本研究中護(hù)理組長3名，高級責(zé)任護(hù)士10名，初級責(zé)任護(hù)士17名，分別建立不同的崗位職責(zé)、工作流程和工作內(nèi)容，并且實(shí)行整體責(zé)任包干制[3]。護(hù)理組長：協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行婦產(chǎn)科的管理，帶領(lǐng)初級責(zé)任護(hù)士和高級責(zé)任護(hù)士處理疑難問題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，組織護(hù)理查房和會診，執(zhí)行難度較大的護(hù)理操作，并且指導(dǎo)相應(yīng)的護(hù)士工作；高級責(zé)任護(hù)士：對患者從住院至出院的各個(gè)階段進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者的病情和潛在的護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并且做好對患者的健康指導(dǎo)、心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等，并對初級責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；初級責(zé)任護(hù)士：負(fù)責(zé)患者從入院至出院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要做到優(yōu)質(zhì)、全程、全方位，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育等。

層級培訓(xùn)和考核對護(hù)士實(shí)行層級培訓(xùn)和考核，制定各層護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)和考核內(nèi)容，并建立護(hù)士技術(shù)檔案，將培訓(xùn)和考核結(jié)果納入檔案；并且將考核結(jié)果與護(hù)士的獎(jiǎng)金、晉升等相結(jié)合，根據(jù)每名護(hù)士的工作質(zhì)量、患者的滿意度確定績效工資[4]。

排班模式根據(jù)婦產(chǎn)科的具體情況實(shí)行彈性排班，增加夜班和中午薄弱時(shí)間段的護(hù)理人員，做到每班護(hù)理人數(shù)的技術(shù)力量均衡，從而保持護(hù)理工作的連續(xù)，確保護(hù)理工作的落實(shí)。

觀察指標(biāo)采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，其中整體護(hù)理質(zhì)量包括健康教育、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理和病室管理等，護(hù)士操作技能包括陰道沖洗、會陰濕熱敷、陰道和宮頸上藥等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組管理后整體護(hù)理質(zhì)量、患者對護(hù)士滿意度、護(hù)士對患者病情掌握程度和操作技能均有顯著提高，且觀察組提高水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

婦產(chǎn)科是診治女性疾病的專業(yè)科室，需要依靠各級護(hù)理人員的共同努力來完成，但是目前在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中普遍存在著人力資源分布不均的問題，這對醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全都產(chǎn)生了巨大的威脅，也難以滿足患者更高層次的護(hù)理要求。而層級護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，能夠根據(jù)護(hù)士的資歷、工作能力、協(xié)調(diào)能力等進(jìn)行分配，優(yōu)化人力資源配置，責(zé)任明確，能夠增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，從而保證護(hù)理質(zhì)量；而且可以根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、資質(zhì)等進(jìn)行個(gè)性化的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)每名護(hù)士的工作積極性。

相關(guān)研究表明，層級護(hù)理能夠激發(fā)護(hù)士的工作熱情，能夠?qū)⒏黜?xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，并且能夠改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)士的滿意度，還能夠提高護(hù)士的整體素質(zhì)[5]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，層級管理后整體護(hù)理質(zhì)量、患者對護(hù)士滿意度、護(hù)士對患者病情掌握程度和操作技能均得到有效提高，且提高水平明顯優(yōu)于常規(guī)管理，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[6]，說明在婦產(chǎn)科病房中實(shí)施層級管理能夠有效提高整體護(hù)理質(zhì)量、患者對護(hù)士的滿意度、護(hù)士操作技能和對患者病情的掌握程度，值得臨床推廣。

作者：劉碧蘭 單位：耒陽市婦幼保健院