一、客觀因素分析

首先,我國的管理體制條塊分割,醫(yī)療保險體系實行屬地管理,各行政區(qū)域形成了不同的醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍,導致農民工醫(yī)療保險制度十分多樣化。吉林省在統(tǒng)籌范圍內保險基金獨立核算,地方政府負責醫(yī)療保險基金的收支平衡,然而無論是醫(yī)療費用壓力較大且不富裕地區(qū)出現(xiàn)虧空,還是壓力小且富裕地區(qū)基金積累量增加,都容易導致基金積累危機,影響資金劃轉,使區(qū)域經濟失衡。雖然吉林省醫(yī)療保險支付待遇持續(xù)提升,然而基金積累并不多,支付壓力比較大,如果接收流動的異地人員很可能導致基金缺口加大,在缺少橫向轉移支付的體制下各地從本地區(qū)利益角度出發(fā),往往“挖深溝”、“筑高墻”。其次,農民工在流動就業(yè)的過程中,往往出現(xiàn)在城鎮(zhèn)參保回農村無部門接收的情況,導致農民工群體頻繁退保。當前的政策對各地方政府有利益誘導的傾向,例如農民工退保后僅退回個人繳費部分,如果是大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險更是退無可退,相應退保的統(tǒng)籌基金納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶,由于缺乏有效的監(jiān)督和約束,在一定程度上造成了一些地方政府不作為的狀況。再次,由于當前國內對醫(yī)療保險繳費年限沒有統(tǒng)一的最低要求,多數(shù)地區(qū)為15年,部分地區(qū)為10年、20年,由于農民工頻繁流動,如果不同地區(qū)繳費年限不能互相認可,即便持續(xù)參保也難以達到最低繳費年限。吉林省內許多農村富余勞動力外出打工,近者北京、天津、內蒙古,遠者上海、浙江、廣東等地,由于農民工就業(yè)存在高流動性的特點,許多人員甚至一年內就要更換城市甚至省份,導致極難達到最低繳費年限的要求,退休后的醫(yī)保待遇很難得到。最后,如果要實現(xiàn)農民工醫(yī)療保險轉移接續(xù),需要一定的技術措施支持,然而當前各地醫(yī)療保險管理系統(tǒng)信息標準不統(tǒng)一,系統(tǒng)聯(lián)網程度不高,各統(tǒng)籌地形成眾多的“信息孤島”,省內如此,省際間差異更大,導致轉移接續(xù)的技術難度很大。此外,相關法律制度仍存在沖突,勞動保障部門、衛(wèi)生部門分管不同醫(yī)療保險體系,不僅無法資源共享,而且出現(xiàn)多頭管理的局面,使轉移接續(xù)的實現(xiàn)困難重重。

二、完善吉林省農村醫(yī)療保險轉移機制的建議

首先,需要進一步擴大吉林省基本醫(yī)療保險覆蓋面,可適當放寬參保條件,減輕參保負擔,適當取消戶籍限制,合理調整劃入比例,深入研究資金轉移的標準,將醫(yī)療保險承保內容拓展為大病住院與門診兩個部分,并對繳費水平、費用報銷標準等問題進行仔細推敲。其次,提升統(tǒng)籌層次,應加強電子信息庫建設,建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)并與其他地區(qū)聯(lián)網;合理確定統(tǒng)籌層級及權限,結合實際情況對本省費率進行測算;根據省內不同地區(qū)發(fā)展情況,先在條件較為優(yōu)越的地區(qū)進行區(qū)域性統(tǒng)籌,為全省統(tǒng)籌、全國統(tǒng)籌奠定基礎;鼓勵農民工多地參保,在總額不超的基礎上可以重復補償,以保障醫(yī)療權益。再次,醫(yī)療保險制度整合需要加快進程,新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障模式、基金管理、參保者情況(收入等)等方面有較多共同性,具備整合的基礎和可能性。大病醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在籌資模式、參保者身份定位(被雇傭)等方面相似性很高,易于融合。最后,采取多種措施完善轉移接續(xù)機制。可將同一險種累積繳費年限,不同險種折算繳費年限,強化轉移接續(xù)的技術措施,并完善轉移接續(xù)的法律支持,有針對性的規(guī)范化、法制化。與此同時,現(xiàn)有的法律法規(guī)條款也應當同步更新。

作者：付鑫 單位：吉林省農業(yè)大學研究生學院