一、不安全因素分析

1、護(hù)士技術(shù)操作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn):①一些兒科患者具有起病急、變化快、發(fā)展猛、病情險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，護(hù)理服務(wù)過(guò)程中常遇到不可抗力的情況，如采取緊急醫(yī)學(xué)措施、患者體質(zhì)特殊、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染、輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、違反操作規(guī)程、護(hù)理新技術(shù)應(yīng)用等因素都可造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補(bǔ)修復(fù)。②搶救患者時(shí)，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，執(zhí)行時(shí)可能因聽(tīng)不清而用錯(cuò)藥、重復(fù)用藥。搶救儀器的故障，如吸引器無(wú)吸力、監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)血壓或血氧飽和度測(cè)不出、異常心電圖波形。

2、意外事件形成的風(fēng)險(xiǎn):①不可抗力因素，如突然停電、設(shè)備故障等。②來(lái)自患者及其家屬的因素:如意識(shí)障礙(昏迷或騷動(dòng))致碰傷、墜床、撞傷，抽搐、嘔吐可導(dǎo)致患者咬傷、窒息;急癥、重癥患者在診查、運(yùn)送途中可能突然出現(xiàn)呼吸心臟驟停情況發(fā)生。也存在如給小孩穿刺時(shí)不能一針見(jiàn)血等原因，導(dǎo)致暴力事件，如辱罵、打人、砸東西等。

3、職業(yè)性損害造成的風(fēng)險(xiǎn):由于兒科急診患者病情往往比較急，需要馬上救護(hù)，面對(duì)患者潛在傳染病的不確定性，如肝炎、結(jié)核病、艾滋病等，救護(hù)過(guò)程中在接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時(shí)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播媒介，傳播給家人和朋友。

4、護(hù)士心理性因素產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn):急診室護(hù)士經(jīng)常是在應(yīng)急的情況下完成各項(xiàng)搶救工作的，需無(wú)條件的全身心投入，工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致一定的精神壓力，容易出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、注意力不集中、心煩意亂等。

5、病歷資料造成的風(fēng)險(xiǎn):目前護(hù)理記錄中存在許多缺陷。由于工作量大，存在著漏記或忘記護(hù)理記錄;醫(yī)護(hù)記錄不一致:護(hù)理記錄中醫(yī)護(hù)記錄不一致或自相矛盾;病情記錄、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)與實(shí)際不符:護(hù)士未按常規(guī)觀察及記錄或弄虛作假，而導(dǎo)致誤診、誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛事故。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

1、轉(zhuǎn)變觀念，靈活安排排班:注重職業(yè)道德培養(yǎng)和教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)再教育培訓(xùn)和考核。單人值班時(shí)一定要經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。加強(qiáng)兒科職業(yè)道德的培養(yǎng)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，尤其要重視職業(yè)道德、高度責(zé)任感、同情心、熟練的操作技術(shù)、廣博的知識(shí)儲(chǔ)備、優(yōu)雅的禮儀風(fēng)范、良好的護(hù)理人際關(guān)系、較強(qiáng)的溝通能力的培養(yǎng)，這些都是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基本要求和保證。

2、加強(qiáng)兒科護(hù)士的規(guī)范化培養(yǎng):特別關(guān)注低年資護(hù)士的培養(yǎng)，努力提高技術(shù)操作的熟練程度和準(zhǔn)確率;實(shí)行“一帶一”制度，幫助新護(hù)士盡快成長(zhǎng);定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作考核，通過(guò)理論知識(shí)筆記，無(wú)菌技術(shù)操作，靜脈采血，靜脈套管針的留置，鼻導(dǎo)管吸氧等考核項(xiàng)目，檢驗(yàn)護(hù)士的實(shí)踐能力和操作技能，提高整體護(hù)理水平;制造各項(xiàng)操作要遵守的制度和采取的措施等，嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行“三查七對(duì)”等各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，做到在搶救患者時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、敏捷、到位、緊張而有序，同時(shí)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)及個(gè)人搶救能力的培訓(xùn)，搶救患者時(shí)，護(hù)士之間，醫(yī)護(hù)之間以及科室之間需相互協(xié)調(diào)和配合。

3、設(shè)立專科儀器管理制度:設(shè)專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備，每天清點(diǎn)維護(hù)，定時(shí)檢查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，出入科室實(shí)行登記等，保證儀器的有效使用。

4、制定應(yīng)急預(yù)案及流程:通過(guò)頭腦風(fēng)暴法制定各種應(yīng)急預(yù)案及流程，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到管理風(fēng)險(xiǎn)的普遍存在，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士處理各種突發(fā)事件的能力。

5、建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度:對(duì)可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作，提前向患者及家屬告知操作的目的，過(guò)程及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以取得理解和配合。及時(shí)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)中存在的隱患，把不安全事件后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極防范，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，努力把工作做得更細(xì)、更準(zhǔn)、更精。

6、提高護(hù)患溝通措施:熱情接待每位患者，態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言文明，要求護(hù)士著裝整潔，頭發(fā)不過(guò)肩，給患者以莊重的儀表。推廣應(yīng)用禮貌用語(yǔ)及規(guī)范化語(yǔ)言，護(hù)士做到“請(qǐng)”、“對(duì)不起”當(dāng)頭，一次穿刺失敗需要再次穿刺時(shí)規(guī)范化語(yǔ)言是“對(duì)不起，讓您的寶寶受苦了”。避免生、冷、硬語(yǔ)言。當(dāng)患者或者家屬表現(xiàn)出急躁情緒時(shí)，值班人員相互配合做好解釋工作，當(dāng)其表現(xiàn)出不理智的言語(yǔ)或舉動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)呼叫總值班或科主任、護(hù)士長(zhǎng)幫助解決，避免發(fā)生沖突。

7、對(duì)護(hù)士要實(shí)行人性化管理:要愛(ài)護(hù)護(hù)士，關(guān)心護(hù)士的生活和需要，掌握每個(gè)護(hù)士的性格特征，有目的地加以引導(dǎo)，盡量保證護(hù)士的休息，處理好人際關(guān)系，使大家工作在一個(gè)溫馨和諧的環(huán)境中，增強(qiáng)科室的凝聚力。

8、努力學(xué)好《病例書寫基本規(guī)范》:努力學(xué)好《病例書寫基本規(guī)范》，提高兒科護(hù)理人員的護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)地記錄護(hù)理記錄;科學(xué)性、準(zhǔn)確性、完整性、嚴(yán)謹(jǐn)性。按規(guī)定程序修改護(hù)理記錄。如果患者拒絕檢查、治療和住院，一定要說(shuō)明原因并簽字。

三、小結(jié)

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)性無(wú)處不在，準(zhǔn)確認(rèn)真分析兒科患者治療過(guò)程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。兒科護(hù)士在執(zhí)業(yè)實(shí)踐中，務(wù)必強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，用法律和制度約束自己的行為，同時(shí)注意自我保護(hù)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，防患于未然，在高質(zhì)量、高水平地服務(wù)患兒同時(shí)，努力構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)士的自身價(jià)值及社會(huì)形象。

作者：王鳳霞 單位：陜西省藍(lán)田湯峪礦泉醫(yī)院