一、醫(yī)療損害責任的概述

對于醫(yī)療損害責任的概念，主要是指在醫(yī)療工作人員進行診斷和治療的過程中，如果患者的權(quán)益受到侵害主要是由于醫(yī)務(wù)人員診斷和治療中出現(xiàn)的錯誤，則需要相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員承擔責任，主要是通過對患者進行賠償來負責。而在醫(yī)療損害中重點是醫(yī)生錯誤的診斷和患者的權(quán)益受損之間的聯(lián)系。醫(yī)療損害責任具有其發(fā)展中的特征，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:一是醫(yī)療損害出現(xiàn)之后責任的一方均為合法的醫(yī)療機構(gòu)，但是如果出現(xiàn)醫(yī)療損害問題主要是因為醫(yī)師個人進行的診斷，而并非在醫(yī)療機構(gòu)中進行的診斷而造成的傷害，則需要醫(yī)師個人承擔責任;二是醫(yī)療損害責任人主要是醫(yī)療工作者，主要包括在法律規(guī)定中需要承擔責任的主體和具有資格證的專業(yè)人員;三是醫(yī)療損害行為主要包括有對患者身體、生命和心理上的損害，需要具有相應(yīng)的過錯;四是醫(yī)療損害的行為中的具體診斷工作還包括有對患者進行的康復(fù)治療、行為診斷和治療以及美容方面的醫(yī)療活動都需要承擔相應(yīng)的醫(yī)療損害責任。醫(yī)療損害責任根據(jù)出現(xiàn)問題的原因不同可以分為三種:一是醫(yī)療技術(shù)方面出現(xiàn)的損害責任，這種責任主要是指在進行診斷和治療的過程中由于醫(yī)療工作人員本身在技術(shù)方面的失誤導(dǎo)致出現(xiàn)的患者人身傷害的問題，需要承擔相關(guān)的醫(yī)療損害責任。其主要包括有在診斷中的失誤、在治療中的失誤以及對患者進行護理的過程中出現(xiàn)的失誤等情況所要承擔的損害責任。在醫(yī)療技術(shù)損害責任中最常見的責任承擔是由于醫(yī)療工作人員誤診造成的，主要是醫(yī)生對患者進行病情的檢查和診斷過程中判斷錯誤，而造成耽誤了患者的治療時機最終對患者的身體和生命造成了損害;二是醫(yī)療診斷和治療中醫(yī)生倫理上的錯誤需要承擔的損害責任。這種責任主要是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中出現(xiàn)的倫理失誤，做出的診斷和治療的工作違背了倫理道德，主要表現(xiàn)是侵犯患者的隱私權(quán)，違反法律中規(guī)定的義務(wù)，需要承擔相應(yīng)的醫(yī)療損害責任。一般情況下要求醫(yī)務(wù)人員存在倫理上的錯誤，同時侵犯患者的知情權(quán)和隱私權(quán)等權(quán)益以及醫(yī)生的過失造成了一定的不良后果，具備這些則需要其承擔醫(yī)療損害的責任。

二、醫(yī)療損害責任的認定

(一)醫(yī)療損害責任認定的原則

對于我國出現(xiàn)的醫(yī)療損害的責任方面的認定工作主要是根據(jù)相關(guān)的《侵權(quán)責任法》中的規(guī)定，首先需要遵循在一般情況下出現(xiàn)過錯的責任認定的原則。過錯可以包含有失誤的過錯和故意的過錯，根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)，由于醫(yī)療工作者存在的過錯而造成的損害需要承擔相應(yīng)的責任。其中醫(yī)療損害責任中過錯需要承擔的責任的主體為醫(yī)療機構(gòu)，主要是進行替代的承擔責任，是通過將責任人和受害者之間相互分開，責任人主要是對別人的行為承擔責任，這是法律上的相關(guān)規(guī)定。由于醫(yī)務(wù)人員是從屬于醫(yī)療機構(gòu)的，雙方之間具有法律上的合同關(guān)系，因此醫(yī)療工作者在醫(yī)院中的工作是屬于義務(wù)的，需要從屬的醫(yī)療機構(gòu)承擔在醫(yī)務(wù)人員診斷和治療過程中對患者造成傷害的責任。這一原則使得醫(yī)務(wù)人員能夠在相關(guān)的法律法規(guī)的保障下進行醫(yī)學(xué)上的工作。其次醫(yī)療損害責任認定遵循的原則是在特定的情境下，過錯責任推定的原則。這種原則主要體現(xiàn)了醫(yī)療工作的特殊性質(zhì)，主要是一般情況下由醫(yī)療機構(gòu)中的管理人員和醫(yī)務(wù)人員來管理就醫(yī)的患者的信息，所以過錯責任的推定原則也可以在醫(yī)療倫理損害責任的問題中使用。這個原則能夠不斷的提高醫(yī)療工作者的綜合能力和素質(zhì)，保證了司法的公平和公正。最后需要遵循的原則還有醫(yī)療機構(gòu)的不承擔責任的原則，醫(yī)療機構(gòu)承擔的醫(yī)療損害責任為有限的責任，并不是承擔所有的責任，相關(guān)的法律中規(guī)定了某些狀況下醫(yī)療結(jié)構(gòu)不需要承擔責任，這一原則能夠幫助醫(yī)療機構(gòu)不用承擔不必要的責任，同時能夠使醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)自己的義務(wù)積極的進行工作，使患者可以有地方接受治療。

(二)醫(yī)療損害責任認定的類型

醫(yī)療損失責任認定中主要包含有三種類型，即醫(yī)療事故技術(shù)責任的認定、法官的推定以及司法程序的過錯鑒定這三種。法官的推定工作主要是根據(jù)相關(guān)的鑒定結(jié)論來判斷醫(yī)療損失的責任，根據(jù)過錯責任的原則作為進行鑒定工作的原則。工作的重點在于醫(yī)療損害出現(xiàn)糾紛需要解決的問題是否符合專門的研究范圍，在進行推定中不是所有的醫(yī)療糾紛工作都是專業(yè)的問題，因此這些問題不需要進行法官的鑒定工作。這種可以根據(jù)對其過錯的判斷進行醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的推定，最終通過醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)工作人員的情況進行責任認定。醫(yī)療事故的鑒定是在進行醫(yī)療損害事故過程中進行的認定方式，而司法鑒定則是通過法院委托具有專門工作的司法鑒定機構(gòu)對整個事件進行專業(yè)的鑒定和判斷，明確需要承擔責任的一方。

(三)醫(yī)療損害舉證責任分配

醫(yī)療損害中舉證責任是指通過提供相關(guān)的證據(jù)以鑒別需要承擔責任一方，其中舉證責任的分配需要遵循兩個原則。一是主張人和舉證人即為責任人，具體是指提起訴訟一方和提起訴訟的被告人員均需要承擔責任，醫(yī)療損害舉證責任分配遵循這個原則能夠體現(xiàn)出審理程序的公平和公正，不僅符合人們的思維和認識規(guī)律，同時還符合法律的正當化的規(guī)定。二是舉證責任倒置的原則，這一原則是指根據(jù)和相關(guān)的舉證原則中的一般分配的原則相反的原則來進行醫(yī)療損害訴訟案件中的舉證責任的分配。對于在醫(yī)療損害的案件中進行舉證責任的分配工作，首先是患者具有對在醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療錯誤的行為和造成人身傷害事件的行為進行舉證的責任。在整個醫(yī)療糾紛的案件中，患者受到侵害之后需要收集醫(yī)療機構(gòu)及其相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員在診斷和治療中具有的違法行為，之后需要將其提供給檢察機關(guān)或者法院作為證據(jù)。其次醫(yī)療損害舉證責任分配包括因果關(guān)系的舉證，在進行因果關(guān)系的舉證責任之前需要正確的認識這種因果關(guān)系，是指醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療工作者的違法行為，對患者的健康或者生命等造成傷害的后果，之間存在的因果聯(lián)系。如果出現(xiàn)了醫(yī)療損害的糾紛之后，需要進行醫(yī)療損害責任認定的相關(guān)機構(gòu)分析受害方和過錯方之間是否存在有因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)和工作人員的過錯以及受害方人身傷害之間的因果聯(lián)系是對醫(yī)療機構(gòu)承擔責任與否進行科學(xué)判斷的依據(jù)，因此需要將醫(yī)療損害舉證責任中的因果責任舉證放在重要的位置，提起高度的重視。

三、總結(jié)

總而言之，隨著法制化社會建設(shè)的不斷加快，人們的法制意識越來越強，因此需要采取合理的措施解決醫(yī)患糾紛問題。其中醫(yī)療損害中責任的認定以及舉證責任分配工作是其中重要的兩部分，需要對這兩個重要的組成部分進行科學(xué)的理解和分析，使其能夠為解決醫(yī)療損害的糾紛提供依據(jù)和指導(dǎo)，保證法官的判決公平公正的實施。

作者：欒鳳云 單位：吉林佳譽律師事務(wù)所