一、方法

1、考評方式抽查，組成考評專家組，每周1～2次深入病區(qū)根據(jù)考評內(nèi)容進行跟蹤、考評，總結考評結果;以科室或病區(qū)為單位，1月總評1次，1季度為1個考評周期。

2、獎勵獎勵內(nèi)容包括經(jīng)濟與流動獎牌，流動獎牌只發(fā)給第1名的科室，前3名科室給予適當?shù)慕?jīng)濟獎勵。2應用護理部組織人員每周1～2次深入病區(qū)進行嚴格考評，對臨床護理工作中的護理缺陷與加分項進行評估，加減相應分值;并根據(jù)具體實際工作每季度對考評表的科學性及可行性進行適度的調(diào)整。每月在全院護士長大會上公布各病區(qū)考評結果及考評成績。

二、結果

在實施了以獎代罰的考評過程中，廣大護理人員工作積極性普遍提高，特別是鼓勵護理不良事件上報并加分后，各病區(qū)不良事件呈逐月下降趨勢;收到的表揚信、錦旗也有所增加;在全院醫(yī)、護急救知識、技能訓練考核中，護士獨攬3項第一，也因此涌現(xiàn)一批護理人才;提高了護士長的管理水平、使護理管理工作更加主動，護理隊伍整體素質(zhì)得到了進一步的提高，患者及家屬滿意度大幅度提高，真正踐行了優(yōu)質(zhì)護理。

三、討論

1、精神科護理有自身的特殊性，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏就有可能導致護理缺陷的發(fā)生，引發(fā)護理糾紛，給患者和家屬帶來痛苦，給醫(yī)院造成負面影響，甚至承擔法律責任。對于護理缺陷，在以往的護理管理中慣例都是直接扣罰津貼，護士已經(jīng)疲于此管理方法，就是用扣錢的方式對護理工作的提高也不明顯，增加了額外的工作壓力。與其將護理缺陷在全院擴大，不如獎勵做得好的科室和個人，推出榜樣科室，讓全院知道好的是什么，激發(fā)團隊意識、增強凝聚力。

2、以獎代罰的考評方式既滿足了護理人員的精神要求，在物質(zhì)上也得到了一定的滿足。使護士在上班時不再時時擔心出錯被扣罰津貼的壓力，將壓力變成了一種動力，使護士在工作中為了集體榮譽、得到認可而把工作做得更好。使護理工作狀態(tài)從被動變成了主動，各護理小組、病區(qū)會主動發(fā)現(xiàn)自己工作的不足，及時彌補、改正。護士對來自直接管理者的精神薪酬滿意度能夠影響他們的工作態(tài)度。護士的精神薪酬滿意度與組織承諾密切相關，管理者應注重提高人際管理技巧，在適當?shù)臅r間給予護士合適的精神獎勵，從而增強其組織承諾，凝聚人心，穩(wěn)定護理隊伍。

3、領導的關心和支持對考評工作的開展有著至關重要的影響作用。護士長為了科室的整體護理質(zhì)量，會將工作由被動安排轉向主動思維，為了集體榮譽發(fā)揮其最大管理才能。領導的關心和支持使護士的工作得到肯定，其工作情緒和態(tài)度得到改善，工作壓力和緊張程度得到緩解，這樣，她們便覺得自己的工作有一定的社會地位，自然就有一定的成就感。綜上所述，以獎代罰的管理模式對激發(fā)護士長管理水平、護士工作熱情的提高;能增加科室凝聚力、戰(zhàn)斗力;較好的滿足護理隊伍的成就感;整體提高護理質(zhì)量;減少護理不良事件的發(fā)生都起到了很好的作用。對臨床護理缺陷一味的扣罰已經(jīng)不能滿足當今護理管理的需求，對于護理管理的更好方法有待進一步的探索和研究。

作者：唐煥芬 唐祖碧 邱堂威 單位：重慶市精神病院