一、主要做法

1.推進(jìn)考核機(jī)制創(chuàng)新，注重質(zhì)量技術(shù)服務(wù)

（１）總體指導(dǎo)思路：立足全面發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)的考核管理體系，圍繞“優(yōu)質(zhì)、安全、高效、低耗”的辦院原則，實(shí)行績(jī)效總量預(yù)算控制，建立以非財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)納入考評(píng)要素的績(jī)效新管理。（２）開展“三比”活動(dòng)：開展醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)能力和服務(wù)水平（比質(zhì)量、比技術(shù)、比服務(wù)）的競(jìng)賽評(píng)比活動(dòng)，推進(jìn)績(jī)效考評(píng)，將過(guò)去單一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核轉(zhuǎn)變?yōu)榉秦?cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)參與考核，建立分配要素能體現(xiàn)績(jī)效、注重考核，包括質(zhì)量、效益、患者評(píng)估在內(nèi)的新型績(jī)效考評(píng)體系，考核結(jié)果實(shí)行月通報(bào)、季評(píng)估、年總結(jié)。（３）醫(yī)療質(zhì)量考核：建立以病例質(zhì)量、核心制度落實(shí)和其他情況如上級(jí)醫(yī)師查崗、檢驗(yàn)單粘貼等為主要考核內(nèi)容的醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)，權(quán)數(shù)占值０．５。（４）護(hù)理質(zhì)量考核：建立以當(dāng)月護(hù)理查房、環(huán)節(jié)質(zhì)控、晚夜班查房、終末質(zhì)控、滿意度調(diào)查、培訓(xùn)學(xué)習(xí)完成情況、護(hù)理投訴、糾紛等項(xiàng)目為主要考核內(nèi)容的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)，權(quán)數(shù)占值０．３。（５）服務(wù)質(zhì)量考核：建立以回訪及滿意度反饋信息，各投訴舉報(bào)途徑反饋如紀(jì)檢、醫(yī)療、護(hù)理、物價(jià)等部門提供信息以及醫(yī)院組織調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果為主要考核內(nèi)容的服務(wù)質(zhì)量考評(píng)，權(quán)數(shù)占值０．２。

2.完善績(jī)效薪酬體系，體現(xiàn)內(nèi)部激勵(lì)活力

（１）職代會(huì)表決績(jī)效方案：改變?cè)瓎渭兊氖罩ЫY(jié)余計(jì)獎(jiǎng)方式，明確職工績(jī)效工資由經(jīng)濟(jì)效益、綜合考評(píng)、單項(xiàng)質(zhì)控獎(jiǎng)懲和各項(xiàng)補(bǔ)貼組成，建立以經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量、工作質(zhì)量、服務(wù)水平等為評(píng)價(jià)指標(biāo)核算的新績(jī)效方案。（２）二級(jí)分配指導(dǎo)意見：推進(jìn)薪酬體系改革，確定崗位績(jī)效差別，提高單位勞動(dòng)生產(chǎn)力，確定崗位績(jī)效類別，打破科內(nèi)平均分配，結(jié)合考核結(jié)果運(yùn)用，出臺(tái)醫(yī)院指導(dǎo)性意見。（３）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助：合理拉開醫(yī)護(hù)績(jī)效比例，建立多元化補(bǔ)償機(jī)制，試行以出院病人數(shù)，住院床日數(shù)，Ｃ、Ｄ型病例數(shù)，危重病人時(shí)數(shù)及三、四類手術(shù)臺(tái)數(shù)的單項(xiàng)補(bǔ)助，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值。（４）護(hù)理績(jī)效考核方案：建立“按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕?rdquo;的分配機(jī)制，試行全院護(hù)理崗位垂直管理，實(shí)行以“工作效率、管理效能，服務(wù)質(zhì)量”三個(gè)方面各項(xiàng)重要指標(biāo)全方位考核，其結(jié)果作為衡量績(jī)效工資的重要依據(jù)，以調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員的工作積極性，提升護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。（５）行政后勤績(jī)效考評(píng)：后勤考評(píng)實(shí)行社會(huì)保障服務(wù)與市場(chǎng)結(jié)合的原則，以總務(wù)科為試點(diǎn)，推進(jìn)定崗定薪，打破以往平均分配、無(wú)績(jī)效考評(píng)的管理模式。（６）合同制人員薪酬設(shè)計(jì)：按照定崗定編、以崗定薪原則，對(duì)全體合同制人員的工資及績(jī)效情況進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)、分類、分檔，深入推進(jìn)人事績(jī)效分配制度改革。

3.發(fā)揮學(xué)科聚群效應(yīng)，提升綜合救治能力

（１）實(shí)行兒科一體化管理：通過(guò)整合、租用、改建，建立集住院、門急診、ＰＩＣＵ、新生兒、兒科康復(fù)于一體的大兒科體系，實(shí)行集中科室管理，統(tǒng)一實(shí)施績(jī)效分配，提升大學(xué)科綜合水平。（２）成立院前急救聯(lián)盟：加強(qiáng)與基層的緊密協(xié)作，以資源共享為核心，著重價(jià)值利益鏈，與六大中心醫(yī)院建立院前急救聯(lián)盟體系，構(gòu)建三級(jí)院前急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，按醫(yī)療分級(jí)、雙向轉(zhuǎn)診模式，打造生命延續(xù)平臺(tái)，實(shí)行規(guī)范化管理，統(tǒng)一急救車輛調(diào)度。（３）成立危急重癥救治中心：整合急救中心、急診科、ＩＣＵ綜合資源，按照各臨床學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，成立湖南省瀏陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院危急重癥救治中心，制定應(yīng)急規(guī)劃，建立操作流程標(biāo)準(zhǔn)，完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健全防范急救應(yīng)對(duì)機(jī)制。（４）實(shí)行腫瘤規(guī)范化治療：按照腫瘤病證的治療要求，對(duì)外科、內(nèi)科、婦科等腫瘤患者統(tǒng)一規(guī)范臨床治療路徑，統(tǒng)一醫(yī)療行為管理，發(fā)揮各學(xué)科間技術(shù)協(xié)作和臨床治療優(yōu)勢(shì)，利用中心綜合技術(shù)資源，有效提高患者的生存質(zhì)量。（５）加強(qiáng)核心學(xué)科建設(shè)：集中醫(yī)療技術(shù)資源優(yōu)勢(shì)，在全省縣級(jí)醫(yī)院率先成立了門診疑難病會(huì)診中心、心內(nèi)科ＣＣＵ病房、健康管理中心、燒傷救治中心等一批省市技術(shù)引領(lǐng)示范性學(xué)科和科室。

4.實(shí)施人才興院戰(zhàn)略，提升區(qū)域技術(shù)優(yōu)勢(shì)

（１）開展首席名醫(yī)、青年專家評(píng)選：在全院主任醫(yī)生中評(píng)選出六名高水平、優(yōu)技術(shù)、好醫(yī)德的首席名醫(yī)，在全院各學(xué)科中推選評(píng)出１０名優(yōu)秀青年專家，并將其納入醫(yī)院中長(zhǎng)期戰(zhàn)略人才管理，以保持其在區(qū)域內(nèi)持續(xù)的技術(shù)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。（２）創(chuàng)建重點(diǎn)學(xué)科：立足于省市重點(diǎn)專科建設(shè)，２０１３年確定了泌尿外科、內(nèi)分泌科、燒傷科為重點(diǎn)學(xué)科創(chuàng)建科室，年內(nèi)接受省市衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收。（３）建立考核用人機(jī)制：深化人事制度改革，增強(qiáng)內(nèi)在活力，加大人才招聘引進(jìn)力度，制定人性化考核方式，按照人力資源的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技術(shù)含量，以合同制為主體用人機(jī)制，借助崗位設(shè)置推進(jìn)績(jī)效類別管理。（４）承責(zé)傳幫教：勇于公益性社會(huì)承責(zé)，免費(fèi)為基層單位培訓(xùn)專業(yè)急救人才，利用創(chuàng)建省級(jí)應(yīng)急演練示范縣，向市民及學(xué)生普及基本醫(yī)療急救常識(shí)，發(fā)揮縣級(jí)龍頭綜合醫(yī)院傳幫教的作用。（５）加強(qiáng)中層骨干管理素質(zhì)培養(yǎng)：為提升中層骨干的管理組織能力，醫(yī)院和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部合作開展了ＥＭＢＡ課程和游學(xué)結(jié)合的培訓(xùn)，啟動(dòng)了“３２１”人才培養(yǎng)計(jì)劃及帶薪進(jìn)修制度，以保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的管理人才梯隊(duì)。（６）實(shí)施文化提升人才戰(zhàn)略：借助醫(yī)院文化建設(shè)平臺(tái)，不斷推出一大批學(xué)科帶頭人、名醫(yī)、名科，打造醫(yī)院的技術(shù)品牌、服務(wù)品牌和文化品牌，全面提升綜合技術(shù)服務(wù)等方面的實(shí)力。

5.加快醫(yī)療信息建設(shè)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理

（１）加快信息化系統(tǒng)升級(jí)：積極推廣使用電子病歷，建立病人電子信息檔案，加快全國(guó)慢性病防治信息示范醫(yī)院建設(shè)，以全新數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)為基礎(chǔ)，使臨床路徑精細(xì)化，運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化，決策分析智能化，患者服務(wù)立體化，區(qū)域協(xié)同多元化。（２）加強(qiáng)信息化控制：利用信息系統(tǒng)對(duì)合理用藥情況實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)合理收費(fèi)、合理檢查、合理使用衛(wèi)生耗材等信息實(shí)施邏輯性控制，有效提高信息手段對(duì)“三合理”的管理。（３）加強(qiáng)院內(nèi)物流管理：為了減少庫(kù)存，降低資金積壓，醫(yī)院實(shí)行供應(yīng)鏈外包，以實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”目標(biāo)；建立并利用好院內(nèi)物流信息系統(tǒng)，提高工作效率，降低消耗性支出。（４）開發(fā)管理軟件：引進(jìn)ＨＲＰ財(cái)務(wù)管理軟件，強(qiáng)化成本管理，提高信息指導(dǎo)、反饋、分析的運(yùn)行效益，同時(shí)將引入人力資源管理等軟件，加快人事績(jī)效分配薪酬體系信息管理的步伐。（５）啟動(dòng)銀醫(yī)卡項(xiàng)目：利用銀行與醫(yī)院信息化對(duì)接，實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、號(hào)源分配、自助收費(fèi)、自助檢查檢驗(yàn)結(jié)果、多銀行銀聯(lián)對(duì)接，結(jié)合門診醫(yī)療服務(wù)流程，出臺(tái)惠民便民措施，有效緩解排隊(duì)掛號(hào)、收費(fèi)的服務(wù)壓力。（６）應(yīng)用廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)：利用信息化實(shí)現(xiàn)對(duì)人事權(quán)、財(cái)務(wù)權(quán)、決策權(quán)、采購(gòu)權(quán)、基建權(quán)等權(quán)力信息化監(jiān)控，評(píng)估權(quán)力風(fēng)險(xiǎn)，建立權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，成立采購(gòu)中心，實(shí)現(xiàn)“采管分離”，強(qiáng)化院務(wù)監(jiān)督內(nèi)審雙線控制，推進(jìn)電子監(jiān)察系統(tǒng)，強(qiáng)化廉潔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范。

二、實(shí)踐成效

1.現(xiàn)代化醫(yī)院管理機(jī)制日趨健全

管理路徑逐步從粗放型轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理；多元化科學(xué)考評(píng)體系助推考核評(píng)價(jià)數(shù)字化管理；內(nèi)部制度健全讓員工履職逐步進(jìn)入規(guī)范化管理；民主決策和陽(yáng)光政務(wù)流程設(shè)計(jì)使醫(yī)院議事和監(jiān)督進(jìn)入程序化管理；信息系統(tǒng)改造使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了全面信息化管理。

2.績(jī)效考核目標(biāo)導(dǎo)向作用明顯

醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化；臨床用藥、衛(wèi)耗材使用監(jiān)測(cè)指標(biāo)趨向合理；服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制助推社會(huì)服務(wù)滿意度穩(wěn)步提高；績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)科室激勵(lì)機(jī)制達(dá)到內(nèi)增活力目的；成本管理和預(yù)算控制有效降低了醫(yī)院非正常性消耗支出；新技術(shù)、新項(xiàng)目要求推動(dòng)了科室管理和技術(shù)創(chuàng)新提速。

3.醫(yī)改政策費(fèi)用控制目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)

門診次均費(fèi)用較往年平均增速下降４％；住院次均費(fèi)用較往年平均增速下降８％；病人醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例提高４％；醫(yī)院年業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度比例較上年環(huán)比下降９％。

4.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率有效提高

醫(yī)療支出成本有效得到控制，醫(yī)療自主性收入同比提高１０％以上；國(guó)有資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)保值增值，年負(fù)債率下降５％，收支結(jié)余在３％左右；消耗性成本比占收入比例下降明顯，因降耗節(jié)能提高年收支結(jié)余比例達(dá)到２％左右；醫(yī)療增加值比重同比每年增加３％以上，達(dá)到４２％以上。

5.醫(yī)療服務(wù)技術(shù)質(zhì)量穩(wěn)步提升

門診人次較上年同比增長(zhǎng)１６％；住院病人數(shù)較上年同比增長(zhǎng)１２％；醫(yī)院服務(wù)滿意率較上年增長(zhǎng)５％；手術(shù)臺(tái)次同比增長(zhǎng)１３％；住院平均床日數(shù)下降０．３天，兩年內(nèi)共下降了０．９天。

6.醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新能力得到提高

圍繞服務(wù)品質(zhì)提升管理，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)評(píng)估，借助考評(píng)體系推進(jìn)醫(yī)院核心經(jīng)濟(jì)利益的深層次改革。以約束醫(yī)療行為目標(biāo)，注重質(zhì)量和效益關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)療效價(jià)學(xué)管理，指導(dǎo)今后臨床以較小的成本達(dá)到患者同樣的健康效果，以保證醫(yī)師價(jià)值的體現(xiàn)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與市場(chǎng)化服務(wù)成本接軌，落實(shí)價(jià)格政策，有效改變以往不當(dāng)趨利行為，充分體現(xiàn)勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值。分析關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)和量化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)有效的信息化管理，逐步實(shí)行電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施對(duì)行政權(quán)力和職業(yè)權(quán)限的有效監(jiān)控，提高資金的合理使用能力。

作者：鄧宗偉 單位：湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院