1方法

1.1高危孕婦管理

高危妊娠登記本:每個高危孕婦的信息全部進(jìn)人首次高危篩查單位的《高危妊娠登記本》。高危孕婦分娩后，《高危妊娠登記本》中的“分娩結(jié)局”由系統(tǒng)自動導(dǎo)進(jìn)《高危妊娠登記本》中。高危妊娠追訪登記本:凡超過預(yù)約時(shí)間三天未復(fù)檢的高危孕婦，其信息直接進(jìn)人《高危妊娠追訪登記本》中。通過“今日未通知”欄目，掌握本單位當(dāng)天應(yīng)追訪的高危孕婦名單，及時(shí)追訪。高危孕婦轉(zhuǎn)診:a.“自動轉(zhuǎn)院”和“建議轉(zhuǎn)院”:錄人“轉(zhuǎn)出”信息保存后，關(guān)注“接收單位和接收日期”欄目，如果無顯示，原轉(zhuǎn)出單位繼續(xù)打電話追問，直至“接收單位和接收日期”有顯示為止。b.聯(lián)系不到高危孕婦通過基層找人:錄人請求基層?jì)D保幫助找人信息保存。基層?jì)D保接收到該條高危追訪信息后，及時(shí)進(jìn)行高危孕婦追訪，并將追訪結(jié)果及時(shí)錄人反饋給檢查單位。急危重高危孕婦轉(zhuǎn)診:通過轉(zhuǎn)出欄目，進(jìn)行“福建省危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治簡要記錄表”中的“轉(zhuǎn)診單位填寫”項(xiàng)目錄人保存。

接診單位經(jīng)搶救處理后，于10天之內(nèi)將接診情況在“接診單位填寫”錄人保存，超過14天未錄人，系統(tǒng)會有提示功能。隨訪單位在轉(zhuǎn)診后14天內(nèi)錄人隨訪信息，超過14天未錄人隨訪信息系統(tǒng)也會有提示功能。市縣區(qū)婦幼督查功能:各轄區(qū)婦幼保健部通過“危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治隨訪”欄目，督查本轄區(qū)任何時(shí)間段的“急危重高危孕產(chǎn)婦”轉(zhuǎn)診、接收、隨訪情況;還通過《高危孕婦基層追訪情況表》欄目，督查本轄區(qū)各衛(wèi)生院是否及時(shí)解決各醫(yī)院轉(zhuǎn)來的“聯(lián)系不到高危孕婦”轉(zhuǎn)診基層找人的高危孕婦追訪工作情況。

l.2住院分娩保健

分娩孕婦一人院，即在《產(chǎn)科住院人員登記表》中進(jìn)行登記并刷身份證驗(yàn)證實(shí)名顯示基本信息，同時(shí)在此處顯示孕婦身份證頭像。分娩及相關(guān)信息錄人后，自動形成了《分娩情況記錄表》、《新生兒出生醫(yī)學(xué)登記本》、《出生缺陷個案卡》、《圍產(chǎn)兒死亡個案卡》、《圍產(chǎn)兒死亡季報(bào)表》、《孕產(chǎn)婦死亡個案卡》、《新生兒頭兩針注射》、《新生兒疾病篩查》等各種報(bào)表。

l.3出生證簽發(fā)管理

所有的活產(chǎn)新生兒，都由系統(tǒng)直接分配一張出生證。設(shè)計(jì)“基本信息修改”功能，解決了在產(chǎn)前因不愿透露真實(shí)身份的孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健信息與產(chǎn)后出生證簽發(fā)信息相符，所有信息都準(zhǔn)確進(jìn)人《出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放登記表》、《接生例數(shù)季報(bào)表》、《新生兒出生死亡登記表》、《村級社區(qū)出生情況季報(bào)表》等所需要的相關(guān)報(bào)表。

l.4產(chǎn)褥期保健

《分娩情況記錄表》錄人保存后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保即時(shí)接收到“產(chǎn)后告知書”，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視工作。“產(chǎn)后42天健康檢查”時(shí)間一到，系統(tǒng)自動提示，檢查信息錄人后，由系統(tǒng)直接導(dǎo)人《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本(二)》。最后，所有錄人的孕期保健、住院分娩保健及產(chǎn)褥期保健信息全部準(zhǔn)確進(jìn)人嬰兒上報(bào)戶口鄉(xiāng)鎮(zhèn)的《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本(二)》及《村級社區(qū)出生情況季報(bào)表》。

2成效

2.1提高了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量

每個孕婦從懷孕一開始的產(chǎn)前保健信息一經(jīng)錄人，通過“普通孕婦追訪”欄目確保產(chǎn)前1一5次的隨訪工作，做到了每一位孕婦的孕期的保健情況都能及時(shí)準(zhǔn)確地掌握在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保的手中，使每個孕婦接受規(guī)范的產(chǎn)前檢查保健。

2.2提高高危妊娠管理率

高危孕婦一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即進(jìn)人全程跟蹤管理。不管是轉(zhuǎn)院、失訪、分娩等，都能確保一次不漏地跟蹤到位，直至分娩、產(chǎn)后訪視結(jié)案。

2.3提高產(chǎn)后訪視率

產(chǎn)婦住院分娩信息一經(jīng)錄人，在第一時(shí)間反饋至基層?jì)D保，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視工作;系統(tǒng)提示功能確保產(chǎn)后42天健康檢查工作。

2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)便捷真實(shí)準(zhǔn)確完整

所有錄人信息直接由系統(tǒng)生成各種所需報(bào)表，最大限度地減少三級婦保及助產(chǎn)機(jī)構(gòu)人員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的工作量;所有的活產(chǎn)兒，都由系統(tǒng)直接分配一張出生證，杜絕漏報(bào)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)完整;系統(tǒng)的預(yù)警提示功能提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的效率和規(guī)范性;最重要的是全程錄人信息確保孕產(chǎn)婦健康管理檔案是有史以來最真實(shí)的檢查資料。

2.5共享信息資源

為醫(yī)患雙方提供便捷的孕產(chǎn)婦信息服務(wù)平臺;實(shí)時(shí)上報(bào)功能為婦幼保健高層領(lǐng)導(dǎo)提供動態(tài)督查、量化管理的依據(jù);準(zhǔn)確完整數(shù)據(jù)為衛(wèi)生行政部門制定干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。

3討論

3.1“普通孕婦追訪”欄目及高危孕婦全程跟蹤管理的應(yīng)用操作，是規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的重要環(huán)節(jié)，提高了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率及高危孕產(chǎn)婦篩查管理率。

3.2提高早孕管理率是進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量的首個環(huán)節(jié)，各級婦保可通過婚檢、婦科診室、人戶調(diào)查、計(jì)生孕情監(jiān)測等多渠道收集早孕信息并建卡錄人系統(tǒng)管理，收集早孕信息工作應(yīng)設(shè)人崗位職責(zé)中，進(jìn)行量化考核納人婦幼績效管理。

3.3孕產(chǎn)婦系統(tǒng)信息化管理徹底廢除傳統(tǒng)以手工記錄操作存在系統(tǒng)管理不規(guī)范、監(jiān)管過程缺乏有效質(zhì)控現(xiàn)象。

3.4在衛(wèi)生行政部門的配合下，不斷擴(kuò)大與醫(yī)療護(hù)理信息系統(tǒng)軟件連接網(wǎng)絡(luò)接口，最大限度地共享信息資源。

3.5孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理信息化應(yīng)用研發(fā)實(shí)踐只是婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，在婦幼衛(wèi)生管理、績效考核、新生兒疾病篩查幾兒童保健、預(yù)防接種、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育等方面及婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整合工作，還有較大研發(fā)空間，是今后系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃的重點(diǎn)內(nèi)容。

作者：林靜麗 蟻持纓 曾蘇珊 單位：莆田市婦幼保健院