1醫(yī)院做好成本核算工作的重要意義

1.1醫(yī)院實行成本核算能夠增強職工的成本意識

醫(yī)院通過開展成本核算，可以幫助全院職工增強對成本核算重要意義的認識。成本核算需要醫(yī)院各個部門的共同參與和配合，樹立全院職工的成本意識和成本觀念，可以使其自覺節(jié)約資源，杜絕浪費，以實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。

1.2醫(yī)院實行成本核算是完善激勵機制的基礎

醫(yī)院的激勵機制是促進醫(yī)院服務質(zhì)量和經(jīng)濟效益提高的重要手段，績效工資核算是醫(yī)院實行按勞分配的一種補充方式，是醫(yī)院對工作人員提供超額勞動的一種報酬手段，是激勵制度的重要內(nèi)容。

1.3醫(yī)院實行成本核算是醫(yī)院進行決策的重要依據(jù)

醫(yī)院在開展醫(yī)療活動時，所消耗的人力、物力、財力等醫(yī)療成本是否合理，對醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要影響。而通過進行成本核算，醫(yī)院可以加強審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費用。并可以通過全面成本核算，進行準確的經(jīng)濟效益分析，從而使醫(yī)院決策者做出正確的經(jīng)營決策。

2醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算的現(xiàn)存問題

2.1醫(yī)院對成本核算和成本管理的認識不足

醫(yī)院管理者對成本核算和成本管理的認識不足，觀念落后，其經(jīng)營意識和成本意識不能適應市場競爭的需求。受傳統(tǒng)思想影響，醫(yī)院一直以來實行預算會計制度，采用差額預算補助形式，財務人員對成本核算的知識不夠了解。即使醫(yī)院實行成本核算，仍存在著重視醫(yī)療業(yè)務科室成本核算管理，而輕視職能管理部門成本核算的管理模式。同時，以往成本核算和成本管理的缺乏，往往使得醫(yī)院管理者高估醫(yī)院的經(jīng)濟效益，這極大影響并誤導了醫(yī)院管理者的各項決策，最終對醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展造成了嚴重損害。

2.2醫(yī)院缺乏健全的成本核算制度

我國目前尚未建立起一個完整健全的醫(yī)院成本核算理論和醫(yī)療服務成本核算體系，醫(yī)療行業(yè)的規(guī)章中缺乏科學、統(tǒng)一、規(guī)范、有效的成本核算方法。這造成了醫(yī)院成本核算制度不健全、成本管理方法落后、缺乏科學規(guī)范等諸多問題，導致各醫(yī)院在實際操作中采取不同的核算方法、不同的核算范圍，使得成本核算資料無法在不同醫(yī)院間進行橫向比較，而只能在本醫(yī)院內(nèi)部進行縱向比較，數(shù)據(jù)缺乏可比性，無法對成本進行準確、科學、有效的效益分析。

2.3醫(yī)院成本控制相對滯后

一個完整的醫(yī)院成本控制包括事前成本制定、事中成本差異揭示和事后成本反饋控制等內(nèi)容。而目前我國醫(yī)院的成本控制工作還只是停留在事后成本反饋控制階段，即計算收入與支出的差值，并以此為根據(jù)提取各科室獎金。這樣的情況導致了各科室只是片面地，甚至過度地重視獎金的分配，完全忽略了成本控制和成本核算的目的和作用。而醫(yī)院全程控制事前、事中和事后的成本，并對運營狀況進行準確的成本核算可以有效了解成本耗費，從而為制訂成本計劃提供可靠依據(jù)。事前制定成本控制標準，并對成本進行計劃有利于醫(yī)院管理者選擇最佳成本控制方案，從而減少盲目性，做出正確、科學的決策。

2.4醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡化管理水平不高

目前，我國醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡覆蓋雖然相當普遍，但是大多數(shù)醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡仍各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和反饋式控制。而會計核算信息系統(tǒng)獨立于其他系統(tǒng)之外的現(xiàn)狀，使得成本核算系統(tǒng)無法得到良好的銜接，對信息資源造成了極大地浪費。醫(yī)院的計算機信息管理系統(tǒng)不但沒有實現(xiàn)資源共享以有效利用資源，反而出現(xiàn)了手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，而手工操作的準確性低、實效性差，嚴重降低了成本核算的工作效率，對醫(yī)院成本核算工作的順利開展形成了制約。

3做好醫(yī)院成本核算工作的具體途徑

3.1提高成本核算意識

成本核算的目標就是要以最少的消耗取得最多的效果，它強調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟效益。比如，對固定成本采取相對固定原則，這不僅能夠正確體現(xiàn)當月或季度的固定成本水平，又能夠加強對固定成本的控制，從而防止資產(chǎn)的重復設置和浪費；按照全成本核算的原則，對新購進或報廢的儀器設備適時收取或減除折舊費，可以鼓勵科室發(fā)展新科技，優(yōu)化設備結構。醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員應明確自身的成本責任，提高成本意識，做好成本管理，將不斷降低成本的意識融入到日常工作之中，從而使成本管理建立在可靠的群眾基礎之上。

3.2健全成本核算制度

醫(yī)院要充分發(fā)揮成本核算在經(jīng)濟管理中的作用。醫(yī)院要完善成本核算制度和成本核算內(nèi)容。成本控制主要包括公用經(jīng)費、醫(yī)用材料、人工成本等各項內(nèi)容，涉及醫(yī)院的各個方面。成本核算工作需要得到醫(yī)院管理者和各個部門科室之間的協(xié)調(diào)與配合。醫(yī)院領導要更新經(jīng)濟管理觀念，調(diào)動醫(yī)院職工的積極性，使全院職工都參與到經(jīng)濟管理工作中來。醫(yī)院實施成本核算還應當組建相應的機構，并加強宣傳，配備專門的人才。同時，還要積極開展成本核算的培訓與學習，使全院職工充分認識到成本核算的重要性，并明確成本核算的意義、目的與內(nèi)容，從而積極自覺地控制成本、減少浪費，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的不斷提高。

3.3落實成本控制責任制

應將醫(yī)院經(jīng)濟管理的預算、考核、監(jiān)督等各環(huán)節(jié)落實到各科室，落實到具體責任人，并采取內(nèi)部激勵機制和約束機制，加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內(nèi)容的成本管理，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作等，使醫(yī)院的利益與全院職工的利益結合在一起，從而有效調(diào)動全院職工的積極主動性，促使其積極參與到醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動中來，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟管理能力的提升。

3.4加強科技手段的運用

醫(yī)療服務所涉及的范圍面廣且復雜多樣，這使成本核算工作復雜而繁瑣。醫(yī)院要充分利用現(xiàn)代技術來準確統(tǒng)計醫(yī)院數(shù)據(jù)，增強數(shù)據(jù)的可靠性與可信性，從而加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理。而計算機技術的不斷發(fā)展，為醫(yī)院統(tǒng)計龐雜的數(shù)據(jù)提供了方便，醫(yī)院在進行成本核算工作時，可以利用計算機來對數(shù)據(jù)進行準確、快速地收集、分析、存儲和共享，從而提高成本核算的工作效率。

作者：金鴻瑋 單位：吉林市中心醫(yī)院