一、婦產(chǎn)科患者隱私保護的特殊性

護理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果和身體康復(fù)。護士的職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和護患關(guān)系的和諧、融洽。婦產(chǎn)科的護理操作中經(jīng)常需要暴露患者的特殊隱私部位或?qū)χT多隱私事項需加以詢問，護理的特殊環(huán)境、特殊對象使得在婦產(chǎn)科護理中更容易暴露患者的諸多隱私。行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、部分學(xué)者對此進行了相關(guān)研究，調(diào)查結(jié)果表明，婦產(chǎn)科是患者隱私容易受侵犯的科別。因此，婦產(chǎn)科護理工作具有一定的特殊性，隨著患方對隱私保護認識的加強，醫(yī)方用法律衡量護理行為和后果的意識也必須增強。

二、婦產(chǎn)科護理操作中的患者隱私保護現(xiàn)狀分析

1、我國關(guān)于患者隱私保護的立法現(xiàn)狀我國《憲法》雖沒有明確將隱私權(quán)作為一項獨立的人格權(quán)加以保護，但是確認了“人格尊嚴”等隱私保護的內(nèi)容。《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。”可見，立法明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員侵犯患者隱私應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，確認了對患者隱私的法律保護。然而，我國對于患者隱私的保護立法尚不完善，諸多保護條款散見于各項民事立法及司法解釋中，還沒有形成一個完整的體系。立法一方面缺乏對“隱私權(quán)”甚至“患者隱私權(quán)”的明確定性。另一方面對患者隱私的具體保護方式及救濟方式也不明晰，規(guī)定過于籠統(tǒng)。這就使得實踐中對患者的隱私保護難以到位，應(yīng)當(dāng)通過立法對患者的隱私受保護范圍和醫(yī)務(wù)人員的侵權(quán)后果進行更加細致的規(guī)定，使對患者隱私的保護具備可操作性，讓患者的隱私保護更加有規(guī)可循。

2、護理操作中侵犯患者隱私的實際表現(xiàn)婦產(chǎn)科的護理技術(shù)操作有多種，包括外陰擦洗、坐浴、外陰濕熱敷、陰道灌洗、宮頸上藥、子宮頸活組織檢查、乳頭內(nèi)陷、乳房按摩等多種規(guī)范的護理技術(shù)和護理流程，這些護理都會接觸到患者隱私部位。此外，護理記錄也會對患者的隱私信息加以記載。如果護理操作不規(guī)范或者護理過程中不注意對患者隱私的保護，極易造成隱私侵權(quán)事件。下面筆者以子宮肌瘤切除術(shù)的就診和護理環(huán)節(jié)為例來分析在護理操作中可能侵犯患者隱私的相關(guān)環(huán)節(jié)。

（1）門診護士問詢中的侵權(quán)表現(xiàn)在門診就診時，分診護士會先協(xié)助醫(yī)生進行問詢工作，詢問患者的年齡、職業(yè)、患病部位、時間、癥狀，婚育史、月經(jīng)史、傳染病史、用藥史等各項與疾病有關(guān)的信息，以針對癥狀安排分診。而實踐中的問詢過程，通常周圍有很多其他候診的患者或家屬，護士詢問的信息容易被他人獲知。由于護士對患者隱私權(quán)保護意識的缺乏和對詢問場合、就醫(yī)環(huán)境的不注意，容易導(dǎo)致他人對患者基本信息的知情，使患者的隱私受到侵犯。

（2）婦科檢查過程中的侵權(quán)表現(xiàn)初診后，患者需要接受B超、婦科陰道鏡等檢查。以B超檢查為例，檢查時會將患者的腹部暴露在外，有些護理人員在協(xié)助醫(yī)生檢查時沒有注意自己的言行隨意說笑，患者被檢查完之后未及時將其腹部遮蓋，甚至患者還沒將衣服穿整齊，護理人員就直接將下一位患者叫進檢查室，產(chǎn)生尷尬。在婦科檢查過程中，患者的特殊隱私部位被暴露，而實踐中護理人員缺少對患者的人文關(guān)懷，不注意婦產(chǎn)科檢查操作中的規(guī)范，如協(xié)助患者上下床、注意患者保暖等，從而造成患者隱私受侵，缺乏對患者隱私的尊重。

（3）入院后護理評估等護理操作中的侵權(quán)表現(xiàn)患者確診后，若需手術(shù)治療會被轉(zhuǎn)到住院部，在住院期間和患者接觸最多就是管床護士。住院部的護理人員接到患者的住院通知之后，會先給患者準備床位，患者到達之后，其管床護士會對患者做入院評估。目前實踐中大多數(shù)醫(yī)院在做入院評估時都是在病房進行，詢問時為了讓患者聽清楚護士會不自覺的提高聲音，患者的信息就很容易被泄露給病房里的其他人員，會導(dǎo)致患者一般資料、現(xiàn)病史、既往史等基本信息的泄露。建立信息標識過程中，護士會給患者填寫床頭卡、腕帶、護理信息卡等，床頭卡、護理信息卡上有患者的疾病診斷，這屬于患者的病情隱私，很多患者是不愿意讓別人知道的，但護理人員并沒有注意到這一點。這種傳統(tǒng)的填寫信息標識的護理制度并未注意對患者隱私信息的尊重和保護。患者在手術(shù)之前，護理人員還需要根據(jù)醫(yī)囑進行術(shù)前護理，如心理護理、備皮等。在備皮的過程中，有些護理人員沒有用屏風(fēng)或拉上床間拉簾，不注意對患者隱私部位如會陰部、腹部的遮擋，也會使患者特殊隱私部位暴露。同樣，在手術(shù)室中，盡管在場的都是醫(yī)務(wù)人員，有些患者因為麻醉而處于意識不清醒狀態(tài)，護理人員卻未將患者體位合理擺放，對不必要暴露的部位沒有進行必要的遮擋，沒有充分注意到保護患者的隱私部位。手術(shù)結(jié)束后，需使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征時，護士在將電極片插到患者胸部時，有些護理人員沒有注意把窗簾拉上或是請不相關(guān)人員回避，而是直接將被子揭開就進行操作，使患者的胸部暴露于外。在做晨間護理時，會陰擦洗等過程中也存在同樣的現(xiàn)象。護理人員術(shù)后觀察患者傷口引流夜、陰道分泌物、肛門是否排氣等情況時，有些護士就直接將觀察到的情況大聲匯報給患者而不顧旁人，造成尷尬狀況。由此可見，護理技術(shù)操作過程中對患者隱私的侵犯主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是對特殊隱私部位的保護不到位，使患者的會陰部、腹部、胸部等部位暴露于外；二是對患者的隱私信息保護不力，在護患交流過程中相關(guān)信息就容易泄露；三是醫(yī)療硬件資源的缺乏，如缺少單人診室、屏風(fēng)、床間拉簾等，沒有將不相關(guān)人員和患者隔離開，導(dǎo)致患者直接暴露于人前，其特殊隱私部位和私密信息都受到了一定的侵害。

（4）護理病歷管理中的侵權(quán)表現(xiàn)在整個護理過程中，護理人員對患者病歷的保管也很重要，因為上面記載了患者的一般資料、病情資料、各種檢查資料等，然而一些護士在執(zhí)行完醫(yī)囑之后就將病歷隨手放在護理站的臺子上，這樣患者的病歷就很容易被其他人看到，也存在著不法分子竊取患者病歷資料的風(fēng)險。

三、患者隱私受侵的原因分析

1、保護患者隱私權(quán)立法的缺失我國立法雖然對患者隱私進行了明文的規(guī)定，但針對護理過程中的具體隱私保護卻相對匱乏，現(xiàn)有的法律規(guī)定過于籠統(tǒng)，沒有對隱私確定明確的范疇，也沒有明確指出什么情況下患者隱私權(quán)受法律保護
，缺乏有針對性的對患者隱私加以明確保護的條款。這一立法現(xiàn)狀使得護理實踐中對具體患者隱私的保護缺少法律依據(jù)。

2、護理人員的法制觀念不強與患者私密信息接觸最多的就是護理人員，護理人員是患者隱私的重要保護者，護理人員有義務(wù)在其執(zhí)業(yè)過程中保護患者的隱私。但是由于護理人員法制觀念的缺乏，意識不到某些行為侵犯了患者的隱私，或者雖意識到了但為了操作方便而不管患者的隱私暴露與否，沒有主動維護患者的權(quán)利。護理人員對患者的隱私保護認識不到位，與我國長期實行的護理管理模式有關(guān)，即過于注重護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，而忽視對其法制觀念的培養(yǎng)。3.3醫(yī)療機構(gòu)管理制度不當(dāng)通常能看到在患者的床頭卡和護理站里的一覽表上寫有患者的住院號、姓名、性別、年齡、疾病診斷，護理級別等，這樣容易使每天進出病房的患者及家屬很直接地了解患者的隱私。盡管目前部分醫(yī)院在這方面進行改革，取消了床頭卡上疾病診斷這一項目，但是護理站里仍然保留有疾病診斷一項以方便護理人員的日常工作。而護理站并非封閉場所，醫(yī)療機構(gòu)對內(nèi)部組織和人員的管理不規(guī)范也是患者隱私被侵犯的一個重要原因。

3、護理記錄等病歷資料的保管不當(dāng)患者入院后，其所有的信息都記錄在病歷上，包括姓名、性別、聯(lián)系方式、家庭住址、疾病診斷、病情發(fā)展記錄、健康史、家族史、婚育史、傳染病史等，尤其是涉及患者較私密的如月經(jīng)史、性生活、孕次、產(chǎn)次等，如果護理人員在使用病歷期間對其保管不當(dāng)，記錄或閱覽后隨意亂放，也許就會無意間被他人翻閱造成患者隱私的泄露。

四、法律建議和臨床指導(dǎo)

1、加強法制建設(shè)首先要在立法上對患者的隱私及隱私權(quán)進行明確的法律界定。有學(xué)者在《侵權(quán)責(zé)任法司法解釋草案建議稿》中對此進行了建議：“未經(jīng)患者同意，醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不得窺視、接觸患者的身體，也不得將患者作為教學(xué)工具；未經(jīng)患者同意，與診療無關(guān)的人員不得進入門診就診室、檢查室、手術(shù)室、住院病房；醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得窺視、干涉患者的私人活動。”筆者建議立法應(yīng)當(dāng)將隱私權(quán)確定為獨立的人格權(quán)，制定專門的隱私權(quán)保護法，將患者的隱私權(quán)列為其中的一個重要組成部分，尤其是婦產(chǎn)科等特殊科別患者的隱私權(quán)要格外的強調(diào)，使隱私權(quán)受侵害后有法可依。其次要細化認定標準，明確患者隱私權(quán)的內(nèi)涵、外延及侵權(quán)的責(zé)任形式
，明確侵犯患者隱私權(quán)的法律后果，使患者隱私的保護具備實際的法律操作性。可以結(jié)合精神損害賠償制度確定對侵害患者隱私的責(zé)任，以此督促醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對患者隱私權(quán)的切實保護，從而使婦產(chǎn)科的護理操作更加規(guī)范化。

2、加強患者對個人隱私的保護意識當(dāng)患者的隱私權(quán)被侵犯時，出于各種考慮，很多受害人忍氣吞聲或手無足措。因此，相關(guān)部門有必要通過板報、網(wǎng)絡(luò)、媒體等方式加強對患者的隱私保護立法加以宣傳，指引患者維權(quán)的方式。同時，醫(yī)療機構(gòu)也可以在醫(yī)療活動中，主動告知患者注意對其自身隱私的保護，將此確立為醫(yī)療機構(gòu)的一項制度加以落實，以實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，主動避免糾紛的產(chǎn)生。

3、完善護理技術(shù)操作規(guī)范護理技術(shù)操作是婦產(chǎn)科中最容易泄露患者隱私的環(huán)節(jié)，因此應(yīng)當(dāng)從細節(jié)處完善護理操作規(guī)范和規(guī)程。例如，在做入院評估時，問到患者相對隱私的問題如婚育史、傳染病史等情況時，要盡量回避他人、放低聲音或者將患者帶至辦公室單獨詢問，避免患者的尷尬和隱私信息的泄露。在對患者做特殊護理操作，應(yīng)當(dāng)提前告知檢查方式，做好解釋以爭取患者的理解和配合，評估環(huán)境，請家屬及不相關(guān)的人員回避；操作時用窗簾或屏風(fēng)進行遮擋以減少患者隱私的暴露。手術(shù)中從安置體位至手術(shù)結(jié)束要對隱私部位進行必要的遮擋；手術(shù)期間不談?wù)摶颊叩碾[私；手術(shù)結(jié)束后為患者穿好衣物或適當(dāng)遮蓋后送出手術(shù)室。

4、改進醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)工作制度醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)從患者隱私保護角度出發(fā)，從軟件到硬件方面建立起科學(xué)合理的護理工作機制，配合患者隱私保護的需要。首先，醫(yī)療機構(gòu)需加強對護理人員尤其是婦產(chǎn)科護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，通過組織學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《護士條例》等法律法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容，讓護理人員充分認識到保護患者的隱私權(quán)是對患者人格的尊重是醫(yī)護人員應(yīng)盡的義務(wù)。同時，從內(nèi)部制度上將保護患者隱私落實為相關(guān)人員的崗位職責(zé)，要求護理人員在護理工作中主動關(guān)心患者，主動保護患者的隱私，改變以往被動工作的方式。第二，修正在床頭卡、護理站信息卡中填寫患者疾病診斷信息的工作制度，避免患者隱私信息的直接暴露。第三，從硬件設(shè)施上改善患者的就醫(yī)環(huán)境，即加大醫(yī)療機構(gòu)對硬件設(shè)施的投入和建設(shè)，為患者營造一個人性化、受尊重的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)療機構(gòu)可以盡量開辟單人診室；對于非單人的治療室、病房，應(yīng)當(dāng)盡量改善診療環(huán)境以保護患者隱私，如進行屏風(fēng)遮擋、床單位間設(shè)置活動簾隔離、嚴格就診區(qū)和候診區(qū)的劃分等。第四，還應(yīng)當(dāng)規(guī)范對診療區(qū)域的管理，如患者在檢查室、手術(shù)室、住院病房等場所接受醫(yī)療服務(wù)時，除直接從事診療、護理工作的醫(yī)務(wù)人員外，與診治無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員不得進入，避免患者隱私的泄露。

5、加強病歷資料的保管患者護理記錄等病歷資料如果不妥善保管，很容易導(dǎo)致患者隱私信息的泄露。因此在婦產(chǎn)科護理過程中，對患者的護理記錄要依法書寫并妥善保管，每次用完之后可放在病歷車或鎖入柜中，不隨意亂放、翻閱，不允許不相關(guān)人員閱覽或借出病歷；對于電子病歷由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一對相關(guān)護理人員設(shè)置密碼及權(quán)限，避免信息外泄；患者出院后應(yīng)當(dāng)及時將所有病歷資料交給檔案科進行保管。

五、小結(jié)

隱私權(quán)是一種體現(xiàn)人類文明與社會進步的人格權(quán)，所以尊重患者的隱私從本質(zhì)上來講就是對患者人格的尊重。保護患者隱私既是護理人員職業(yè)道德上的要求，更是法律層面上的義務(wù)與責(zé)任。在婦產(chǎn)科護理操作中，護理人員應(yīng)當(dāng)加強法律意識的培養(yǎng)，自覺保護患者的隱私；醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)制定完善的工作制度，尊重患者的隱私利益，實現(xiàn)護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

作者：楊琳 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院