一、國外社區(qū)醫(yī)院護理模式的優(yōu)點

在德國，自上世紀六七十年代以來，社區(qū)醫(yī)院護理就有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區(qū)醫(yī)院護理工作，在社區(qū)醫(yī)院護理服務中主要有家政人員、護理員、護士。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經驗，其服務對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術后恢復期的病人，慢性病人、殘疾人等，服務內容為慢性病的預防，自我保健康復和護理工作。眾所周知，“英國醫(yī)療模式”正在國內升溫，英國社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量占到醫(yī)生總數(shù)的50%，平均約每2000人就擁有一個社區(qū)全科醫(yī)生，也就是說，社區(qū)的居民可以在家門口長期享受到各種醫(yī)療服務。如果不是很急的毛病，一般先約GP就診，即通用的家庭醫(yī)師，他們通常在遍布英國城鄉(xiāng)的社區(qū)診所工作，至于急診，就要到醫(yī)院。英國醫(yī)療機構分為社區(qū)診所和醫(yī)院，社區(qū)為基礎的初級衛(wèi)生保健，醫(yī)院為基礎的專門醫(yī)師服務。日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》、《保健療法》的規(guī)定，至1994年各都道府、政令府、特別行政區(qū)都設立了保健所、保健中心，全國共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機構中保健護士達到2萬余人，為日本國民健康實施全民保健工作。同時日本實行的是全民醫(yī)療保險制度，為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障，在社區(qū)人員進入40歲即開始建立健康手冊，開展基本的健康教育、健康診查等。

二、我國社區(qū)醫(yī)院護理模式的管理要求

當前與病人出院后護理服務需求有關的因素:年齡、性別、照顧者、功能狀態(tài)、醫(yī)院健康宣教情況、慢性疾病的種數(shù)、精神同病情況、原有醫(yī)院的居住、原有家庭健康服務利用、自理能力、經濟狀況、教育程度、出院場所。調查發(fā)現(xiàn)，98.4%的手術病人出院時存在1項以上社區(qū)醫(yī)院護理服務需求，可見手術病人出院時對社區(qū)醫(yī)院護理存在強烈的需求，原因如下:

(1)病人出院，從醫(yī)院回歸家庭或社區(qū)，將面臨著角色變化、環(huán)境變化、人際關系變化，病人擔心出現(xiàn)新的健康問題。

(2)醫(yī)院為了提高病床周轉率和控制醫(yī)療費用，縮短了病人的住院時間。住院時間的縮短意味著病人在康復的中間時期出院，而不是完全康復后才出院。

(3)手術操作通常導致病人自我護理能力的改變，主要由于疼痛、疲乏、手術傷口等原因引起。有研究對204例普通外科手術病人進行出院后隨訪的研究，發(fā)現(xiàn)85.78%的病人出院后存在不同程度的健康問題，需要咨詢和給予正確的健康指導。

(4)人們的健康觀念改變，對健康的認識和理解越來越清晰，除了疾病護理外，越來越重視預防保健，社區(qū)醫(yī)院護理可以更好地滿足他們這方面的需求。因此，為手術出院病人提供社區(qū)醫(yī)院護理服務非常必要。

三、我國社區(qū)醫(yī)院護理模式的管理發(fā)展

首先將社區(qū)醫(yī)院建為基本衛(wèi)生服務提供與社會健康保障制度相結合的平臺，實行供保結合。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構居民健康“守門人”的作用，通過利益引導并輔以必要的監(jiān)督管理，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診制、分級醫(yī)療、雙向轉診。要幫助建立科學護理模式，每月定期由專科護士走進家庭，幫助糖尿病、高血壓、慢性傷口、中風等疾病患者建立科學、合理的家庭護理模式，讓優(yōu)質護理不僅延伸至社區(qū)醫(yī)院，更能深入到每個家庭。全面推行“醫(yī)藥分家”，比如武漢中心城區(qū)有94個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下設362個衛(wèi)生服務站，藥品年銷售額共達2億元以上。如將其藥房與本部分離，交給平價藥店經營，平價藥店可通過上游廠家返利來盈利，藥價平均降幅可達45%左右，按此測算，患者一年可省9000萬元的藥費。建立健全社區(qū)醫(yī)院、人員、技術服務項目的準入制度，規(guī)范服務范圍和內容，健全業(yè)務技術規(guī)范和工作制度，嚴格監(jiān)管。建立健全社會民主監(jiān)督制度，以居民滿意不滿意作為評價社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)務人員個人業(yè)績以及政府及其主管部門工作的標準，確保群眾持續(xù)受益。總之，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為城市衛(wèi)生工作的一項重大改革，只有不斷強化社區(qū)醫(yī)院管理模式的改革，才能逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展。

作者：王淑云 單位：天津市河東區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務中心