一、方法

1.手術(shù)室的準(zhǔn)備

選用千級(jí)層流手術(shù)房間，術(shù)間配有防止X射線穿透的鉛板以及C型臂設(shè)備。保持室溫22~23℃，濕度45%~55%。限制參觀人數(shù)，盡量減少將細(xì)菌帶入手術(shù)間的各種可能因素。手術(shù)前洗手護(hù)士與術(shù)者討論手術(shù)的經(jīng)過，預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，做到心中有數(shù)。

2.術(shù)前配合

患者進(jìn)入手術(shù)間后，用電腦條碼槍掃描腕帶以確認(rèn)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及術(shù)者、術(shù)間號(hào)是否正確。再次對(duì)患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，確定患者身體及心理狀況適合手術(shù)。然后在患者健側(cè)手臂上建立靜脈通路，使患者頭部偏向另一側(cè)，以免影響術(shù)野。輔助術(shù)者消毒，鋪單，連接好電刀吸引器，準(zhǔn)備好局麻藥等相關(guān)的手術(shù)物品。

3.術(shù)中配合

洗手護(hù)士清點(diǎn)并檢查器械的數(shù)目及完整性，常規(guī)傳遞手術(shù)器械。確定最后所需要的輸液港型號(hào)后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)打開相應(yīng)的輸液港，檢查輸液港導(dǎo)管的完整性。植入輸液港的導(dǎo)管部分旋轉(zhuǎn)180°向下走行。導(dǎo)管留置到位后術(shù)中拍X線片。確認(rèn)位置無誤后，建立皮下隧道和囊袋。采用頸內(nèi)靜脈路徑者，將注射座置于上胸壁，注射座與導(dǎo)管連接；采用鎖骨下靜脈路徑者，則將注射座置于鎖骨下窩，注射座與導(dǎo)管連接。用10mL注射器抽吸有無回血，見回血確定通暢后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。核對(duì)器械數(shù)目，逐層關(guān)閉切口。術(shù)中洗手護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，避免因說話、呼吸、咳嗽等因素影響手術(shù)效果。其次，應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，使其保持放松狀態(tài)，并詢問患者是否有呼吸困難、胸悶、疼痛等感覺，及時(shí)將情況反饋給手術(shù)醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

4.術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)

術(shù)后應(yīng)注意觀察患者呼吸幅度和頻率是否改變，是否出現(xiàn)切口滲血及疼痛。告知患者術(shù)后24h內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，應(yīng)及時(shí)服用止痛藥物。叮囑患者減少負(fù)重，保持切口周圍干燥，避免注射座移位翻轉(zhuǎn)。輸液港留置期間為降低“導(dǎo)管夾閉綜合征”的發(fā)生，應(yīng)避免穿刺側(cè)上肢進(jìn)行反復(fù)性的劇烈運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)管斷裂。

二、結(jié)果

10例患者均取得良好的手術(shù)效果。術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)正常，無不良反應(yīng)。植入?yún)^(qū)皮膚無明顯腫脹及緊繃感，無肉眼可見的皮膚青紫色改變。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。針對(duì)不同患者的術(shù)后特點(diǎn)，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。通過明確相關(guān)的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)的教育，增強(qiáng)對(duì)該手術(shù)的了解程度，降低術(shù)后的恐懼心理，提高生活質(zhì)量。教會(huì)患者自我護(hù)理技巧，注意避免做劇烈的胸肩運(yùn)動(dòng)，如打球、游泳等。

三、討論

完全植入式靜脈輸液港簡稱輸液港，是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，能夠?yàn)榛颊咛峁╅L期的靜脈血管通道。適用于長期反復(fù)靜脈化療、輸血、胃腸外營養(yǎng)的患者及需要支持治療的腫瘤患者，也可用于血樣采集。近年來，靜脈輸液港技術(shù)的推廣提高了乳腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量，解決了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，降低了患者的生理和心理的損傷程度，降低了腫瘤患者靜脈化療難度及導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，已成為目前很有發(fā)展前途的手術(shù)方式。

熟練的配合技巧是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，良好的術(shù)中配合及術(shù)后指導(dǎo)不但可以縮短手術(shù)時(shí)間也可以減少局麻患者在手術(shù)中的痛苦，緩解其緊張、焦慮的情緒，使患者正確對(duì)待手術(shù)，做好充分的思想準(zhǔn)備，以期達(dá)到更佳的手術(shù)及術(shù)后康復(fù)效果。

手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療資源最密集的科室，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，外科手術(shù)越來越專業(yè)化和復(fù)雜化。這就要求手術(shù)室的器械護(hù)士不僅需要熟練的配合好各項(xiàng)手術(shù)，同時(shí)也要求護(hù)士們不斷的學(xué)習(xí)和完善自我，以便更好的服務(wù)于外科臨床手術(shù)。

作者：徐茜 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室