一、目前中醫(yī)醫(yī)院CME中存在的問題

1、認識不足

醫(yī)院領導中存在重工作輕培養(yǎng)、重經濟效益輕技術提高、重近期利益輕遠期效果的現(xiàn)象，嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫(yī)院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫(yī)務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經費的制約，中醫(yī)醫(yī)院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養(yǎng)、技術交流和智力引進，從而影響了學科建設，后勁乏力。一些醫(yī)院未建立CME制度或雖然建立，但培養(yǎng)目標、考核與職稱晉升、待遇、評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)再注冊脫節(jié)，難以發(fā)揮其促進作用，嚴重挫傷了醫(yī)務人員參加CME的積極性。

2、CME項目水平不高，手段方式落后

（1）CME項目水平不高

①CME項目的申報質量和教學水平不高。主要體現(xiàn)在相近CME項目的重復申報，項目內容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內容設置不合理，項目的監(jiān)督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發(fā)展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣，學科結構往往局限于傳統(tǒng)的學科框架格局上，缺少主動適應和應變能力，以及反映“四新”內容不夠。在教學目標上，對提高能力和素質重視不夠，使學習者選擇性較小，難以滿足和適應需求，教學質量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統(tǒng)評價和研究，尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內容不完善。CME中多注重醫(yī)療技術的繼續(xù)教育，而沒有把醫(yī)務人員的服務意識、醫(yī)德醫(yī)風納入繼續(xù)教育的范疇，導致個別醫(yī)務人員醫(yī)療技術有所提高，而服務意識、服務水平卻停滯不前，兩者不能協(xié)調發(fā)展，造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。④中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒有區(qū)別對待。中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)臨床醫(yī)師對中醫(yī)方面知識掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師，但是中醫(yī)基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫(yī)師的CME基本上沒有區(qū)別對待，而是一概而論的。

（2）CME手段方式落后

中醫(yī)醫(yī)院的CME方式多以外出進修深造、參加學術活動、參加短期學習培訓班等方式為主，而論文交流、院內學術講座和專題報告會、自學、科室小講座、疑難病例討論、教學查房、新技術新業(yè)務等開展的較少。因此，難以適應中醫(yī)醫(yī)院臨床實際工作的需要。

二、中醫(yī)醫(yī)院開展CME的措施

1、更新觀念，統(tǒng)一認識，是提高CME自覺性的前提

人是CME的內在因素，只有充分調動CME對象和工作者的能動性和創(chuàng)造性，才能開展好CME。通過加大對CME目的、意義的宣傳力度，使衛(wèi)生專業(yè)技術人員意識到:只有不斷地學習“四新”，才能在競爭中生存和發(fā)展。因此，統(tǒng)一認識是變“要我學”為“我要學”、變“學習一陣子”為“學習一輩子”、變“單純追求理論學習”為“提高能力”的前提。

2、成立和健全組織機構、健全規(guī)章制度，是落實CME的保障

（1）健全組織機構，制定和健全規(guī)章制度醫(yī)院

應按要求成立CME領導小組、設立專門機構、配備專職人員、明確職責分工，使醫(yī)院CME組織體系健全。院領導的重視不是一句“套話”，是醫(yī)院CME經費、人員以及政策的重要保障。醫(yī)院的CME委員會應由院長任主任，分管副院長任副主任，相關職能科室負責人和醫(yī)學專家為成員?？平炭谱鳛槿粘＾k事機構，人員相對固定，保證準確把握政策和標準。醫(yī)院人事、醫(yī)務、護理等部門在醫(yī)院相關制度、考核標準的制定以及執(zhí)行方面對CME工作予以必要的重視，如職稱晉升、評先評優(yōu)、執(zhí)業(yè)再注冊均要求提供CME合格證書，并將科室CME的合格率納入科室主任、護士長的年度目標責任考核。各科主任、護士長對科內CME工作也應積極配合，相對固定一名能掌握CME標準的同志協(xié)助科教科管理科室內CME工作。醫(yī)院應根據(jù)行政主管部門的規(guī)定，結合該院實際，從內容、形式、考核、學分登記及驗證等方面制定該院的CME管理制度和實施辦法，以實現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化和科學化。醫(yī)院還應科學進行經費管理，制定相應的辦法對個人參加項目學習、接受遠程繼續(xù)教育、在各級雜志發(fā)表論文等發(fā)生的費用給予一定補助和獎勵，以調動專業(yè)技術人員的學習積極性。

（2）做好學分年度驗證和CME檔案及信息管理

為了保證CME學分授予的真實性，在學分授予、登記審核工作中，實行院、科兩級審核制度，并為每位專業(yè)技術人員建立CME個人檔案，授予學分的論文、成果等資料的復印件經院科兩級審核后歸檔保存?，F(xiàn)在，宜昌地區(qū)已經實施CME信息管理系統(tǒng)，通過網絡管理，明顯提高了數(shù)據(jù)的準確性和工作效率。職能部門應定期對科室開展CME的情況進行考核評分，保證醫(yī)院CME目標的實現(xiàn)。

3、建立健全評價體系CME的評價應由重過

程轉為重結果。根據(jù)評價的階段分類如下:①過程評價:學習者對課程滿意度的評價;②內容評價:評價內容的相關性、課程設置特點和復雜程度;③結果評價:獲得知識、技能和態(tài)度變化的情況以及學習者在實踐中的行為變化;④對患者和社會影響的評價:很多學者指出這是惟一有意義、有效的測量，因為它評價的是我們的服務對象，是對醫(yī)療護理的滿意度和醫(yī)護行為變化的感知。

2．3開展具有中醫(yī)醫(yī)院特色的CME項目

中醫(yī)學知識、方法、技術的更新，不是由理論的更新帶來的，而是由中醫(yī)專業(yè)技術人員對已有理論，即經典理論的深入認識和不同感悟所帶來的，這是中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學的一個顯著特征。中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)師既要掌握現(xiàn)代醫(yī)學的理論與先進技術，又要發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學理論，突出中醫(yī)特色，做好院內、院外CME工作。

（1）院內CME

①中醫(yī)基礎理論與現(xiàn)代醫(yī)學診療技能操作培訓相結合。中醫(yī)醫(yī)院應從突出中醫(yī)特色和?？铺厣デ蟀l(fā)展，無論是哪一個專業(yè)的衛(wèi)生技術人員都應對中醫(yī)基礎理論有所了解，并能在本專科疾病的診治中運用。此外，要求中醫(yī)專業(yè)人員對中醫(yī)經典理論做到熟讀。經典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎，也是構成中醫(yī)醫(yī)務人員理論水平高低的決定性要素。中醫(yī)醫(yī)院的專業(yè)技術人員，多數(shù)是中醫(yī)院校的畢業(yè)生，隨著現(xiàn)代技術的不斷更新與發(fā)展，他們在辨證施治的同時還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學操作技術。②院內辦“西學中”培訓班，積極鼓勵科室對常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)結合治療進展的學習。培訓班以自學為主，由有經驗的中醫(yī)專業(yè)人員講解、答疑，并定期組織相關知識考試及考核。③利用教學醫(yī)院優(yōu)勢，積極申辦中西醫(yī)結合CME培訓班。宜昌市中醫(yī)醫(yī)院為三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院，鼓勵本院中醫(yī)專家授課，促使其在備課的同時鞏固和豐富自身的理論知識。同時聘請上級醫(yī)院的中醫(yī)專家前來授課，從而實現(xiàn)資源共享。④積極開展名老中醫(yī)師帶徒教育和臨床經驗的整理與應用。醫(yī)院采取為名老中醫(yī)配備學術繼承人的教育形式，指導教師通過口傳面授、臨床應診、實際操作，向繼承人傳授他們的經驗和專長。組織人員對有代表性老中醫(yī)的學術思想及實踐經驗進行系統(tǒng)整理與應用。⑤法律教育與醫(yī)德培養(yǎng)應成為CME永恒的主題。依法執(zhí)醫(yī)、文明執(zhí)醫(yī)是現(xiàn)代社會對醫(yī)務人員的要求，以人為本、尊重人的生存健康權是社會發(fā)展的要求。長久以來，醫(yī)德教育與法律教育是醫(yī)學教育的薄弱點。CME不僅要補好這一課，還要使之貫穿醫(yī)務人員的職業(yè)生涯，使醫(yī)務人員保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，建立和諧的醫(yī)患關系。⑥重點?？平ㄔO與CME相結合。重點?？剖轻t(yī)院發(fā)展的龍頭，將CME與重點?？平ㄔO相結合，加強重點?？平ㄔO，提高服務水平。⑦積極引導參與醫(yī)學科研、撰寫論文以及自學。鼓勵專業(yè)技術人員在完成醫(yī)療工作的同時，積極開展醫(yī)學科學研究，不斷總結經驗，撰寫論文，使自己的業(yè)務水平不斷提高，以促進醫(yī)院學術風氣的活躍和科研水平的提高。

（2）院外CME

①中醫(yī)專業(yè)人員外出進修應以西醫(yī)為主，參加院外辦的繼教班要有選擇性?，F(xiàn)代醫(yī)學的診療手段不但先進而且更新很快，這就要求中醫(yī)專業(yè)人員要盡快掌握西醫(yī)先進的診療技術以跟上時發(fā)表展的步伐。中醫(yī)院經費較緊張且?？菩暂^強，不宜參加以學分、參觀為誘餌的商業(yè)性學習班，應按照各級各類人員的需求規(guī)定必學和選學內容，體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次的實用性，學有所值。②利用現(xiàn)代技術與媒體參加CME。在通過常規(guī)途徑做好CME工作的同時，還要充分利用現(xiàn)代技術與媒體參加CME活動。它不但解決了醫(yī)務人員的工學矛盾，使學習者能跨越時間和地域的限制，而且可以提高學習的時效性，濃厚醫(yī)院的學習氛圍，夯實CME的內容，節(jié)約了人力、物力、財力。中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新是中醫(yī)發(fā)展的基礎，是一個問題的兩個側面。創(chuàng)新是建立在認真學習和科學繼承中醫(yī)數(shù)千年來所形成的優(yōu)秀理論和豐富實踐基礎之上的。中醫(yī)醫(yī)院通過開展CME活動，在突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的基礎上，不斷引入現(xiàn)代醫(yī)學技術與成果，作為中醫(yī)藥發(fā)展的支撐條件，既堅持了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，又提高了中醫(yī)醫(yī)院綜合診治能力和中醫(yī)藥的現(xiàn)代化水平。

作者：劉顏 談發(fā)明 單位：湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院暨三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院