1兒科護(hù)理中的不安全因素

1.1護(hù)理人員方面存在的問題

1.1.1兒科護(hù)理人員穿刺技術(shù)不精兒科護(hù)理人員必須要有一身過硬的穿刺技術(shù)，然而在護(hù)士實(shí)習(xí)階段進(jìn)行時(shí)間的機(jī)會又少，導(dǎo)致很多剛上崗的護(hù)理人員穿刺技術(shù)不精。如果多次穿刺失敗，患兒家長會因?yàn)樾奶酆⒆佣苯右鸹疾和凹议L們的不滿意，甚至產(chǎn)生暴力沖突，嚴(yán)重影響患兒的治療。

1.1.2兒科護(hù)理人員的工作態(tài)度不夠認(rèn)真兒科護(hù)理人員必須有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。在工作中，不能因?yàn)槊β刀喕僮饕?guī)程、無菌操作不到位、三查七對不嚴(yán)格恪守等，否則會影響患兒的治療及引起護(hù)患之間的矛盾。護(hù)理人員在交接班的時(shí)候，查對不嚴(yán)格，用藥劑量交接不準(zhǔn)確等工作問題也極大地影響患兒的治療。

1.1.3兒科護(hù)理人員叮囑不到位兒科護(hù)理人員醫(yī)囑不到位，患病兒童及其家長擅自離開病房，出現(xiàn)意外，也是患兒治療過程中的不安全因素。

1.1.4一部分兒科護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足年輕的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)也是患兒治療時(shí)的隱患。由于兒童患者的特殊性，護(hù)士需要具有敏銳的觀察力，及時(shí)觀察患兒的變化并通知醫(yī)師或家長。但是年輕的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能及時(shí)的觀察出病情的變化，在應(yīng)急方面也缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能很好地照顧患兒，從而影響患兒的治療。

1.1.5兒科護(hù)理人員的態(tài)度不好護(hù)理人員的態(tài)度不好也會引起護(hù)患爭執(zhí)，從而影響患兒的治療。由于護(hù)理人員工作難度大、強(qiáng)度大，每天要面對很多形形色色的患者和哭鬧的孩子，有些負(fù)面情緒也是在所難免的。當(dāng)面對家長不斷地問相似的問題時(shí)，會出現(xiàn)態(tài)度很差的情況，導(dǎo)致家長的不滿。還有部分護(hù)理人員不滿工資待遇等，帶著情緒工作，對兒童患者較兇，導(dǎo)致不必要的爭執(zhí)。

1.1.6輸液中護(hù)理人員巡視不夠，發(fā)生意外時(shí)處理不及時(shí)輸液環(huán)節(jié)較為繁瑣，從執(zhí)行醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄輸液單、領(lǐng)取藥品、擺藥、配藥、核對、輸液、更換液體到拔針，其中任何一個環(huán)節(jié)疏忽，都可能造成出錯。如果輸液過程中發(fā)生滲漏，輸液穿刺部位發(fā)生腫脹，藥物漏出血管外未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起局部疼痛，組織壞死，嚴(yán)重者致殘。除此之外，輸液時(shí)患病兒童對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，輸入的藥液制劑不純或患者對輸注的藥物過敏，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生過敏性休克，搶救不及時(shí)，可引起死亡。

1.2醫(yī)院環(huán)境方面存在的問題

首先，患病兒童自身貪玩又沒有無自我保護(hù)能力，家長的安全意識較差及看護(hù)不周導(dǎo)致患兒受傷。例如，床欄的空隙太大，個別床無床欄、床欄損壞、固定不牢等都可能會使患兒有從床上掉下來的危險(xiǎn)。其次，樓內(nèi)沒有為兒童設(shè)置的安全標(biāo)識或安全標(biāo)識不夠明顯，容易使頑皮的患病兒童發(fā)生跌倒等危險(xiǎn)。除此之外，病房內(nèi)患病兒童較多且他們的家屬多，屋內(nèi)空氣質(zhì)量差，微生物種類繁多。患冰兒童本身抵抗力較差，很容易發(fā)生交叉感染。因此，病房內(nèi)要保持通風(fēng)，按規(guī)定消毒屋內(nèi)的器械等，醫(yī)護(hù)人員也要經(jīng)常洗手消毒衣物，避免患兒發(fā)生獲得性感染。

1.3護(hù)士的人數(shù)較少

兒科的工作量和難度都較大，患兒家長要求卻高，然而護(hù)理人員的數(shù)量有限，導(dǎo)致照顧不周全；很多護(hù)士為盡快完成工作，簡化護(hù)理程序，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳；護(hù)士無暇巡視病房，無法對患病兒童的醫(yī)療情況進(jìn)行及時(shí)的觀察等人力缺乏導(dǎo)致一系類的護(hù)患糾紛，很大程度上影響著患病兒童的治療效果。

1.4收費(fèi)較貴

隨著科技的發(fā)展，新醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的引進(jìn)，各項(xiàng)收費(fèi)都有所提高。很多家境平常的家長有諸多的抱怨和不滿，更導(dǎo)致窮人家的孩子看不起病或病情治療延誤等情況，嚴(yán)重影響著患病兒童的治療。

1.5護(hù)理記錄書寫不規(guī)范

患病兒童特別是急診住院的兒童的入院時(shí)間、體溫、心率等必須進(jìn)行及時(shí)記錄，不可以因?yàn)榍闆r緊急而補(bǔ)寫，失去其真實(shí)性。特別是搶救無效時(shí)，這些都會引起醫(yī)療糾紛。其次，患病兒童的護(hù)理過程中，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)忘記簽名由他人代簽或者隨意填寫執(zhí)行時(shí)間等。都會是患病兒童治療過程的不安全因素。

2兒科護(hù)理中不安全因素的防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員與患病兒童及其家長的溝通

護(hù)理人員一定要加強(qiáng)自身修養(yǎng)及外在表現(xiàn)，讓患病兒童及其家屬產(chǎn)生信任感和親切感，消除他們的擔(dān)心和顧慮，為今后的護(hù)患交流打好基礎(chǔ)。護(hù)理人員也要時(shí)刻保持熱情，積極主動為患病兒童服務(wù)，使患病兒童更加容易接受并配合治療。遇到家長的疑問要耐心，沉穩(wěn)的解決問題，盡量避免發(fā)生不必要的爭執(zhí)，建立相互理解相互幫助的和諧關(guān)系。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)

對兒科的護(hù)理人員的面試要更加嚴(yán)格，避免操作水平的參差不齊。對在職的護(hù)士要多進(jìn)行培訓(xùn)，并定期對其操作水平、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識進(jìn)行考核。護(hù)士應(yīng)該多學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)和兒童營養(yǎng)學(xué)等課程，以便可以更好地護(hù)理兒童患者，還能拉近與患病兒童家長的距離。護(hù)理人員不可以帶著情緒上班工作，對患兒及其家長要熱情耐心，懂得隨時(shí)換位思考，多理解并有效的解決問題，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員要堅(jiān)持以人為本，熱心服務(wù)，用關(guān)愛和溫暖使患者擁有樂觀向上的心態(tài)，輔助醫(yī)藥治療。對進(jìn)步大且經(jīng)常受到家長好評的護(hù)理人員合理進(jìn)行鼓勵和嘉獎，鼓勵其工作積極性，并樹立榜樣。

2.3合理分配護(hù)理人員

兒科是一個特殊的科室，需要有愛心、責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識、熟練地技巧和處理緊急情況的能力。所以分組的時(shí)候，要將資歷深厚且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與新上崗的年輕的護(hù)理人員合理分配，保證在緊急情況下能夠正確處理問題，使一切服務(wù)更加有利于患病兒童的治療。其次，在中午或夜間患病兒童較多時(shí)，應(yīng)該多分配人員，保證輸液時(shí)有巡回觀察的護(hù)理人員，使患病兒童的輸液安全得意保證。

2.4改善醫(yī)院的安全設(shè)施

患病兒童及其家長入院后，要向家長交代病房內(nèi)的安全設(shè)施，做好入院宣教；對病房及走廊內(nèi)的潛在危險(xiǎn)設(shè)施進(jìn)行定期檢查，防止意外的發(fā)生；病床要加護(hù)欄，不同年齡段的兒童要有不同大小空隙的床欄；保持床單、病區(qū)的整潔，地面應(yīng)防滑，插座等危險(xiǎn)設(shè)施應(yīng)放在兒童接觸不到的地方。醫(yī)院應(yīng)該有符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食堂設(shè)施，避免患病兒童吃到醫(yī)院門口小攤兒上不干凈的食物而影響疾病的治療。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該有草坪、樹木、小花園等設(shè)施，美好的環(huán)境可以使患病兒童心情舒暢，利于疾病的治療和康復(fù)。除此之外，病房內(nèi)要保持空氣流通，并定期進(jìn)行消毒，防止微生物過量，影響患病兒童的康復(fù)。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施也要定期進(jìn)行消毒，防止獲得性感染。

2.5合理收費(fèi)

醫(yī)院要根據(jù)國家及當(dāng)?shù)匚飪r(jià)局收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。如果需要較貴的檢查或藥物，應(yīng)該與家長商量和解釋，取得家長的認(rèn)同，避免沒必要的矛盾和爭執(zhí)。收費(fèi)不透明不合理，這也是醫(yī)療糾紛的激惹因素。

2.6護(hù)理人員要樹立法制觀念

護(hù)理人員要謹(jǐn)慎地為患病兒童及其家長保密，不能侵犯他人隱私權(quán)。臨床護(hù)理記錄要認(rèn)真填寫，不能漏記或錯記，否則出現(xiàn)誤診誤治等情況，引起醫(yī)療糾紛時(shí)需要承擔(dān)法律責(zé)任。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑或者輸液藥方有明顯的錯誤，必須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，否則發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)將與醫(yī)師共同承擔(dān)法律責(zé)任。

2.7規(guī)范書寫護(hù)理文書

護(hù)理文書是嚴(yán)肅的法律性文件，必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)。禁止漏記、錯記、涂改、刪除、丟失、主觀臆造、隨意撰改等。禁止護(hù)理人員之間相互代寫，禁止護(hù)理記錄補(bǔ)寫等違規(guī)書寫。

作者：張學(xué)英 單位：山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院