（一）
一、專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)德教育的必然性
1、加強(qiáng)醫(yī)德教育是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)需要
在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的“生物－－醫(yī)學(xué)”模式已被“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式取代。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)生在臨床診療活動(dòng)中不僅要關(guān)心病、更要關(guān)注人，關(guān)注人的心理，給患者充分的尊重、理解，與病患進(jìn)行良好的溝通。專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)指向是臨床醫(yī)生，他們臨床能力的提升是在三年的臨床實(shí)踐中習(xí)得，在三年的學(xué)習(xí)培養(yǎng)過(guò)程中，一方面他們是學(xué)生，同時(shí)在臨床上他們更是一名準(zhǔn)“醫(yī)生”，與患者零距離接觸。把醫(yī)德納入培養(yǎng)體系，加強(qiáng)他們換位思考、尊重病人、人際溝通等能力的培養(yǎng)是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)需要。
2、加強(qiáng)醫(yī)德教育是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障
醫(yī)學(xué)教育，當(dāng)先授醫(yī)德，Ｈａｒｄｅｎ將一名合格醫(yī)生應(yīng)具有的臨床能力分為三層，最內(nèi)層為工作執(zhí)行方面，具體包括病史詢問(wèn)、病理學(xué)檢查、對(duì)患者的態(tài)度、人際關(guān)系等；中層為工作方法，具體包括科學(xué)認(rèn)知、推理能力、癥狀診斷學(xué)、臨床報(bào)告、實(shí)證醫(yī)學(xué)等；外層為工作態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)。病患與醫(yī)生接觸首先感知的就是最外層，是醫(yī)生的工作態(tài)度和職業(yè)精神，在專業(yè)學(xué)位研究生三年的臨床實(shí)踐培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)校培養(yǎng)的核心目標(biāo)就是教會(huì)學(xué)生如何做一名合格的臨床醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)德教育、培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)無(wú)疑是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)德教育凸顯的主要問(wèn)題
1、教育理念與人才培養(yǎng)目標(biāo)定位不符
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生以培養(yǎng)“臨床核心能力強(qiáng)的高級(jí)實(shí)踐型人才”為目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育評(píng)鑒委員會(huì)（ＡＣＧＭＥ）定義臨床核心能力（ｃｏｒｅｃｏｍｐｅ－ｔｅｎｃｅ）包括照顧患者、醫(yī)療知識(shí)、實(shí)踐基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與提高能力、人際關(guān)系與溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)以及系統(tǒng)性執(zhí)行力。專業(yè)素養(yǎng)、對(duì)待病患的態(tài)度、人際溝通技巧成為評(píng)價(jià)臨床核心能力的重要元素。然而國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在教育理念上普遍重視學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力，１９所國(guó)內(nèi)首批開(kāi)展專業(yè)學(xué)位研究生教育的醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置調(diào)研結(jié)果表明：國(guó)內(nèi)各高校在課程設(shè)置上普遍忽視對(duì)學(xué)生的溝通技能、職業(yè)態(tài)度方面的教育，教學(xué)管理部門、導(dǎo)師、學(xué)生本人都將教育學(xué)習(xí)重心放在提升臨床實(shí)踐操作能力上。研究生們?cè)谂R床實(shí)踐中，醫(yī)患溝通技巧欠缺、對(duì)待患者的態(tài)度冷漠等現(xiàn)象不乏個(gè)案，專業(yè)學(xué)位研究生教育教學(xué)理念和人才培養(yǎng)目標(biāo)定位不符。
2、教育內(nèi)容與學(xué)生內(nèi)在需求脫節(jié)
人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的精髓。美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔鐫刻的西方一位醫(yī)生特魯多的銘言：ｓｏｍｅｔｉｍｅｓｃｕｒｅ；ｕｓｕａｌｌｙｈｅｌｐ；ａｌｗａｙｓｃｏｍｆｏｒｔ．這句銘言伴隨著每一位醫(yī)學(xué)生從本科到研究生，從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐。醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治愈，更多是幫助、安慰。“去治愈”需要豐富的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，“治愈”是“有時(shí)”的，醫(yī)學(xué)不能治愈每一個(gè)患者，每一種疾病，然而對(duì)患者的幫助和安慰卻是一種人性的傳遞，這句銘言明確了醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的人文性是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性，更是專業(yè)學(xué)位研究生內(nèi)在的必然需求。然而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)德教育內(nèi)容大都是一些枯燥的課本理論知識(shí)，教師沒(méi)有教會(huì)他們?nèi)绾稳ヅc病患溝通、如何去關(guān)心患者、尊重患者。他們習(xí)得的知識(shí)無(wú)法解決臨床真實(shí)的醫(yī)療糾紛和倫理困惑，教育內(nèi)容與學(xué)生內(nèi)在需求的不一致直接影響學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和人文精神的提升。
3、教育方式與臨床實(shí)踐分離
隨著招生結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生中超過(guò)半數(shù)的生源為應(yīng)屆本科畢業(yè)生，由于涉世未深，他們的道德價(jià)值觀極易受環(huán)境的影響。本科階段習(xí)得的醫(yī)德知識(shí)進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)，將面臨現(xiàn)實(shí)中各種不良醫(yī)風(fēng)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)師、導(dǎo)師的一言一行無(wú)不對(duì)他們正在形成和發(fā)展中的價(jià)值觀念和道德標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生潛移默化的影響，這是任何教科書、道德箴言、獎(jiǎng)懲制度都難以替代的一種教育力量。在臨床實(shí)踐中教授學(xué)生醫(yī)德知識(shí)，是把理論與實(shí)際結(jié)合的最有效方式，而現(xiàn)實(shí)中，部分導(dǎo)師、帶教人員片面將臨床能力培養(yǎng)理解為臨床實(shí)操作技能提高，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，只教會(huì)學(xué)生如何操作，忽視對(duì)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，醫(yī)德教育流于形式，沒(méi)有充分利用好臨床實(shí)踐這一有利平臺(tái)，教育方式與臨床實(shí)踐分離。
4、考核評(píng)價(jià)主觀隨意性強(qiáng)
在學(xué)生的三年學(xué)習(xí)中，導(dǎo)師、管理者對(duì)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)、成長(zhǎng)歷程很少關(guān)注也不太了解，教學(xué)重點(diǎn)放在督促學(xué)生撰寫論文、考查學(xué)生臨床診療水平上，學(xué)生論文寫得好，操作能力強(qiáng)成為衡量學(xué)習(xí)質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)，畢業(yè)時(shí)極少有學(xué)生因醫(yī)德考評(píng)不合格而不授位的。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是在學(xué)生畢業(yè)考核時(shí)統(tǒng)一對(duì)他們的醫(yī)德進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。考核指揮棒的隨意性、主觀性直接加劇了醫(yī)德教育學(xué)習(xí)效果的不盡如人意。非常值得欣慰的是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)受國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委托，于２０１３年８月已正式啟動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核制度，因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題未通過(guò)考核的醫(yī)生將被列入“黑名單”。這種從制度、方法層面上的反思改進(jìn)必將有效地提高醫(yī)德教育質(zhì)量。
三、加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)德教育的措施
1、轉(zhuǎn)變教育理念，融醫(yī)德教育于臨床能力提高于一體
更新教育理念，樹(shù)立醫(yī)德與醫(yī)技共同培養(yǎng)、協(xié)調(diào)發(fā)展的生態(tài)發(fā)展觀，為學(xué)生醫(yī)德、醫(yī)技同步成長(zhǎng)搭建實(shí)踐平臺(tái)。構(gòu)建切合專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)特點(diǎn)，融醫(yī)德教育于臨床能力提高于一體的教育模式。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育以培養(yǎng)“真正會(huì)看病”的臨床實(shí)踐型醫(yī)生為最終目標(biāo)，而醫(yī)德的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在“想方設(shè)法為患者看好病”，“想方設(shè)法”是指醫(yī)生對(duì)患者高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度，“看好病”則是指醫(yī)生應(yīng)具備能解決患者實(shí)際問(wèn)題的專業(yè)技能，這正是醫(yī)德的一體二面，統(tǒng)一融入追求生命質(zhì)量和生命價(jià)值的人文維度。醫(yī)德教育與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)高度契合，醫(yī)德素養(yǎng)與臨床能力構(gòu)成了考量專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的平行要素，學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)只能在臨床能力培養(yǎng)過(guò)程中滲透、升華。
2、以學(xué)生內(nèi)在需求為本，豐富教育內(nèi)容
醫(yī)學(xué)是一門以人為研究客體又直接服務(wù)于人的特殊學(xué)科，職業(yè)道德和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心。從學(xué)生內(nèi)在需求出發(fā)，豐富、充實(shí)醫(yī)德教育內(nèi)容，結(jié)合專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)特點(diǎn)，以實(shí)習(xí)科室為單位定期由臨床導(dǎo)師、研究生一起，組織開(kāi)展以本科室真實(shí)病例為切入點(diǎn)、以相關(guān)醫(yī)德問(wèn)題為主題的專題講座，案例情景分析討論，讓學(xué)生充分融入醫(yī)德在臨床的現(xiàn)實(shí)感受中，在與病患接觸的真實(shí)環(huán)境中，切實(shí)感知醫(yī)德內(nèi)涵；營(yíng)造隱性課堂，每個(gè)月在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上公布醫(yī)生開(kāi)大處方、拒收紅包等醫(yī)患溝通出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)德環(huán)境文化和導(dǎo)師隊(duì)伍醫(yī)德素養(yǎng)建設(shè)，使學(xué)生真正體驗(yàn)學(xué)校、醫(yī)院氛圍，真切感受導(dǎo)師、醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)精神、醫(yī)患溝通能力、對(duì)待病患真誠(chéng)關(guān)心的情感，對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的無(wú)盡追求，在學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生正能量。
3、創(chuàng)新教育方式，探索“服務(wù)－學(xué)習(xí)”新模式
針對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)，探索“服務(wù)－學(xué)習(xí)”的新型醫(yī)德教育模式。“服務(wù)－學(xué)習(xí)”是２０世紀(jì)７０年代在美國(guó)率先開(kāi)展的，目前在加拿大、日本、新加坡以及我國(guó)臺(tái)灣、香港都有不同程度實(shí)施，并取得較好效果。“服務(wù)－學(xué)習(xí)”提倡把服務(wù)與課程學(xué)習(xí)目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，以學(xué)習(xí)為本，通過(guò)布置作業(yè)，讓學(xué)生在服務(wù)實(shí)踐中觀察體驗(yàn)、思考學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效果。運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生中，其具體操作步驟如下，準(zhǔn)備：培訓(xùn)導(dǎo)師和科室相關(guān)人員，解讀考核指標(biāo)，了解考核重點(diǎn)；服務(wù)：這是“服務(wù)－學(xué)習(xí)”模式的核心階段，學(xué)生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)后，考核人員持續(xù)跟蹤觀察學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀；反思：輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，考核人員、學(xué)生提交“服務(wù)－學(xué)習(xí)”反思評(píng)價(jià)表；展覽或慶祝：“服務(wù)－學(xué)習(xí)”模式的總結(jié)環(huán)節(jié)，科室組織學(xué)生自述在本科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)德體驗(yàn)，由老師點(diǎn)評(píng)。在這樣的“服務(wù)－學(xué)習(xí)”模式中，達(dá)成醫(yī)德教育知、行合一的教學(xué)目標(biāo)。
4、實(shí)施定量與定性相結(jié)合的考核評(píng)價(jià)
實(shí)施定量與定性相結(jié)合的“服務(wù)－學(xué)習(xí)”考核評(píng)價(jià)。定量評(píng)價(jià)由“服務(wù)－學(xué)習(xí)”反思表評(píng)價(jià)得分獲得。反思評(píng)價(jià)量表由４個(gè)一級(jí)指標(biāo)：醫(yī)患溝通能力，對(duì)患者心理、社會(huì)、環(huán)境因素的觀察能力，對(duì)病患的服務(wù)態(tài)度，患者滿意度等方面組成，由學(xué)生自評(píng)和科室?guī)Ы虒?dǎo)師組綜合考評(píng)相結(jié)合；定性評(píng)價(jià)為學(xué)生輪轉(zhuǎn)完成后提交一個(gè)針對(duì)具體病患的“服務(wù)－學(xué)習(xí)”定性描述的反思報(bào)告，由學(xué)生本人自述、導(dǎo)師組根據(jù)平時(shí)觀察及患者對(duì)學(xué)生服務(wù)的反饋等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。“服務(wù)－學(xué)習(xí)”反思考核評(píng)價(jià)與臨床輪轉(zhuǎn)出科考核同步進(jìn)行，同時(shí)在學(xué)生畢業(yè)時(shí)的臨床綜合能力考試時(shí)納入“服務(wù)－學(xué)習(xí)”反思評(píng)價(jià)考核，將學(xué)習(xí)過(guò)程的考核與畢業(yè)終結(jié)考核結(jié)合，還原、追蹤學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成的真實(shí)軌跡，建立醫(yī)德形成性檔案。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生是未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域的主力軍，他們的醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)將對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生引領(lǐng)作用。加強(qiáng)醫(yī)德教育，轉(zhuǎn)變教育理念，探索適合人才培養(yǎng)特點(diǎn)的教育方式，豐富教育內(nèi)容。使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中臨床能力、醫(yī)德素養(yǎng)協(xié)調(diào)發(fā)展是教育工作者面臨的共同使命。
作者：袁羽西 馮躍林 陳地龍 李情 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院研究生學(xué)院
（二）
一、臨床醫(yī)學(xué)高職高專生應(yīng)具備的職業(yè)能力
1．臨床專業(yè)能力
從事臨床醫(yī)學(xué)類職業(yè)崗位必須具備的專門知識(shí)和技能。不同職業(yè)有不同的專業(yè)能力要求。臨床醫(yī)學(xué)高職高專生未來(lái)主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健工作或相關(guān)輔助工作，因此，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)高職高專畢業(yè)生而言，應(yīng)當(dāng)具備實(shí)際工作中所需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療的基本理論知識(shí)和一定的中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷處理的臨床基本技能，具有對(duì)急、難、重癥的初步處理原則和搶救技能，具有一定的初級(jí)衛(wèi)生保健技能。
2．職業(yè)拓展能力
在勝任某一特定職業(yè)崗位外所具備的有利于更好開(kāi)展工作或提升職業(yè)發(fā)展空間的能力，主要包括組織管理能力、社會(huì)活動(dòng)能力、創(chuàng)新能力、人格魅力、職業(yè)素養(yǎng)等。基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象主要是老年人、婦女、兒童、殘疾人和慢性病人，最貼近基層、貼近群眾，提倡主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作、走家串戶，因此，對(duì)于未來(lái)主要從事基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的臨床醫(yī)學(xué)高職高專生而言，具備一定的組織管理能力、社會(huì)活動(dòng)能力、良好的人格魅力和職業(yè)素養(yǎng)，有利于更好地開(kāi)展工作;同時(shí)，也能為進(jìn)一步提升職業(yè)發(fā)展空間，提供必要的能力支撐。
二、臨床醫(yī)學(xué)高職高專生職業(yè)能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
職業(yè)能力是人的發(fā)展和創(chuàng)造的基礎(chǔ)，是就業(yè)和成功的關(guān)鍵。人們主要通過(guò)職業(yè)教育、培訓(xùn)和職業(yè)實(shí)踐來(lái)獲得、發(fā)展和提高自身職業(yè)能力。近年來(lái)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境和高職院校無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的小環(huán)境的相互作用下，加之學(xué)制時(shí)間短，職業(yè)教育出現(xiàn)功利化、實(shí)用主義的傾向，一味強(qiáng)調(diào)“以就業(yè)為導(dǎo)向”，忽視了有利于人的可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致重專業(yè)技能課、輕基礎(chǔ)素質(zhì)課的現(xiàn)象較為突出。從臨床醫(yī)學(xué)高職高專人才培養(yǎng)方案來(lái)看，扣除最后一年畢業(yè)實(shí)習(xí)，學(xué)生真正在校學(xué)習(xí)的時(shí)間一般只有兩年，而其中公共課程設(shè)置和課時(shí)數(shù)所占比例不到30%，且課程數(shù)量少、門類單一，主要為思想政治、體育、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等傳統(tǒng)意義上的公共課程，缺乏針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的公共基礎(chǔ)課程。此外，雖然專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)有所強(qiáng)化，但效果不佳。據(jù)有關(guān)問(wèn)卷調(diào)查顯示，本院臨床專業(yè)畢業(yè)生對(duì)專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)總體評(píng)價(jià)一般，有32．3%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目少;學(xué)生認(rèn)為目前教學(xué)中最有待改善的三個(gè)問(wèn)題依次是:缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)、忽視個(gè)性培養(yǎng)、教學(xué)計(jì)劃不合理。從用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的評(píng)價(jià)反映來(lái)看，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生一般都較好掌握了醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，但臨床實(shí)踐技能不強(qiáng)，不能靈活、熟練地將這些基本理論知識(shí)和技能運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中去，同時(shí)人文素質(zhì)薄弱，醫(yī)患溝通能力、崗位適應(yīng)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等欠缺或不足。
三、臨床醫(yī)學(xué)高職高專生職業(yè)能力培養(yǎng)建議
1．把職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)納入人才培養(yǎng)方案
職業(yè)能力培養(yǎng)的目的，就是通過(guò)知識(shí)技能傳授、工作技巧訓(xùn)練、職業(yè)意識(shí)培養(yǎng)等一系列措施，幫助學(xué)生盡快建立起理性的、健康的職業(yè)理念，從而擁有與社會(huì)和用人單位所需的職業(yè)能力。職業(yè)能力的培養(yǎng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，必須貫穿大學(xué)教育的整個(gè)過(guò)程。目前臨床醫(yī)學(xué)高職高專人才培養(yǎng)方案著重強(qiáng)調(diào)臨床專業(yè)能力的培養(yǎng)，忽視了通用職業(yè)能力和職業(yè)拓展能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)和職業(yè)能力的建構(gòu)和培養(yǎng)。人才培養(yǎng)方案是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的總綱，是實(shí)施人才培養(yǎng)的路線圖，要合理調(diào)整人才培養(yǎng)方案，突出職業(yè)能力培養(yǎng)，有機(jī)融入職業(yè)能力構(gòu)成的三項(xiàng)基本能力要求，遵循知識(shí)、能力、素質(zhì)“三位一體”的人才培養(yǎng)模式，從僅僅重視學(xué)生的專業(yè)技能轉(zhuǎn)變?yōu)槿媾囵B(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力上來(lái)，為學(xué)生成功走入職場(chǎng)和未來(lái)提升職業(yè)發(fā)展空間奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)高職高專教育課程體系
醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)高度結(jié)合的學(xué)科，其學(xué)科特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、人文教育、實(shí)踐教育在其人才培養(yǎng)中的重要地位和作用。其中，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、實(shí)踐教育重點(diǎn)指向臨床專業(yè)能力的培養(yǎng)，人文教育主要指向通用職業(yè)能力和職業(yè)拓展能力的培養(yǎng)，三者之間看似相對(duì)獨(dú)立，卻又相輔相成。專業(yè)教育教學(xué)中要堅(jiān)持以能力為本位，教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容以職業(yè)能力培養(yǎng)為主的原則，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，在精心組織設(shè)計(jì)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)開(kāi)設(shè)臨床專業(yè)素養(yǎng)課程，將人文素質(zhì)教育滲透到專業(yè)教學(xué)中，豐富醫(yī)學(xué)人文教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念和救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。如開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通技巧課程，在臨床帶教中注重加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng);開(kāi)設(shè)文書寫作課程，提高學(xué)生一般應(yīng)用文和醫(yī)學(xué)文書的寫作能力。
3．重視學(xué)生職業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)
職業(yè)意識(shí)是人們對(duì)職業(yè)勞動(dòng)的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、情感和態(tài)度等心理成分的綜合反映，是支配和調(diào)控全部職業(yè)行為和職業(yè)活動(dòng)的調(diào)節(jié)器，包括創(chuàng)新意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、協(xié)作意識(shí)和奉獻(xiàn)意識(shí)等方面。職業(yè)意識(shí)具有一定的社會(huì)共性，與行業(yè)或企業(yè)有相通之處，也有體現(xiàn)行業(yè)或企業(yè)特點(diǎn)之處。職業(yè)意識(shí)養(yǎng)成是職業(yè)能力提升的前提和基礎(chǔ)。職業(yè)意識(shí)的形成需要經(jīng)歷一個(gè)由幻想到現(xiàn)實(shí)、由模糊到清晰、由搖擺到穩(wěn)定、由遠(yuǎn)至近的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程。醫(yī)學(xué)高職高專院校要結(jié)合自身特點(diǎn)和要求，將職業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)納入教育培養(yǎng)目標(biāo)，滲透到入學(xué)教育、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、專業(yè)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)實(shí)踐的全過(guò)程，讓學(xué)生在學(xué)生時(shí)期就開(kāi)始養(yǎng)成良好的職業(yè)意識(shí)，牢記健康所系、性命相托的醫(yī)學(xué)生誓言，增強(qiáng)對(duì)未來(lái)職業(yè)的認(rèn)同感、榮譽(yù)感、自豪感和使命感。
4．加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐和社區(qū)實(shí)習(xí)
職業(yè)實(shí)踐促進(jìn)職業(yè)能力的發(fā)展，個(gè)體的職業(yè)能力只有在實(shí)際工作中才能不斷得到發(fā)展、提高和強(qiáng)化。學(xué)生階段職業(yè)能力主要通過(guò)社會(huì)實(shí)踐和實(shí)習(xí)兩個(gè)渠道來(lái)培養(yǎng)。學(xué)校要加強(qiáng)指導(dǎo)，把學(xué)生社會(huì)實(shí)踐與職業(yè)能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的作用，提高學(xué)生與人交流、溝通的能力，增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。社區(qū)實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)高職高專生畢業(yè)實(shí)習(xí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，最貼近未來(lái)職業(yè)情境。醫(yī)學(xué)高職高專院校應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，采用包括參觀、聽(tīng)課、宣講、觀摩、入戶調(diào)查、病人訪視、與全科醫(yī)生交流、跟隨全科醫(yī)生接診等多種方式，讓學(xué)生較為全面地了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，熟悉和掌握基層社區(qū)診療程序、接診技巧、健康檔案建立、慢性病管理等全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的技能。
5．突出學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)
職業(yè)教育的終極目標(biāo)是人的可持續(xù)發(fā)展。進(jìn)入職場(chǎng)后，由于工作環(huán)境、工作內(nèi)容的變化，需要不斷補(bǔ)充或更新知識(shí)和技能，這就要求從業(yè)者必須具備較好的學(xué)習(xí)能力。學(xué)習(xí)能力是支撐職業(yè)生涯的核心能力，它不能通過(guò)簡(jiǎn)單教授獲得，而是在學(xué)習(xí)各種知識(shí)、理論、技能過(guò)程中不斷積累、反復(fù)強(qiáng)化后形成的一種方法能力。具有良好學(xué)習(xí)能力的從業(yè)者，能夠很快適應(yīng)工作環(huán)境，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，甚至促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展。醫(yī)生是一個(gè)需要付出畢生精力的職業(yè)，學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)高職高專生至關(guān)重要。在制定人才培養(yǎng)方案和設(shè)計(jì)課程體系時(shí)，應(yīng)當(dāng)從提高學(xué)生未來(lái)可持續(xù)發(fā)展能力出發(fā)，重視學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng);通過(guò)開(kāi)設(shè)自選課程、指定自學(xué)科目，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。
6．定向培養(yǎng)本土化高職高專臨床醫(yī)學(xué)生
高職高專臨床醫(yī)學(xué)生主要面向農(nóng)村和社區(qū)基層就業(yè)，能夠與基層群眾、患者進(jìn)行順暢的溝通交流非常重要，如果存在語(yǔ)言溝通障礙，容易出現(xiàn)“水土不服”，影響工作效果。因此，會(huì)聽(tīng)會(huì)講方言、了解鄉(xiāng)情民俗的本土化人才更易受到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的青睞。“會(huì)方言、知鄉(xiāng)情、懂民俗、服水土”，既是基層群眾和用人單位對(duì)人才的現(xiàn)實(shí)需要，也是職業(yè)能力拓展的需要。醫(yī)學(xué)高職高專院校應(yīng)當(dāng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師需求，采取訂單定向培養(yǎng)模式，加大定向委培招生規(guī)模，鼓勵(lì)引導(dǎo)有意愿到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的考生報(bào)考定向委培生，拓展職業(yè)能力培養(yǎng)內(nèi)涵，為基層“量身定做”培養(yǎng)本土化醫(yī)學(xué)人才。
7．建立有利于促進(jìn)職業(yè)能力培養(yǎng)的教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系
職業(yè)能力是多種能力的綜合，很難對(duì)其進(jìn)行量化和評(píng)價(jià)。有些單位在招聘、選拔、培養(yǎng)各類人才時(shí)采用職業(yè)能力測(cè)試，可以對(duì)一個(gè)人的語(yǔ)言能力、數(shù)學(xué)能力、空間判斷能力、觀察能力、寫作能力和組織管理能力等進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，但這只是一種傾向性的考核測(cè)試，不能全面、客觀反映一個(gè)人的職業(yè)能力。在實(shí)施高等職業(yè)教育過(guò)程中，職業(yè)能力的培養(yǎng)貫穿教育的全過(guò)程，因此，必須遵循主觀和客觀、定性與定量相結(jié)合的原則，建立以學(xué)校考試考核評(píng)價(jià)為主、社會(huì)和用人單位參與的多元化、全方位、全過(guò)程的教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，才能提高學(xué)生職業(yè)能力評(píng)價(jià)的科學(xué)性和有效性，促進(jìn)高等職業(yè)教育的可持續(xù)發(fā)展。
作者：曾婷婷 鄭向紅 林志明 林浩 張夢(mèng)全 單位：福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院
（三）
一、師資隊(duì)伍建設(shè)
優(yōu)良的師資隊(duì)伍是完成教學(xué)任務(wù)與保證教學(xué)質(zhì)量的根本,所以在病原生物學(xué)課程整合建設(shè)中，師資隊(duì)伍的建設(shè)尤為重要。原來(lái)兩門課程的教師共同面對(duì)一門新的課程，最突出的問(wèn)題就是專業(yè)知識(shí)的相對(duì)缺乏。如何拓寬教師的知識(shí)面、彌補(bǔ)教師的知識(shí)缺陷是急待解決的問(wèn)題。在課程整合中主要通過(guò)集體備課，自學(xué)討論，相互聽(tīng)雙方有經(jīng)驗(yàn)教師的理論課及實(shí)驗(yàn)課,共同參與實(shí)驗(yàn)課的準(zhǔn)備及科研活動(dòng)，使所有教師基本掌握了病原生物學(xué)理論課及實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容。并通過(guò)交叉攻讀碩士學(xué)位進(jìn)一步豐富青年教師的相關(guān)專業(yè)知識(shí)。現(xiàn)在本教研室的教師均可勝任病原生物學(xué)理論課及實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)任務(wù)。考慮到教師水平的差異可能會(huì)對(duì)病例的理解產(chǎn)生不同,為避免由此帶來(lái)的對(duì)問(wèn)題的討論和對(duì)內(nèi)容的引導(dǎo)的不同,針對(duì)實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備上出現(xiàn)的問(wèn)題和學(xué)生可能提出的疑問(wèn),我們編寫了教師指南,對(duì)每個(gè)問(wèn)題提供了參考答案,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。
二、實(shí)驗(yàn)課程綱要的編寫
病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)能使學(xué)生對(duì)微生物、寄生蟲有感性認(rèn)識(shí)，有助于學(xué)生理解和鞏固病原生物學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生觀察現(xiàn)象、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性，主要是用來(lái)驗(yàn)證理論不利于學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新意識(shí)和操作能力的培養(yǎng)。為在沒(méi)有系統(tǒng)病原生物學(xué)教材的情況下，以現(xiàn)有醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教材為基礎(chǔ)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料編寫病原生物學(xué)綱要，在內(nèi)容上力求反映病原生物學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本實(shí)驗(yàn)操作技能，并特別注重臨床醫(yī)學(xué)觀念，力求體現(xiàn)病原生物學(xué)的新發(fā)現(xiàn)、新理論及熱點(diǎn)問(wèn)題。以醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，在教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行重組;突出內(nèi)容新、條理清、簡(jiǎn)明扼要的特點(diǎn)，以便于學(xué)生對(duì)病原生物學(xué)知識(shí)的理解記憶和自學(xué)。
三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新和整合
為了更好地在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。我國(guó)以臨床醫(yī)學(xué)觀念為基礎(chǔ)，打破學(xué)科界限，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整體優(yōu)化重組，形成兩個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊：即基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K,這兩個(gè)模塊把醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行滲透與融合，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納分析的能力，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用能力。例如在微小隱孢子蟲小鼠感染動(dòng)物模型綜合實(shí)驗(yàn)中，可以包括以下實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中3-5節(jié):（1）標(biāo)本的采集與送檢，進(jìn)行腸道內(nèi)容物涂片、腸分泌物印片及糞便標(biāo)本涂片等；（2）病原生物的形態(tài)學(xué)檢查，腸道正常菌群、腸道致病菌、金黃葡萄球菌和微小隱孢子蟲等病原生物的形態(tài)學(xué)檢查；（3）病原生物分離培養(yǎng)與檢測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng)、生化反應(yīng)和毒力試驗(yàn)等，感染前后腸道菌群的定性、定量分析；（4）病原生物染色檢查技術(shù)，病原菌革蘭染色,微小隱孢子蟲卵囊標(biāo)本制片、固定和抗酸染色技術(shù)等；（5）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染前后免疫學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)分析及分子生物學(xué)檢測(cè)等。以臨床觀念為基礎(chǔ)，圍繞病原生物的生物學(xué)特征、致病性、免疫性及病原生物學(xué)診斷,將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)融為一體，形成新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。當(dāng)然,我們還需加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的更新及與相關(guān)學(xué)科實(shí)驗(yàn)技術(shù)的融合力度,將較為前沿的病原生物學(xué)診斷技術(shù)及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)來(lái)。
四、存在的問(wèn)題和建議
考慮到本科生的學(xué)業(yè)安排，以及病原生物學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，為了保證學(xué)生在有限的課余時(shí)間內(nèi)能夠完成實(shí)驗(yàn)，試驗(yàn)課設(shè)計(jì)中要遵循以下原則：（1）不宜太難；（2）要求能夠激發(fā)學(xué)生的研究熱情，要貼近生活或者臨床，具有現(xiàn)實(shí)意義；（3）盡量貼近科技前沿，可以將教師科研課題中的一部分拿出來(lái)；（4）研究中要涵蓋較多實(shí)用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。
五、結(jié)語(yǔ)
病原生物學(xué)作為一門新的課程，其試驗(yàn)課程的設(shè)置一方面要求加快更新理論教學(xué)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)反映本學(xué)科的新發(fā)現(xiàn)、新進(jìn)展;另一方面又要求根據(jù)臨床及公共衛(wèi)生需要，圍繞新的培養(yǎng)目標(biāo)，解決醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)課程中內(nèi)容交叉重復(fù)問(wèn)題，優(yōu)化課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。實(shí)踐證明傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革勢(shì)在必行。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中我們體會(huì)到，教學(xué)內(nèi)容和方式的改革有助于實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高及培養(yǎng)學(xué)生的綜合創(chuàng)新能力,以便貼近臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際需求。我們還應(yīng)注意針對(duì)不同專業(yè)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)組織病原生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)體系，制定新的適合不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱，以培養(yǎng)具有專業(yè)特色的醫(yī)學(xué)人才。同時(shí),也應(yīng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，改善教學(xué)手段、教學(xué)方法，組織編寫系統(tǒng)性的病原生物學(xué)教材或病原生物學(xué)試驗(yàn)綱要。以臨床醫(yī)學(xué)觀念為基礎(chǔ)，從病原生物感染的途徑、感染的組織器官、感染的臨床結(jié)局等方面將病原生物學(xué)這門新課程的試驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行真正有機(jī)、系統(tǒng)地整合，還有待不斷地探索、總結(jié)與完善。
作者：孫曉雷 段義農(nóng) 單位：江蘇南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院
（四）
一、基于工作過(guò)程課程體系構(gòu)建的必要性
1、高職學(xué)生適宜以實(shí)踐知識(shí)為學(xué)習(xí)起點(diǎn)的培養(yǎng)模式多元智能理論認(rèn)為，不同的智力類型有著不同的學(xué)習(xí)方式。如語(yǔ)言智力較強(qiáng)的人擅長(zhǎng)通過(guò)聽(tīng)說(shuō)讀寫方式進(jìn)行學(xué)習(xí);身體運(yùn)動(dòng)智力較強(qiáng)的人，適宜用觸摸、操作等方式來(lái)學(xué)習(xí)。高職學(xué)生具有形象思維強(qiáng)，邏輯思維弱，實(shí)踐操作能動(dòng)性強(qiáng)，理論學(xué)習(xí)興趣性弱的智能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，適宜以實(shí)踐知識(shí)為學(xué)習(xí)起點(diǎn)的培養(yǎng)模式。構(gòu)建基于工作過(guò)程課程體系，符合高職學(xué)生智能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
2、基于工作過(guò)程課程體系的優(yōu)勢(shì)基于工作過(guò)程的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師崗位工作過(guò)程具體操作為根本出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合具體的項(xiàng)目教學(xué)、情境教學(xué)和融“教、學(xué)、練”一體的課程體系。是以醫(yī)師診療活動(dòng)為主線、以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為本位、重新組織和設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，以改變學(xué)科型課程教學(xué)以知識(shí)灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受，實(shí)踐與理論脫節(jié)的施教方式。通過(guò)項(xiàng)目引導(dǎo)、教學(xué)情境的設(shè)計(jì)、學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)體系，打破傳統(tǒng)學(xué)科型課程以學(xué)科知識(shí)邏輯為主線、專業(yè)理論知識(shí)為主體的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性。
二、基于工作過(guò)程課程體系構(gòu)建的思路與步驟
根據(jù)基層醫(yī)療行業(yè)實(shí)際，按醫(yī)師診治疾病過(guò)程任務(wù)的相關(guān)性來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)與實(shí)踐技能的整合，并以學(xué)生的“學(xué)”和基層醫(yī)療崗位的“需”為中心，以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建理論和實(shí)踐一體化的專業(yè)課程體系，使學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的過(guò)程變成符合或接近醫(yī)師診治疾病的工作過(guò)程。現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)正在按照職業(yè)崗位(群)的確定→職業(yè)能力分析→學(xué)習(xí)領(lǐng)域構(gòu)建→學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)四個(gè)步驟，進(jìn)行基于工作過(guò)程課程體系的構(gòu)建工作。
1、確立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所面向的崗位(群)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才社會(huì)需求調(diào)研、專家專訪、畢業(yè)生跟蹤調(diào)查等形式開(kāi)展專業(yè)定位調(diào)研，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)應(yīng)的工作崗位為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及公共衛(wèi)生科等醫(yī)師崗位。
2、構(gòu)建學(xué)習(xí)領(lǐng)域以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)工作崗位(群)的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求來(lái)確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域框架。學(xué)習(xí)領(lǐng)域的設(shè)計(jì)必須充分考慮教學(xué)的可操作性，以行動(dòng)為導(dǎo)向，針對(duì)基層醫(yī)療實(shí)際過(guò)程組織教學(xué)，同時(shí)要考慮到學(xué)生的基本素質(zhì)和拓展能力的培養(yǎng)。按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由單一能力到綜合能力的遞進(jìn)規(guī)律，通過(guò)新的課程體系，從而把系統(tǒng)、完整的學(xué)科知識(shí)按照工作過(guò)程需要進(jìn)行整合，形成工作過(guò)程學(xué)習(xí)領(lǐng)域。
3、設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境學(xué)習(xí)情境是學(xué)習(xí)領(lǐng)域的具體化，它是由一個(gè)或多個(gè)任務(wù)組成，每個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程的教學(xué)情境都是一個(gè)相對(duì)完整的工作過(guò)程。該專業(yè)學(xué)習(xí)情境實(shí)施采用六步法，依次為咨詢、計(jì)劃、決策、實(shí)施、檢查、評(píng)估。讓學(xué)生在“工學(xué)”教學(xué)情境中盡早體驗(yàn)臨床工作過(guò)程。
三、以工作過(guò)程為導(dǎo)向的課程體系
根據(jù)基層醫(yī)療崗位職業(yè)能力要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“1個(gè)理念、1個(gè)體系、3個(gè)模塊、3個(gè)結(jié)合、5門核心課程”的11345課程體系。“1個(gè)理念”即課程設(shè)計(jì)理念緊貼基層醫(yī)療崗位任務(wù);“1個(gè)體系”即理論實(shí)踐一體化課程體系;“3個(gè)模塊”即專業(yè)知識(shí)模塊、專業(yè)能力模塊、職業(yè)素質(zhì)模塊;“4個(gè)結(jié)合”即理論教學(xué)與實(shí)踐技能相結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核相結(jié)合、學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域相結(jié)合、醫(yī)學(xué)技能與護(hù)理技術(shù)相結(jié)合;“5門核心課程”即診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)所開(kāi)設(shè)的27門必修課和15門選修課，理論1350學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)858學(xué)時(shí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)1110學(xué)時(shí)，使實(shí)踐教學(xué)總時(shí)達(dá)總學(xué)時(shí)的59．3%。
四、基于工作過(guò)程課程體系構(gòu)建的措施
1、建立“工學(xué)”一體的實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生感受真實(shí)的職業(yè)環(huán)境為了保證課程的改革，學(xué)校加大了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。在現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)條件基礎(chǔ)上，把部分實(shí)訓(xùn)室改建成模擬病房，建立了仿真的“工學(xué)”一體臨床實(shí)訓(xùn)中心。通過(guò)項(xiàng)目教學(xué)，學(xué)生隨時(shí)能夠在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行模擬訓(xùn)練，感受真實(shí)職業(yè)環(huán)境，觀察診療全過(guò)程，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2、加大教師培訓(xùn)力度為了滿足課程改革需要，有計(jì)劃地安排教師到醫(yī)院實(shí)踐進(jìn)修，到附屬醫(yī)院頂崗實(shí)踐。每年每位教師的醫(yī)院一線實(shí)踐工作不低于3個(gè)月，從而有效地促進(jìn)了教師對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的了解，促進(jìn)了教師對(duì)醫(yī)師工作過(guò)程的掌握，幫助教師將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為適合于教學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并通過(guò)教學(xué)情境設(shè)計(jì)，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、專業(yè)技能有機(jī)地結(jié)合到工作過(guò)程中去，進(jìn)一步提高了教師課程開(kāi)發(fā)和整體設(shè)計(jì)能力。
3、編寫新的教學(xué)文件為了課程的改革達(dá)到專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，重新制定了教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)大綱，重新編寫《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷技能訓(xùn)練手冊(cè)與操作標(biāo)準(zhǔn)》、《外科學(xué)操作技能訓(xùn)練手冊(cè)》等具有本專業(yè)特色的實(shí)訓(xùn)教材。
4、改進(jìn)教學(xué)方法和手段積極探索工學(xué)結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、頂崗實(shí)習(xí)等教學(xué)模式，積極推廣啟發(fā)式、案例式和探究式教學(xué)方法，對(duì)專業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，把教學(xué)地點(diǎn)由教室轉(zhuǎn)到校內(nèi)實(shí)驗(yàn)中心，通過(guò)“教、學(xué)、做”為一體的情境式教學(xué)，使項(xiàng)目導(dǎo)向與崗位需求實(shí)現(xiàn)對(duì)接，講練結(jié)合，把理論教學(xué)與實(shí)踐技能培訓(xùn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。
5、建立教、證融合的“三站式”專業(yè)技能考核制度針對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)，按執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生建立“三站式”專業(yè)技能考核制度(病史采集及病歷書寫、體格檢查和內(nèi)外科基本技能操作、輔助檢查)，提出“專業(yè)技能不達(dá)標(biāo)不頂崗”的要求，實(shí)行頂崗實(shí)習(xí)準(zhǔn)入技能考核制度。通過(guò)基于工作過(guò)程課程體系的構(gòu)建，使教學(xué)過(guò)程與基層醫(yī)師診療過(guò)程有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，教師教學(xué)目標(biāo)更加清晰了，學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確了，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，有效地培養(yǎng)了學(xué)生系統(tǒng)工作和處理問(wèn)題的能力，受到了用人單位和病人的好評(píng)。
作者：張志軍 高繼霞 劉元 單位：石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)系