一、中外高等醫(yī)學教育狀況比較

２０世紀９０年代后期隨著全國的擴招，我國的高等醫(yī)學教育也步入了擴招的領域。然而，醫(yī)學領域不同其他領域，大規(guī)模的擴招也給我國的高等醫(yī)學教育帶來了一系列的問題，包括經(jīng)費的籌集、實驗以及實習條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發(fā)達國家的醫(yī)學教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫(yī)學教育模式或制度的差異，實質(zhì)是西方國家對我國醫(yī)學教育的質(zhì)量仍然存在一定的疑慮。因為西方發(fā)達國家的醫(yī)學教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛(wèi)生服務人員的需求，醫(yī)學教育并非精英式人才教育，與西方國家醫(yī)學教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫(yī)學教育進行了改革，先后在全國設立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫(yī)學教育正在逐步由專科和本科教育模式向碩士和博士為主的研究生教育模式轉(zhuǎn)變，開始走向醫(yī)學教育的精英之路。

二、中外高等醫(yī)學教育時間成本比較

醫(yī)學教育在很多國家是一個漫長的過程，其所花的時間遠遠高于其他專業(yè)。以醫(yī)學生的培養(yǎng)時間即學制來顯示時間成本。從中外高等醫(yī)學教育的時間成本看，我國醫(yī)學教育時間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫(yī)學教育學制來看，各國高等醫(yī)學教育多為６年－８年，其中６年以上學制占７３％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫(yī)學教育，基本上都需要完成８年（大學四年，醫(yī)學院四年）的學習。英聯(lián)邦系統(tǒng)國家多為６年，日本學制為６年，但是日本從２００４年開始要求醫(yī)學畢業(yè)生畢業(yè)后必須經(jīng)過２年的強制性通科輪轉(zhuǎn)實習訓練后，才能進入專科住院醫(yī)師培訓過程。長學制成為國外高等醫(yī)學教育的一個顯著特點。而我國的主體是五年制臨床醫(yī)學教育，雖然近年來實行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內(nèi)仍然遠低于五年制。同時，通過國內(nèi)外醫(yī)學教育課程設置可以發(fā)現(xiàn)，國外的醫(yī)學教育中無關的課程少，而我國的醫(yī)學教育中包含了大量的公共課時間，其實際的醫(yī)學教育成本應更小。因此，可以認為我國的高等醫(yī)學教育在總體上比國外時間短。由于本研究重點關注的是高等醫(yī)學教育，還沒有把我國的大量中等醫(yī)學教育學生包括進來，如果把他們也納入進來，我國的醫(yī)學教育時間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對解決我國缺醫(yī)少藥的歷史發(fā)揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫(yī)學教育的發(fā)展需求。健康和生命的價值也決定了醫(yī)學的特殊性，國外的經(jīng)驗，都已經(jīng)證明了高等醫(yī)學教育應該走長學制的道路。另一方面，從一名醫(yī)學生到成為獨立醫(yī)師的完整醫(yī)學教育角度看，國外的時間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫(yī)學生往往要到近４０歲才能夠成為一名獨立的醫(yī)師，而我國很多醫(yī)學生畢業(yè)后５年左右即可成為一名獨立的主治醫(yī)師，以１８歲上大學，５年大學，５年臨床住院醫(yī)師，２８歲左右就可成為一名獨立的醫(yī)師。和醫(yī)學教育發(fā)達的國家相比，時間上相差１０年左右。可以看出，國外培養(yǎng)一名醫(yī)師的時間成本要遠高于我國。

三、中外高等醫(yī)學教育機會成本比較

機會成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫(yī)學教育的選擇上來進行機會成本的比較。一方面，各國的入學條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學生中選擇，其進入醫(yī)學院校學習醫(yī)學的條件都比較嚴格。除了醫(yī)學本身的特殊性外，國外醫(yī)學院校的招生數(shù)量也不高，師生比很高，有的學校甚至達到３．８：１。嚴格控制招生數(shù)量，使得入學競爭異常激烈。部分醫(yī)學院校還設立了單獨的醫(yī)學入學資格考試，只有通過考試才有機會申請成為一名醫(yī)學生。能夠通過競爭成為一名醫(yī)學生的人都是能力很強的人，有資料顯示，競爭比例有時能夠達到５０∶１，這也是國外醫(yī)學教育成為精英教育的重要原因。我國雖然有統(tǒng)一的高考、研究生招生考試等，但沒有單獨的醫(yī)學入學考試，同時招生人數(shù)眾多，和其他專業(yè)相比，招生時分數(shù)沒有顯著差異，錄取相對容易。綜合來看，國外的醫(yī)學教育入學條件門檻很高，其機會成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫(yī)學生的學習實行嚴格管理，在畢業(yè)之前以及成為一名獨立醫(yī)師之前，有很多資格考試需要通過，一旦不通過，將可能面臨淘汰，從醫(yī)學生隊伍中出局，再也無法獲得相應的機會。而我國的醫(yī)學生學習階段考試相對比較容易通過，之后很容易上崗，其淘汰出衛(wèi)生系統(tǒng)的概率很低。國內(nèi)外相比，國內(nèi)成為一名醫(yī)師的機會成本要遠低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。

四、借鑒與思考

通過對中外高等醫(yī)學教育成本的比較研究，筆者認為國外高等教育優(yōu)秀的經(jīng)驗值得我國醫(yī)學院校借鑒。第一，由于醫(yī)學專業(yè)具有“健康所系、性命相托”的特性，所以醫(yī)學人才的質(zhì)量需要得到嚴格的把關。通過研究發(fā)現(xiàn)，我國各醫(yī)科院校在管理和教育理念上與國外發(fā)達國家是有差距的，應該從現(xiàn)在的“寬進寬出”盡快過渡到“嚴進嚴出”的人才招收和培養(yǎng)模式。第二，在借鑒國外醫(yī)學教育模式的基礎上，我國醫(yī)學院校可以考慮不僅延長學制，同時在畢業(yè)后的培養(yǎng)上也應適當?shù)脑黾訉W制，使我國醫(yī)學教育成為真正的精英式教育。第三，在課程的設置上，國內(nèi)外高等醫(yī)學院校都設有通識課程，主要是人文社科和自然科學。國外通識課程的設置都與醫(yī)學專業(yè)的特點掛鉤，專門開設醫(yī)學社會學、心理健康學等課程，以培養(yǎng)學生的社會責任感和崇高的敬業(yè)精神。而我國醫(yī)學院校通識課程基本都和其他專業(yè)一起開設，對醫(yī)學專業(yè)沒有針對性的輔助作用，因此在學生期間沒有建立起來對醫(yī)學的神圣感，在以后步入社會成為醫(yī)生的時候，也不會對自身職業(yè)產(chǎn)生強烈的認同感。同時，無關的通識教育課程，也占據(jù)了有限的學習時間，使我國的高等醫(yī)學教育時間總體上更短。

作者：李米 陶四海 單位：河北聯(lián)合大學