一、國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及趨勢

1、國內(nèi)外發(fā)展概況

自20世紀(jì)50年代起，美國、加拿大、法國、英國等國家開始設(shè)立學(xué)校，培養(yǎng)康復(fù)治療師，逐漸普及至歐洲、澳洲、亞洲許多國家。在美國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)已成為最熱門的專業(yè)，并形成培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才并進(jìn)的格局，康復(fù)作為一種綠色療法在21世紀(jì)將成為最受歡迎的療法。目前各國培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的模式不完全相同。如美國醫(yī)學(xué)大學(xué)畢業(yè)生要在指定的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)修4年，輪轉(zhuǎn)骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科及老年科等科室，并要完成學(xué)習(xí)規(guī)定進(jìn)修課程，還要為本科生或低年資住院醫(yī)師講授課程，經(jīng)國家專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)考試合格后方能取得康復(fù)醫(yī)師資格。西方發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)50年代起就開始設(shè)置康復(fù)學(xué)?；蚩祻?fù)專業(yè)培養(yǎng)康復(fù)治療師，大部分國家采取4年制本科培養(yǎng)模式，授予理學(xué)學(xué)位，部分國家是3年制?？?，在大學(xué)設(shè)立物理治療系（專業(yè)）或作業(yè)治療系（專業(yè)）。近年來，美國、加拿大等培養(yǎng)康復(fù)治療師推行本碩連讀6年制，美國物理治療專業(yè)（PT）已轉(zhuǎn)向主要培養(yǎng)碩士學(xué)位的PT專業(yè)人才，分為物理治療理學(xué)碩士（MSPT）和物理治療碩士學(xué)位（MPT）。截至2001年，日本共有131所大學(xué)設(shè)有物理治療專業(yè)，其中有18所大學(xué)設(shè)立4年制本科、有26所專門學(xué)校和53所3年制專門學(xué)校；另外有110所大學(xué)設(shè)有作業(yè)治療專業(yè)，其主要開設(shè)課程有：運(yùn)動療法、物理療法、理療法研究法、理療法評價概論、理療法教育管理學(xué)、假肢矯形器學(xué)、病態(tài)運(yùn)動學(xué)、檢查測定法、生活環(huán)境學(xué)及疾病鑒別治療學(xué)等。此外，許多國家也在大力培養(yǎng)假肢矯形器工程專業(yè)人才。截至2006年，美國有15所學(xué)校設(shè)立假肢矯形技術(shù)本?？茖I(yè)，德國、英國等設(shè)立了假肢矯形技術(shù)本科教育，中國、日本、韓國等9個亞洲的國家、地區(qū)設(shè)立了假肢矯形技術(shù)?？平逃?。我國自20世紀(jì)80年代初期引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。1982年中山醫(yī)科大學(xué)率先設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室。1984年原衛(wèi)生部確定在醫(yī)學(xué)本科院校中增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程。1992年原衛(wèi)生部召開康復(fù)醫(yī)學(xué)教育研討會，并頒發(fā)了《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方案》，制定康復(fù)治療師（士）、康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)方案和教學(xué)計劃。2001年教育部首次批準(zhǔn)在高等院校正式開展康復(fù)治療學(xué)歷教育。2002年首都醫(yī)科大學(xué)正式建立康復(fù)治療學(xué)（4年制本科）專業(yè)，隨后全國有近40所高等院校相繼建立康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)，一些中醫(yī)院校還開設(shè)了有中國特色的康復(fù)專業(yè)，目前已有百余所，形成集博士、碩士、本科、?？贫鄬哟?、全覆蓋的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系。2009年，國家頒布新醫(yī)療改革方案中肯定了康復(fù)的地位，指明了康復(fù)的功能，如“堅持統(tǒng)籌兼顧，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”、“新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)功能，包括提供慢性病管理和康復(fù)服務(wù)”，發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)己成為一項(xiàng)基本國策。目前，中國內(nèi)地不同院?？祻?fù)治療師人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位、課程設(shè)置、教材編寫、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、師資培訓(xùn)及專業(yè)分化等方面仍處于不斷完善過程之中。多數(shù)院校的課程設(shè)置未達(dá)到世界物理療法師聯(lián)盟（WCPT）和世界作業(yè)療法師聯(lián)盟（WFOT）要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行PT、作業(yè)治療專業(yè)（OT）亞專業(yè)分化。

2、未來康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢

（1）骨科疾患和老年疾患是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要方向交通事故、運(yùn)動競技導(dǎo)致骨折、脊髓損傷（截癱）及顱腦損傷等創(chuàng)傷日益增高，其后期功能康復(fù)使康復(fù)治療技術(shù)成為首選。同時，老年康復(fù)迫在眉睫。中國科學(xué)院2009年發(fā)布的資料顯示，未來40年我國人口老齡化將導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病發(fā)病率顯著上升，解決認(rèn)知、行為與精神障礙，實(shí)現(xiàn)個人的身心全面健康已成為國家的迫切需求。

（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息化和工程化發(fā)展利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建設(shè)信息化康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療及遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，密切康復(fù)機(jī)構(gòu)與社會的聯(lián)系，密切康復(fù)專業(yè)人員與傷殘人士的聯(lián)系，達(dá)到康復(fù)醫(yī)療信息的資源整合、互聯(lián)互通及信息共享。同時，虛擬技術(shù)（VT）、增強(qiáng)技術(shù)（AT）、康復(fù)機(jī)器人技術(shù)、人腦-電腦介面技術(shù)（BCI）及其他多種實(shí)用適用輔助技術(shù)和產(chǎn)品-輔助器具。這種康復(fù)醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)的深度結(jié)合，將促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)含量的提高和技術(shù)創(chuàng)新，極大地提高康復(fù)成效，改善患者認(rèn)知功能，提高其生存質(zhì)量。

（3）康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)逐步接軌國際標(biāo)準(zhǔn)隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研和學(xué)科建設(shè)不斷深入，將進(jìn)一步完善康復(fù)專科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量?？祻?fù)治療師專業(yè)教育將逐步向以下方向發(fā)展：①從設(shè)置康復(fù)治療單一專業(yè)轉(zhuǎn)為設(shè)置PT、OT，并逐步開設(shè)言語治療專業(yè)；②逐漸規(guī)范PT、OT教育的課程設(shè)置、教學(xué)大綱等；③建立開設(shè)PT、OT專業(yè)評估準(zhǔn)入制度；④建立物理治療師、作業(yè)治療師的職業(yè)系列和資質(zhì)認(rèn)證及準(zhǔn)入制度；⑤培養(yǎng)和建立一支勝任專業(yè)教學(xué)的師資隊伍。

二、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的問題與困難

1、基礎(chǔ)教育落后，教育資源分布不平衡四川省近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速，形成了一定的格局，但是相對于東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)仍有較大差距，在康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量上離經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾康復(fù)需求還存在很大的差距。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)碩博士點(diǎn)大部分在沿海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，國家級康復(fù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地大多分布在上海、南京、武漢、廣東等東南地區(qū)。在四川康復(fù)醫(yī)學(xué)各層次辦學(xué)機(jī)構(gòu)中，有3所學(xué)校舉辦研究生教育，4所學(xué)校舉辦本科教育，4所學(xué)校舉辦專科教育，3所學(xué)校舉辦五年制高職教育，11所學(xué)校舉辦初中起點(diǎn)中專教育。特別是在康復(fù)醫(yī)學(xué)高層次教育中，僅有四川大學(xué)開展了康復(fù)治療學(xué)的本科、碩士、博士和博士后流動站于一體的教育體系及實(shí)踐。

2、康復(fù)專業(yè)人才匱乏、專業(yè)化程度低中國現(xiàn)階段需要康復(fù)治療師11.47萬人，人才缺口達(dá)10.09萬人。按未來5～10年所需，有待補(bǔ)充康復(fù)醫(yī)師3000～5000名，目前康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育還存在著缺乏規(guī)范化等問題，影響培養(yǎng)質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及服務(wù)集中在大中城市，而縣、鄉(xiāng)，尤其農(nóng)村基層缺乏基本而必要的康復(fù)服務(wù)。我國政府提出，到2015年每個有康復(fù)需求的殘疾人都將得到康復(fù)服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要加速康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。四川省乃至全國康復(fù)教育發(fā)展都面臨著起步較晚，發(fā)展不足，康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量少，學(xué)歷層次低，專業(yè)化程度不變的問題?？祻?fù)專業(yè)人才的數(shù)量和質(zhì)量亟需提高。

3、缺乏統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)學(xué)辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)評估制度目前四川省乃至全國各院校教學(xué)計劃和課程設(shè)置沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對于專業(yè)基礎(chǔ)及專業(yè)課程的界定不是很明確。同一課程在不同院校的分類不同；課程名稱及教材亦無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)課程繁多，名稱及學(xué)時數(shù)都缺乏可參考的標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)專業(yè)人員臨床康復(fù)知識和技能培訓(xùn)比較薄弱，康復(fù)醫(yī)學(xué)師資不僅數(shù)量少，而且質(zhì)量也不高。有些師資僅經(jīng)過專業(yè)知識的進(jìn)修或短期培訓(xùn)即上崗，甚至有的院校只能臨時聘請從事臨床工作的康復(fù)醫(yī)師授課，教學(xué)理念和方式陳舊，教學(xué)水平參差不齊。而部分院校教學(xué)基地建設(shè)滯后，病種相對單一。

三、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對策

1、確立分層次培養(yǎng)目標(biāo)，著眼康復(fù)專業(yè)醫(yī)師和治療師的培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)立的二級學(xué)科，研究生培養(yǎng)包括碩士和博士研究生，其培養(yǎng)模式與臨床醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一致。培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識和專業(yè)技能，能獨(dú)立處理臨床常見病和疑難病，具有一定的組織管理能力和教學(xué)能力，了解康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、新進(jìn)展、新技術(shù)及相關(guān)科學(xué)研究方法的高級人才。學(xué)生畢業(yè)被授予醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位或醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，畢業(yè)后從事臨床醫(yī)師工作或研究工作。康復(fù)治療師：根據(jù)國務(wù)院學(xué)位辦在2011年3月8日頒布的新學(xué)科目錄設(shè)置，其中醫(yī)學(xué)技術(shù)以獨(dú)立全新的一級學(xué)科面貌出現(xiàn)在我國的醫(yī)學(xué)門類中。該學(xué)科主要是培養(yǎng)緊密配合臨床醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)工作中掌握特殊醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療技能的高級治療師，其中包括康復(fù)治療學(xué)?？祻?fù)治療?？平逃?、高職教育和中專教育的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型治療師，康復(fù)治療本科教育的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型和學(xué)術(shù)型治療師。目前，我國還沒有康復(fù)治療師的研究生教育，應(yīng)探索和建立康復(fù)治療師的研究生教育，盡快培養(yǎng)出能與國際接軌的高水平康復(fù)治療學(xué)人才。

2、加強(qiáng)“雙師型”康復(fù)醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)和專業(yè)實(shí)踐教學(xué)很多院校實(shí)踐證明，醫(yī)校合一、“兩塊牌子一套人馬”是適應(yīng)國情的最佳醫(yī)學(xué)教育管理體系?？祻?fù)教研室與康復(fù)醫(yī)學(xué)科有機(jī)結(jié)合，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與科學(xué)研究、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn)、互為支撐?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師均為醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)生。康復(fù)專業(yè)理論與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐結(jié)合，發(fā)揮“雙師型”師資在教學(xué)中無可比擬的優(yōu)勢作用。要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，鼓勵骨干教師在職深造，提高學(xué)歷層次等。同時，在教學(xué)培養(yǎng)計劃中要側(cè)重康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)，增加其理論和實(shí)踐教學(xué)。

3、發(fā)揮各級康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會的作用發(fā)揮參謀和智囊作用，為教育和衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)和規(guī)范院校康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)提供參考建議。制定《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)》；協(xié)助審議和認(rèn)證康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)開辦資質(zhì)；統(tǒng)一規(guī)范和指導(dǎo)康復(fù)亞專業(yè)的課程設(shè)置和教材編寫；指導(dǎo)、培訓(xùn)康復(fù)專業(yè)人員通過國家專業(yè)職稱考試。

4、實(shí)施康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)建立以四川大學(xué)華西醫(yī)院為龍頭、各地市醫(yī)院為核心的四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作發(fā)展，形成了“華西主導(dǎo)、全省參與、院際協(xié)作、合作共贏”的聯(lián)盟模式。根據(jù)地區(qū)實(shí)際，充分利用各類資源，有計劃地開展不同層次、不同類型的康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)。對縣級以上醫(yī)院康復(fù)人員，進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和治療技術(shù)的在職培訓(xùn)，提高其對臨床常見疾病的康復(fù)治療水平。對省市級以上醫(yī)院康復(fù)業(yè)務(wù)骨干和社區(qū)康復(fù)醫(yī)生、治療師進(jìn)行全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)康復(fù)治療師培訓(xùn)。建立省級康復(fù)治療師培訓(xùn)基地，逐步完成在崗康復(fù)治療師全員培訓(xùn)。同時建立制定康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)大綱和教材，逐步建立完善康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員繼續(xù)教育制度。

5、加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作，建立康復(fù)醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)以成都為主導(dǎo)，綿陽、自（貢）瀘（州）等地協(xié)同，構(gòu)建三角試點(diǎn)創(chuàng)建示范區(qū)，以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為手段，以信息、知識、資源共享為基礎(chǔ)，以人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、醫(yī)療服務(wù)、管理咨詢及科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展為核心內(nèi)容，培養(yǎng)師資、搭建培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)和交流平臺，以在位教育和在線教育為手段，搭建起全省城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人才的畢業(yè)后教育、職業(yè)教育和繼續(xù)教育體系。發(fā)揮華西康復(fù)優(yōu)質(zhì)資源的輻射作用，集合四川各院?？祻?fù)教育資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)勢互補(bǔ)，探索網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟協(xié)同發(fā)展模式，為城市社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)不斷培養(yǎng)和輸送核心適宜技術(shù)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，改善和提高基層康復(fù)醫(yī)學(xué)人力資源配置，帶動西部康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升。

6、加強(qiáng)國際合作與交流適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)全球化發(fā)展趨勢，充分發(fā)揮國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體和專業(yè)機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢，積極開展國際交流合作，追蹤和引進(jìn)世界先進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)。引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)秀康復(fù)人才來川工作，同時不斷提高本地化康復(fù)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)，組建一個具有國際影響力的優(yōu)勢學(xué)科和專家隊伍，推動康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展。

四、結(jié)語

按照原衛(wèi)生部《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》和四川省《“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的通知》的要求，結(jié)合四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)際來組織實(shí)施發(fā)展對策，未來逐步建立起適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢和人才培訓(xùn)規(guī)范要求的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一大批適應(yīng)我國國家建設(shè)實(shí)際需要的各層次康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，以期全面提高康復(fù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，適應(yīng)人民群眾不斷增長的健康需求以及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的新要求，努力打造西部地區(qū)醫(yī)療康復(fù)高地。

作者：蘇勇林 何成奇 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 華西臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系