1開(kāi)展輸血醫(yī)學(xué)高等教育的必要性

1.1醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要更多輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人員

從1900年Landersteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)至今，輸血醫(yī)學(xué)已有100多年的發(fā)展歷史。自1970年代以來(lái)，造血干細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等分離技術(shù)引入輸血、移植和基因治療，使輸血醫(yī)學(xué)逐漸邁向新時(shí)代;進(jìn)入21世紀(jì)，通過(guò)基因重組技術(shù)獲得了藥用重組血漿蛋白和凝血因子，輸血的血液免疫學(xué)效應(yīng)機(jī)制也被進(jìn)一步闡明，輸血醫(yī)學(xué)正在發(fā)展成為1門(mén)涉及面廣泛的學(xué)科。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)輸血安全也越來(lái)越重視。自1998年起，國(guó)家及最高衛(wèi)生行政主管部門(mén)陸續(xù)頒布了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《血站管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》等與輸血相關(guān)的文件，涉及輸血安全的法律法規(guī)多達(dá)數(shù)10種，足見(jiàn)國(guó)家對(duì)加強(qiáng)和規(guī)范血站質(zhì)量管理、確保血液安全的重視和決心。與輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和國(guó)家對(duì)輸血安全的重視相適應(yīng)，我國(guó)的輸血衛(wèi)生事業(yè)也得到了快速的提升。目前我國(guó)已基本形成了以省級(jí)血液中心、市級(jí)中心血站和基層偏遠(yuǎn)地區(qū)中心血庫(kù)為補(bǔ)充的采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，采供血機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑逐步擴(kuò)大，血液安全水平逐步提高。越來(lái)越多的醫(yī)院成立了獨(dú)立建制的輸血科，以四川省為例，2001年時(shí)僅有24.56%(24/57)的二、三級(jí)醫(yī)院將輸血科定為一級(jí)科室［3］，而到了2008年，這一比例達(dá)到了52.20%(83/159)［4］。由此可見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前也需要更多具備輸血專業(yè)技能的從業(yè)人員。

1.2輸血職業(yè)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不足

由于種種原因，我國(guó)輸血及其相關(guān)行業(yè)的工作人員從業(yè)前大多未接受專業(yè)的學(xué)歷教育，絕大多數(shù)人員來(lái)自檢驗(yàn)和血液科等其他相關(guān)科室，輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能主要來(lái)源于實(shí)際工作中積累的經(jīng)驗(yàn)和零散而非系統(tǒng)的培訓(xùn)，而醫(yī)學(xué)院校也長(zhǎng)期未能形成系統(tǒng)的輸血醫(yī)學(xué)教育體系。本世紀(jì)初的1項(xiàng)對(duì)部分輸血工作人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，第1學(xué)歷為中專者占了80%，最終學(xué)歷為本科的約為20%，具有碩士或博士學(xué)位的＜2%［1］;而直到2008年，四川省70家三級(jí)醫(yī)院、89家二級(jí)醫(yī)院輸血科共279名從業(yè)人員中，研究生及以上學(xué)歷者為0，本科學(xué)歷者也僅為22.22%［4］。同時(shí)，臨床一線醫(yī)師對(duì)輸血基本知識(shí)的了解程度也令人擔(dān)憂，1項(xiàng)在上世紀(jì)末對(duì)240名在職醫(yī)師及臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生的輸血基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)師在“輸血不良反應(yīng)”、“成分輸血”等輸血基礎(chǔ)知識(shí)上回答正確率＜50%［5］。缺乏整體設(shè)計(jì)的現(xiàn)行輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)模式限制了輸血醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展，既影響了臨床輸血的正確抉擇，又影響了臨床輸血的正確實(shí)施和了輸血醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展［6］。隨著輸血醫(yī)學(xué)日新月異的變化，對(duì)輸血技術(shù)專業(yè)人員素質(zhì)要求也越來(lái)越高，而我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)教育體系的薄弱與落后、輸血人才隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理與之形成了1個(gè)巨大的反差［7］;因而急需醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)和造就一大批具有專業(yè)素質(zhì)的高學(xué)歷輸血醫(yī)學(xué)人才。

2開(kāi)設(shè)輸血醫(yī)學(xué)高等教育的實(shí)踐

2.1生源和培養(yǎng)目標(biāo)

本院自2008年起在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科3年級(jí)時(shí)增設(shè)了“臨床輸血方向”班，采取學(xué)生自愿報(bào)名加考核的形式進(jìn)入“輸血醫(yī)學(xué)方向”學(xué)習(xí)，培養(yǎng)既具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能，又具備專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)技能的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員。

2.2師資由于輸血醫(yī)學(xué)教育

在我國(guó)剛剛起步，目前尚未建立起1支正規(guī)的受過(guò)系統(tǒng)輸血醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，因此只能結(jié)合實(shí)際情況在實(shí)踐中建設(shè)和造就1支學(xué)術(shù)水平較高、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理的教師隊(duì)伍。本院把師資培訓(xùn)作為發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)教育的首要任務(wù)，具體做法包括派遣多名教師在血液中心、輸血科等進(jìn)修學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)有深厚理論基礎(chǔ)及豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所及成都市血液中心專家參與教學(xué)工作等。

2.3教材、學(xué)分、課時(shí)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科主要課程設(shè)置不變，在此基礎(chǔ)上增加輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)課程(表1)。與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，在檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)教學(xué)過(guò)程中，輸血方向教學(xué)僅對(duì)課時(shí)作較小調(diào)整。生化、微生物、免疫、臨床檢驗(yàn)等專業(yè)課程與檢驗(yàn)專業(yè)基本無(wú)差別，增加輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)課時(shí)及學(xué)分，輸血醫(yī)學(xué)方向?qū)W生專業(yè)課程總學(xué)分及課時(shí)分別為61分，課時(shí)1220節(jié)，高于檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生總學(xué)分56分及1015節(jié)課時(shí)(表2)。見(jiàn)習(xí)課除在醫(yī)院參觀、見(jiàn)習(xí)外，還安排輸血方向?qū)W生到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所、成都市血液中心、四川省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)等地見(jiàn)習(xí)，以拓寬學(xué)生視野，加深學(xué)生對(duì)輸血方向?qū)I(yè)知識(shí)的吸收和掌握。輸血方向和檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為1年。檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生一年實(shí)習(xí)時(shí)間均在醫(yī)院，包括臨床各科室、輸血科及檢驗(yàn)科，輸血方向?qū)W生在血液中心/血站及醫(yī)院檢驗(yàn)科、輸血科各實(shí)習(xí)一段時(shí)間，與前者相比，減少在醫(yī)院臨床科室實(shí)習(xí)時(shí)間，而增加了在血液中心/血站的實(shí)習(xí)，在醫(yī)院輸血科的實(shí)習(xí)時(shí)間也超過(guò)檢驗(yàn)本科生(表3)。

3開(kāi)展輸血醫(yī)學(xué)趙燕高等教育的思考

本院開(kāi)展輸血醫(yī)學(xué)方向的目的是培養(yǎng)符合當(dāng)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)需要，具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和輸血醫(yī)學(xué)等方面的基本理論知識(shí)和實(shí)際工作能力的，能在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心(科)和血液科、血液中心血站，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及輸血醫(yī)學(xué)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型專業(yè)人才。自2010年第1屆輸血方向本科生畢業(yè)至2013年，輸血方向本科畢業(yè)生共136人，就業(yè)率達(dá)到100%，去醫(yī)院輸血科、血液中心/血站工作的約占30%，去醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的約占50%，較好地解決了單純輸血方向就業(yè)面狹窄的問(wèn)題。但是在輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中也碰到一些困難。首先是教材的選用。參與輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍感到缺乏專門(mén)的、難度適中、適合大學(xué)本科教育的教材，目前所選教材內(nèi)容與臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)部分內(nèi)容重復(fù)，更缺乏專門(mén)介紹免疫血清實(shí)驗(yàn)技術(shù)、血站管理、輸血科質(zhì)量管理等內(nèi)容;而且教材內(nèi)容陳舊，跟不上輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，無(wú)論對(duì)教師還是對(duì)學(xué)生更深刻地理解輸血醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和現(xiàn)實(shí)意義帶來(lái)了一定的困難。

為此我們已經(jīng)聯(lián)合輸血行業(yè)一些知名專業(yè)學(xué)者正在編輯撰寫(xiě)相關(guān)自編教材并計(jì)劃正式出版，以彌補(bǔ)該方面的缺陷。其次是實(shí)習(xí)基地的建設(shè)問(wèn)題。實(shí)習(xí)基地建設(shè)直接影響到輸血醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，實(shí)習(xí)基地的條件應(yīng)包括足夠的學(xué)生容量、理想的教學(xué)與生活條件、合格的師資、專門(mén)的組織機(jī)構(gòu)、有一定的案例數(shù)量。自2008年起，本院與成都軍區(qū)總醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、成都市血液中心、綿陽(yáng)市中心血站、四川省干細(xì)胞庫(kù)等合作建立了輸血醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)基地，但隨著輸血醫(yī)學(xué)教育的蓬勃發(fā)展，輸血方向?qū)W生人數(shù)越來(lái)越多，現(xiàn)有的實(shí)習(xí)基地已不能完全滿足需求，加快實(shí)習(xí)基地建設(shè)已是1項(xiàng)緊迫的任務(wù)。我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要越來(lái)越多具有輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)人才，高等院校應(yīng)抓住這一機(jī)遇，充分利用自身的資源與優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)教育。本院在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科生中開(kāi)展臨床輸血方向的形式可能是較符合我國(guó)國(guó)情、省情的模式。但由于輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和學(xué)科建設(shè)起步晚，培養(yǎng)方案仍需逐步完善，教材、師資、實(shí)習(xí)基地建設(shè)方面需要加大力度。我們將進(jìn)一步開(kāi)拓思維，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐探索中前進(jìn)，不斷完善教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論和輸血醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，熟悉有關(guān)臨床知識(shí)并具有指導(dǎo)臨床合理科學(xué)用血能力的輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

作者：趙燕 韓威 馬驕 賴翼 姜恒 劉愛(ài)民 單位：成都醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院 輸血醫(yī)學(xué)教研室