多，出現(xiàn)了不同程度的心理障礙。結合患者的病史、病情、知識水平、性格特點有針對性地進行心理護理，以取得患者的信任。

2、營養(yǎng)支持:術前指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質或軟食，避免生、冷、硬、刺激性食物。術后2～3天經十二指腸管早期腸內營養(yǎng)改善低蛋白血癥及營養(yǎng)不良狀況，適當補充人血白蛋白、血漿、紅細胞混懸液。對使用能全力等腸內營養(yǎng)腹瀉嚴重患者，請專業(yè)營養(yǎng)師根據體重測量熱卡，制定配膳計劃。

3、口腔護理:口腔的分泌物、食物的殘渣等若滯留于食管狹窄處會滋生細菌從而造成局部感染影響術后吻合口的愈合。因此，患者入院后，指導其早晚用軟毛牙刷刷牙、飯后漱口，防止術后吻合口感染的重要性。術后指導患者避免吞咽唾液，減少吞咽帶來張力變化，避免將細菌帶入吻合口，每天給患者進行口腔護理2次。通過良好習慣的養(yǎng)成即可避免并發(fā)癥的發(fā)生同時還有助于術后吻合口恢復。

4、管道護理

（1）瘺口旁沖洗引流的護理:給予37℃的0.9%NaCl溶液100ml加慶大霉素24萬U或者是0.5%甲硝唑注射液緩慢沖洗，每天兩次，保持引流通暢，如伴有惡臭味，予0.5%碘伏間斷沖洗，沖洗完畢后予血管鉗夾閉管道，協(xié)助患者翻身，進行適量的活動，在沖洗完畢30分鐘后松開血管鉗，促進引流。

（2）胃腸減壓管和十二指腸營養(yǎng)管的護理:同側鼻孔置入2根粗細適中的鼻胃管，1根位于空腸內滴注腸內營養(yǎng)混懸液或腸內營養(yǎng)乳劑等，提供腸內營養(yǎng)支持，1根經食管胃吻合口瘺口置入胃內，接負壓袋進行胃腸減壓。采用真絲膠布“蝶形固定”，鼻部加“歐米伽固定法”，確保管道通暢，防止滑脫，有導管滑脫匯報醫(yī)生，不盲目插管。根據胃液引流的實際情況更換胃腸減壓袋，保持有效的負壓吸引，至出院無1例脫管。

（3）胸腔閉式引流管的護理:保持胸瓶的密閉與直立。應用一定厚度的泡沫敷料進行換藥護理，有效減少傷口處皮膚紅腫、皮疹及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高舒適度。負壓式擠捏胸管，1次/2d:左手在距離胸壁10cm處折疊胸管，用右手手指和大魚際自上而下卡住胸管向下邊擠邊滑行，致胸管下段后松開左手，增加胸管內負壓將凝塊吸出，避免將管內凝塊擠進胸腔及擠捏時牽拉導致患者疼痛不適。觀察引流液的色、質、量，床旁常規(guī)準備血管鉗2把，根據引流液的實際情況更換胸瓶，一般為1次/d。

二、小結

胸內吻合口瘺的發(fā)生與食管自身解剖特點，與吻合的操作方式、術后的營養(yǎng)支持、與患者身體狀況等等都是密切相關。本組11例均為中期瘺，與食管癌的發(fā)生期、營養(yǎng)狀況等有關。因此，術前充分準備、術后科學護理是預防治療吻合口瘺發(fā)生的前提，血供保障、營養(yǎng)支持、操作精湛是治愈吻合口瘺的基礎，早發(fā)現(xiàn)，對癥護理，是吻合口恢復生長的關鍵。

作者：崔慧琴 單位：江蘇南通大學附屬海安醫(yī)院