一、強化細(xì)節(jié)管理意識

我們成立質(zhì)量控制小組，由科護(hù)士長－病區(qū)護(hù)士長－PICU護(hù)士長組成，實施二級管理，明確職責(zé)與分工。修訂完善切實可行的各項護(hù)理制度和疾病常規(guī)。根據(jù)護(hù)士工作年限、職稱、技術(shù)能力及性格特點合理分配病區(qū)，實行彈性排班，各層護(hù)士定期輪換。質(zhì)控小組按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理工作定期組織檢查、反饋總結(jié)，及時整改。此外，科護(hù)士長利用每周大交班的晨會時間強調(diào)日常工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理隱患及需要注意的問題，強化細(xì)節(jié)思維管理理念，要求把每例患兒均作為糾紛隱患來預(yù)防，強調(diào)投訴、糾紛、差錯源于細(xì)節(jié)疏忽，培養(yǎng)護(hù)士“保護(hù)患兒就是保護(hù)自己”的細(xì)節(jié)防范意識。

二、細(xì)節(jié)管理

1、入院時細(xì)節(jié)管理圍繞以患兒為中心的原則，病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”，應(yīng)用文明用語。一方面護(hù)士要積極、熱情、和藹、主動詢問，及時觀察患兒病情，立即根據(jù)病情通知醫(yī)生判斷是否入PICU;做好相關(guān)入院宣教，內(nèi)容包括陪人探視時間、環(huán)境介紹、訂餐時間、消防安全、財物安全、患兒安全、紫外線消毒時的安全及主管醫(yī)生護(hù)士姓名等;對加床患兒做好解釋安撫工作。另一方面要求護(hù)士不能推諉，護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題必須傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家屬認(rèn)為護(hù)士有意推諉等情況發(fā)生。每位護(hù)士都應(yīng)有高度的責(zé)任感及主人翁精神，積極維護(hù)集體榮譽，增強集體榮譽感，發(fā)揚良好的團(tuán)隊精神。團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互支持是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

2、住院期間細(xì)節(jié)管理

（1）強化安全護(hù)理的超前意識兒科護(hù)士長應(yīng)具備超前的預(yù)見能力，做好預(yù)見性的預(yù)防工作，達(dá)到前饋控制的目的。護(hù)士長應(yīng)針對薄弱環(huán)節(jié)采取防范措施，確保護(hù)理安全。對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)安全護(hù)理管理條例，借鑒以往發(fā)生的差錯和護(hù)理缺陷，排查服藥、注射、處理醫(yī)囑、帶教等安全隱患。安排工作能力強的護(hù)士處理醫(yī)囑，以確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確、及時;配藥治療臺前放置提示牌，隨時提醒護(hù)士，確保藥物準(zhǔn)確無誤。發(fā)藥、注射及其他治療時讓家屬回答患兒的姓名，以防止環(huán)境嘈雜造成差錯。收集護(hù)理工作中易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)，分類整理，對發(fā)生的護(hù)理缺陷組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，要求責(zé)任人和護(hù)士長及時登記，分析原因和不良后果，自提防范措施，以加深對護(hù)理差錯造成危害的認(rèn)識。對輪轉(zhuǎn)護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士入科時逐條詳細(xì)講解，反復(fù)練習(xí)按劑量抽吸藥液，學(xué)會快速換算劑量，達(dá)到防患于未然的目的。

（2）健全細(xì)節(jié)管理機(jī)制在日常工作中，嚴(yán)格落實各項制度，按照各班職責(zé)檢查實際工作完成情況，護(hù)士長定期跟班，全面掌握護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，遵循日日清管理法，即對每日、每人、每事進(jìn)行全方位控制，做到日事日畢、日清日高。護(hù)士按病種調(diào)床后，更改病歷夾及一覽卡，再打印服藥卡、霧化吸入卡、護(hù)理卡及輸液卡，最后通知患兒及家屬并更改床頭卡。以消除頻繁轉(zhuǎn)床帶來的護(hù)理隱患。

（3）人性化的健康教育和便民服務(wù)由于陪護(hù)家屬多、輪換快、過分關(guān)注患兒，造成家屬對專業(yè)護(hù)士的介紹和住院安全知識、疾病健康教育知識記憶不牢固。宣教內(nèi)容應(yīng)采用反復(fù)講解、版面上墻、發(fā)放疾病健康教育資料等多種形式進(jìn)行強化。科護(hù)士長定期進(jìn)行健康教育講座，給家屬普及育兒知識和心理發(fā)展教育知識等。在護(hù)士站設(shè)便民服務(wù)箱，箱內(nèi)備有生活用品，以提供便捷服務(wù)。

（4）加強護(hù)患細(xì)節(jié)溝通一切誤會、矛盾都是溝通缺乏導(dǎo)致的。首先，努力營造充滿人情味、人性化的服務(wù)環(huán)境，盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨、舒適的環(huán)境，從細(xì)節(jié)服務(wù)上體現(xiàn)對患兒的關(guān)愛。工作中要做到“七聲”，即患兒進(jìn)科室有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、與患兒合作有謝聲、遇到患兒詢問有應(yīng)聲、接到電話有問候聲、患兒出院有送聲。一切從方便患兒出發(fā)，從細(xì)微之處入手。調(diào)床時要做好病房內(nèi)原有患兒的解釋工作，輸液時要表揚、鼓勵患兒。對高熱和脫水患兒，要向家屬交代因病情可能會造成穿刺困難，希望家屬理解，穿刺失敗時要及時道歉。為疑難穿刺患兒安排高年資護(hù)士穿刺，必要時使用留置針輸液治療。

3、出院細(xì)節(jié)管理患兒抵抗力低、免疫功能差，要注意保護(hù)，囑其避免到公共場所及人多的地方，合理營養(yǎng)，及時添加衣服，定期復(fù)診等。護(hù)士準(zhǔn)確打印出院匯總單，專業(yè)護(hù)士按時取回出院帶藥，以免遺漏。護(hù)士長在出院前向家屬征求意見和建議，了解家屬需求并給予幫助，發(fā)放最滿意護(hù)士調(diào)查表。

4、PICU細(xì)節(jié)管理PICU患兒都是急危重癥，護(hù)士要有愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。搶救后由護(hù)士讓家屬確認(rèn)入院評估，對送進(jìn)的物品、食品等標(biāo)注清楚，嚴(yán)格交接。護(hù)士長及時安撫家屬，給予心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定家屬情緒，取得其配合。入室期間患兒不配合，安全細(xì)節(jié)管理至關(guān)重要，護(hù)士細(xì)心護(hù)理的同時，應(yīng)避免患兒自傷和各管路脫落，治療床四周用海綿墊保護(hù)，必要時用約束帶適當(dāng)約束，以保證患兒安全。密切關(guān)注輸液泵的使用情況，嚴(yán)防液體外滲。嚴(yán)格交接班，及時更換尿布，防止發(fā)生紅臀。及時更換消毒液，使手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行成常態(tài)化，有效控制院內(nèi)感染。

5、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鼓勵護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，支持參加護(hù)理本科自學(xué)考試，鼓勵創(chuàng)新，積極撰寫論文及科研創(chuàng)作，提高學(xué)歷水平和自身素質(zhì)。分批派優(yōu)秀護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用業(yè)余時間定期傳授所學(xué)的知識。高年資護(hù)士定期傳授經(jīng)驗體，使年輕護(hù)士迅速成長。護(hù)士長在工作中身先士卒，對自己高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，帶頭實干，公平合理，任人唯賢，發(fā)揮每名護(hù)士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。合理使用激勵機(jī)制，制定兒科護(hù)士激勵措施，調(diào)動其積極性。護(hù)士長要有豐富的專業(yè)知識、過硬的技術(shù)、開拓創(chuàng)新的意識，隨時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)患糾紛和疑難問題。

三、小結(jié)

通過實施細(xì)節(jié)管理，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提升，護(hù)理人員的主動服務(wù)意識明顯增強，服務(wù)技術(shù)水平大大提高，護(hù)理安全得到了有效保障，護(hù)患矛盾明顯減少，護(hù)理滿意度由原來的95．0%提高到97．5%，護(hù)理隊伍也得到了穩(wěn)定。總之，兒科護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的。護(hù)理管理以嚴(yán)格的質(zhì)量細(xì)節(jié)控制為根本，著眼于各要素細(xì)節(jié)質(zhì)量，統(tǒng)籌全局，緊抓環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)質(zhì)量，重視終末細(xì)節(jié)質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量反饋控制，以達(dá)到改進(jìn)護(hù)理工作、提高質(zhì)量的目的。

作者：于文鳳 單位：淄博市婦幼保健院