1預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革對高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的必要性

（1）對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進行改革是使培養(yǎng)出的人才更滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力發(fā)展，高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生需要大量充實到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中。因此,高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在知識結(jié)構(gòu)與能力結(jié)構(gòu)培養(yǎng)方面，需要加大預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識與技能的培養(yǎng)，使其形成預(yù)防為主的意識，具備融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育為一體的工作能力，成為滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需要的全科型醫(yī)學(xué)人才。

（2）預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的改革符合高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才自身發(fā)展的需要

高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后首先要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試。目前國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試是以基本、通科的執(zhí)業(yè)能力為主，未專門設(shè)置具有城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才特點的考試內(nèi)容，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容既要針對學(xué)生今后主要在城鄉(xiāng)基層從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位實際需要，又要兼顧學(xué)生畢業(yè)后參加的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和技能的要求，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（3）當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的一些問題亟待解決，需要進行教學(xué)改革

當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的主要問題有：①部分內(nèi)容陳舊，不能及時反映時代的發(fā)展；②脫離專業(yè)特點，理論教學(xué)與實踐內(nèi)容對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不具有針對性，學(xué)用脫節(jié)，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響教學(xué)效果。

2教學(xué)改革措施

2.1理論教學(xué)改革

合理增減、整合、序化教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)崗位人員應(yīng)具備的崗位能力要求和作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力要求整合、序化教學(xué)內(nèi)容，力求體現(xiàn)微觀與宏觀的結(jié)合，體現(xiàn)群體、預(yù)防、社會醫(yī)學(xué)的整體觀。重點教授實用性內(nèi)容，即預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論、基本方法。適當(dāng)增加運用社會醫(yī)學(xué)的手段進行初級衛(wèi)生保健，實施個體和人群的防病、保健內(nèi)容；增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、健康促進內(nèi)容；增加“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對策略”內(nèi)容以及“新發(fā)傳染病的防治”內(nèi)容。刪去內(nèi)容陳舊及與其他科目重復(fù)的內(nèi)容（如矽肺病的診斷、一般傳染病的防治等）。

將預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容分為三部分，第一部分為環(huán)境與健康，主要介紹社區(qū)環(huán)境與健康的關(guān)系、各種環(huán)境要素對健康的影響及其防治措施；第二部分為人群健康研究的方法，主要包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法和流行病學(xué)調(diào)查方法；第三部分為疾病的預(yù)防與控制，主要介紹慢性非傳染性疾病、新發(fā)傳染病、醫(yī)源性疾病等的預(yù)防與控制及初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等內(nèi)容。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生掌握當(dāng)今預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)和方法，樹立預(yù)防為主的觀念，自覺地將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實踐中。

2.2實踐教學(xué)改革

2.2.1強化實踐教學(xué)，加強理論與實踐結(jié)合

豐富實踐教學(xué)內(nèi)容和實踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、綜合分析問題和解決問題的能力。

（1）案例討論。如食物中毒案例討論、突發(fā)公共衛(wèi)生事件案例討論等實用性強的案例討論。學(xué)生用課堂上學(xué)過的相關(guān)理論知識去分析討論，理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實際問題的綜合能力。

（2）結(jié)合臨床知識進行常見病的預(yù)防。如糖尿病患者的食譜編制、高血壓危險因素的分析及其預(yù)防等。

（3）運用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法及流行病學(xué)調(diào)查方法開展臨床預(yù)防服務(wù)、衛(wèi)生保健、健康教育、慢性病防治、衛(wèi)生管理等方面的工作。如疾病分布的描述、不同類型資料的統(tǒng)計分析方法等，通過指標(biāo)的計算、結(jié)果的分析、結(jié)論的推斷，層層遞進，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維方法，形成預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體觀，有利于綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

（4）上機操作，學(xué)習(xí)常用統(tǒng)計軟件的使用，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和分析能力。

（5）進入社區(qū)，開展社區(qū)實踐活動。如在社區(qū)開展健康教育、營養(yǎng)咨詢、常見病的調(diào)查等，從進入社區(qū)前的準(zhǔn)備到進入社區(qū)后的項目實施，一切以學(xué)生為主體，讓學(xué)生自己進行設(shè)計，學(xué)會理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、團隊協(xié)作精神和社會活動能力。

（6）應(yīng)用多媒體，模擬實習(xí)環(huán)境。在視聽教學(xué)設(shè)備和計算機的配合下，配備必要器材，模擬相應(yīng)的實習(xí)環(huán)境。教師提供相應(yīng)的背景材料，由學(xué)生自行設(shè)計調(diào)查方案，動手進行部分指標(biāo)的檢測，并對所有的資料綜合分析、判斷，提出預(yù)防措施。

（7）建設(shè)教學(xué)資源庫，通過信息技術(shù)等手段播放實踐教學(xué)內(nèi)容等，給學(xué)生提供更大的學(xué)習(xí)空間。

2.2.2建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)實訓(xùn)基地，加強工學(xué)結(jié)合

教會學(xué)生在盡量真實的職業(yè)情景中學(xué)習(xí)“如何工作”。基地可建在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和各級疾病預(yù)防控制中心，學(xué)生可在實習(xí)、實訓(xùn)基地教師的指導(dǎo)下進行疾病防治的實踐工作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。如開展常見慢性病防治知識的講座、健康教育宣傳、社區(qū)老年人的查體、居民健康檔案的建立等工作，在工作環(huán)境中對學(xué)生進行職業(yè)培養(yǎng)和技能訓(xùn)練，使學(xué)生提升專業(yè)適應(yīng)能力，獲得崗位工作的初步經(jīng)驗，真正實現(xiàn)理論教學(xué)與實踐教學(xué)、學(xué)校培養(yǎng)與行業(yè)實踐、學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)與行業(yè)用人標(biāo)準(zhǔn)的有機結(jié)合。

2.3教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，推行教學(xué)做一體化的情景教學(xué)模式，豐富教學(xué)內(nèi)容和形式。

2.3.1以問題為中心的教學(xué)方法（PBL教學(xué)法），以問題為中心的教學(xué)方法能夠啟發(fā)學(xué)生思考，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，提高學(xué)生解決實際問題的能力。

2.3.2案例教學(xué)法，在不同的教學(xué)模塊上引用各自相關(guān)的典型案例進行講授分析，增加教學(xué)的針對性和實用性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.3.3多種形式的小組討論法，多種形式的小組討論法，如專題小組討論法、選題小組討論法、以問題為中心的小組討論法等，其以實際存在的問題為中心展開討論，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效率，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。

2.3.4多樣化的立體教學(xué)手段，多樣化的立體教學(xué)手段如板書、錄像、幻燈、多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)課件等，使學(xué)生仿佛置身于現(xiàn)場，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對理論知識的理解。

2.3.5開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的專題講座，作為課堂教學(xué)的補充，開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的專題講座能夠開闊學(xué)生的視野，使學(xué)生更廣泛地了解預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識與技能。

2.3.6模擬實驗室，模擬實驗室是在現(xiàn)場教學(xué)因經(jīng)費、場地、人員等條件的制約不能實施時的一種有效途徑。

2.3.7參加多種形式的社會實踐活動，參加多種形式的社會實踐活動，如健康教育、慢性病的調(diào)查等，培養(yǎng)學(xué)生的社會活動能力和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

2.3.8充分利用學(xué)校圖書館和校園網(wǎng)絡(luò)資源，開闊學(xué)生視野，增大信息量，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。

2.4考核方法的改革

探索和建立形式多樣的、規(guī)范化的、知識與技能并重、理論與實踐結(jié)合的考核方法，考核學(xué)生的綜合能力。

2.4.1筆試，進一步完善試題庫，實行教考分離，主要考核預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識、基本技能。

2.4.2口試，主要考核靈活運用知識的能力、綜合分析能力、語言表達能力、溝通能力等。

2.4.3實踐技能考核，主要考核實踐操作能力，包括調(diào)查設(shè)計、資料收集方法、調(diào)查表填寫、案例分析、數(shù)據(jù)整理分析、結(jié)果解釋、結(jié)論推斷、調(diào)查報告撰寫等。

3結(jié)語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，需要大批實用型、技能型臨床全科醫(yī)學(xué)人才充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。以滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需要為主要目標(biāo)的高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革，能夠深化學(xué)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的崗位認(rèn)知，提高綜合職業(yè)能力，使學(xué)生畢業(yè)后能很快適應(yīng)崗位要求，成為基層衛(wèi)生服務(wù)工作的骨干力量。

作者：李研 單位：天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校