一、方法

1.方法

1.1術前健康教育

（1）由主管醫(yī)生及責任護士向患者講解手術的特點、經過及安全性。介紹同病區(qū)手術成功病例，以消除患者的思想顧慮，減輕其心理負擔，以良好的心態(tài)迎接手術。

（2）做好各項術前告知內容，告知患者配合醫(yī)生做好各項術前常規(guī)檢查，向患者及家屬講解完善各項檢查的目的、意義、方法及注意事項，使患者能積極配合進行。

（3）讓患者以積極的心態(tài)進行各項術前準備，如大小便習慣訓練、深呼吸及咳嗽訓練、床上肢體活動的方法等。

（4）術前1d向患者及家屬介紹手術過程、麻醉方式，消除患者焦慮和緊張心理，并告知術后可能出現的不適與疼痛，為進行手術打下良好的基礎。

（5）進行各項術前準備，講解手術區(qū)皮膚準備、留置導尿及灌腸、術前禁飲食的目的及時間從而取得患者的理解及配合。

1.2心理溝通及疏導

子宮切除患者術前常常擔心切除子宮后會引起早衰、身體形象改變、影響夫妻關系等，還擔心手術后疼痛、麻醉意外等，這些都會對患者及家屬造成極大的精神壓力。針對這些情況，責任護士積極向患者及家屬做好心理溝通及疏導，講解有關生殖系統(tǒng)解剖及生理學知識，明確告訴患者手術后不會影響性生活及體型。與患者及家屬進行交談，了解他們對疾病的認知程度，了解家屬對患者的關心程度，對醫(yī)療費用的承受能力，讓家屬參與整個治療護理過程。講解心理、情緒對疾病的影響，對患者和家屬進行心理疏導，減少患者和家屬的應激、焦慮、抑郁情緒。在患者焦慮煩躁時，指導家屬多陪伴，多關心和鼓勵患者，給以情感支持，增強戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3術后健康教育

（1）向患者及家屬講解術后采取特定體位、醫(yī)護人員監(jiān)測生命體征的目的，尿管的自護方法，能夠變換臥位的時間。使家屬對術后護理方法有一個充分的了解，能夠參與到患者的術后護理中。（

（2）加強減輕疼痛的護理，與患者交談以分散其注意力，疼痛劇烈時，可以遵醫(yī)囑應用止痛劑。

（3）飲食指導：術后當天禁飲食，第2天可進流食，如水、米湯、忌食奶、糖等產酸、產氣食物，以后改為半流食并逐漸過渡至普食。多飲水，預防便秘的發(fā)生。

（4）活動指導：鼓勵患者早期在床上進行肢體活動，術后每2h翻身1次，預防壓瘡和下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生。

（5）術后繼續(xù)加強患者的心理護理，打消其思想顧慮，更好地促進康復。

1.4生活指導

進行疾病知識宣教，耐心解答患者的問題，為其提供術后性生活的資料。指導患者合理用藥，合理搭配飲食，保證充足睡眠。鼓勵患者適當鍛煉，增強機體免疫力，保持心情舒暢。講解術后復診時間，聯(lián)系方式，保持治療的連續(xù)性。

1.5出院指導

出院前為患者提供詳盡的出院計劃，使患者的自我照顧能力達到最大程度。包括自我照顧技巧、生活型態(tài)改變后的適應、環(huán)境調整及追蹤照顧的明確指導；還有飲食、藥物使用、運動忍受度、可能的并發(fā)癥等。如：

（1）術后2個月避免增加腹壓的活動，如咳嗽、便秘、久蹲、提重物等；

（2）未經醫(yī)生同意，避免性生活、盆浴，否則會影響陰道傷口愈合，引起感染；

（3）出現陰道流血、異常分泌物應及時復診。

2.觀察指標及評分標準

2.1患者疾病知識掌握情況調查，采用自制問卷調查，內容包括：術前檢查、手術方式、體位放置、活動時間、飲食、并發(fā)癥的觀察等10個方面，每項內容分為完全掌握、部分掌握、知道一點、完全不知4個層次，分別以4、3、2、1分計算，總分100分，在患者出院前將調查表發(fā)放給患者或家屬填寫。

2.2患者出院時發(fā)放醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的住院患者對護理工作滿意度調查表。

2.3通過門診記錄及電話隨訪調查患者復診情況。

2.4生活質量的評價，參考美國醫(yī)學研究所研制的生活質量量表（SF-36）測評患者生活質量，包括11項內容36個問題，反映生理健康和心理健康2個方面，涉及8個緯度，包括軀體功能、個體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色、心理健康。每項滿分100分，得分越高說明生活質量越好。

3.統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.組患者疾病知識掌握情況、滿意度情況比較。

2.組患者術后1月復診情況比較。

3.組患者術后6月生活質量評分比較。

三、討論

1.個體化健康教育具有較強的針對性，利于患者對疾病知識的掌握

個體化健康教育全面評估每位患者的情況及存在問題，針對個人特點進行不同內容、不同層次的健康教育，強調溝通技巧，鼓勵患者提出問題，啟發(fā)其主動參與學習的意識，調動了學習的積極性。且個體化健康教育是針對患者的不同特點制定的，在疾病的不同階段有不同的教育內容，體現護理的連續(xù)性，同時注重信息的反饋和效果評價，有利于知識的鞏固。如開始可著重宣教基礎知識及患者急于了解的知識，隨后著重宣教患者現存的需解決的健康知識問題。隨著病體的康復，講解將來有可能發(fā)生的問題及預防方法，保證健康教育的個體性及連續(xù)性。

2.個體化健康教育密切了護患關系，增強了護士的成就感

個體化健康教育是責任護士和患者一對一的交流過程。通過彼此交流，熟悉的過程，融洽了護患關系，拉近了距離。護理人員主動細致地向患者解釋他們所關心的醫(yī)療護理問題，增加了護患交流機會，密切了護患關系，提高了患者滿意度。同時個體化健康教育是根據患者自身病情制定，反映了患者在不同時期的疾病治療護理需求，調動了患者的主觀能動性，使患者以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護理。通過健康教育使護士的自身價值得到體現，增加了護士的成就感，有利于護理質量的持續(xù)改進，也改變了護士的角色和形象，體現了護士不僅是疾病的照料者和管理者，更是患者健康心理的塑造者。

3.個體化健康教育使患者的遵醫(yī)行為明顯提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生

根據出院患者隨訪卡、病情跟蹤記錄以及電話咨詢指導服務，調查知道，護理人員能夠按照健康教育表要求，嚴格準確地執(zhí)行護理工作，確保患者診療活動的規(guī)范性和一致性，保證了醫(yī)療護理活動在既定的時間內實施并達到預期效果。患者對疾病知識的了解有效地改善了圍手術期患者的不適癥狀，減少了并發(fā)癥，促進了患者康復。個體化的健康教育使患者在疾病知識、家庭護理治療過程都有充分了解，對治愈疾病的自信程度增加，更加主動配合診療活動，遵醫(yī)行為明顯提高，干預組的復診率達到了100%。同時復診重點強調個體化健康教育的實施及知識掌握情況，根據患者反饋的問題再提供健康知識指導，糾正患者不良生活習慣及行為，達到健康教育的最終目的。

作者：周彤 李娜 李艷 單位：陜西省丹鳳縣醫(yī)院