2021-4-13 | 藥學(xué)畢業(yè)論文
1二級醫(yī)院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀分析
1.1人員的配備
近幾年隨著社會的發(fā)展,教育層次不斷提高,也改變了二級醫(yī)院藥學(xué)部門由原來只能招收中專、大專生的情況,現(xiàn)多數(shù)為本科生和碩士研究生。雖然二級醫(yī)院藥學(xué)部門注入了新鮮血液,但是由于我國藥學(xué)教育的局限和藥學(xué)學(xué)科專業(yè)設(shè)置的不合理,80%以上的藥師其知識結(jié)構(gòu)不能滿足醫(yī)院臨床實際需要。近十年來高校也相繼開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè),為醫(yī)院培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)相匹配的臨床藥師,可是其中的優(yōu)秀人員少之又少,不能充實到基層醫(yī)院的藥學(xué)工作中,同時制約了基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展,形成與大醫(yī)院越來越明顯的差距。
1.2醫(yī)院的重視
二級醫(yī)院管理者對醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展認(rèn)識不足,對藥學(xué)部門的工作僅停留在“保障供應(yīng)型”的觀點,對藥劑科的要求是保證藥品質(zhì)量,保障藥品供應(yīng)等相關(guān)的藥品管理工作上,而對醫(yī)院臨床藥學(xué)的將來發(fā)展未做籌劃。雖然配備了1、2名臨床藥師,且低于衛(wèi)生部對二級醫(yī)院不少于3名臨床藥師的要求。現(xiàn)有的臨床藥師多數(shù)時間是為衛(wèi)生部門的醫(yī)療質(zhì)量檢查和醫(yī)院管理年活動準(zhǔn)備一些相關(guān)資料、參加考評,剩余時間只能做一些基本的臨床藥師工作,包括藥品不良反應(yīng)匯報及定期的處方點評和醫(yī)囑評價,偶爾下臨床收集重點病例,并未做好真正意義上的臨床藥學(xué)工作,參與到臨床合理用藥指導(dǎo)及患者用藥教育。藥師也很少參加院外的一些培訓(xùn)學(xué)習(xí),因為給予藥學(xué)部門的經(jīng)費有限。沒有知識的更新和素質(zhì)的提高,就難于在工作中創(chuàng)造成績。諸多因素主要是二級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有認(rèn)識到醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的長遠(yuǎn)收益,而只考慮到目前的點滴投入與回報不相符,不能理解臨床藥學(xué)工作的意義所在。
1.3自身的認(rèn)識
二級醫(yī)院藥師對臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展認(rèn)識上有很大偏差。高年資、學(xué)歷低、職稱低的人員認(rèn)為開展臨床藥學(xué)工作是年輕人的事情,自己只要做到“發(fā)藥、調(diào)藥不出錯,順利退休就好”;而年輕的、高學(xué)歷人員基本能認(rèn)識到發(fā)展臨床藥學(xué)工作的必要性,但是由于繁重的日常藥品供應(yīng)工作,使其無法抽身從事需要花費大量時間的臨床藥師工作。有人也認(rèn)為自身的臨床知識儲備不足,未經(jīng)過培訓(xùn)或相關(guān)學(xué)習(xí),對已掌握的藥學(xué)知識如何應(yīng)用臨床信心不足,導(dǎo)致不敢下臨床,不愿與醫(yī)護人員及患者交流,更談不上協(xié)助醫(yī)生合理用藥。同時因為沒有相應(yīng)的激勵制度,“干多干少一個樣,干好干壞一個樣”,在這種工作環(huán)境中難免打消本來就脆弱的下臨床的決心。所以高學(xué)歷人員也只能不務(wù)“正業(yè)”,大材小用,面對現(xiàn)實。多數(shù)二級醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作也只能流于形式,有名無實。
1.4科研的氛圍
隨著醫(yī)院藥劑科制劑室的取消,基本的藥物提取、分離工作已經(jīng)意義不大,目前的科研方向是緊貼臨床,開展藥品合理使用研究,并進(jìn)行藥物經(jīng)濟學(xué)評價,以減輕患者的看病負(fù)擔(dān),從而節(jié)約國家醫(yī)保開銷。應(yīng)該說這幾年來的碩士研究生都有一定的科研意識與科研能力,都能堅持“臨床需求就是科研方向”的原則,在科研選題時“注重前瞻性、保持連續(xù)性、突出實用性”,并能積極主動地參與課題的申報工作。但是由于大環(huán)境的影響,科研資助項目傾斜臨床科室及疾控研究,對屬于輔助科室的藥學(xué)部們的課題不夠重視,屢次申報未能通過院內(nèi)評審,就更難到達(dá)上級部門的認(rèn)可。這可能是課題本身存在很多問題,但是對于起碼的反饋意見都未形成,無疑是對藥學(xué)部門申報課題的一種打擊。在科主任的帶領(lǐng)下,我們申報課題的信心不減,2003年5月與北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心合作,參與葛根素注射液臨床應(yīng)用評價;2007年3月調(diào)研注射用燈盞花素臨床合理應(yīng)用,同年5月參加國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心對加替沙星與左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)的對照研究及合理應(yīng)用項目,順利完成了相關(guān)任務(wù),提供有價值的病例材料總計100份;2008年也和三級甲等醫(yī)院進(jìn)行科研合作,參加了解放軍第301醫(yī)院對中成藥處方評價工作,共評價處方1200份,為其項目完成提供了很大幫助。說明二級醫(yī)院在缺少學(xué)科帶頭人的情況下也有能力從事科研工作,只需要等待一個好的課題申報機會。
2二級醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的必要性
據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的資料,世界上死亡的人群中有1/7不是死于自然衰老及疾病,而是死于不合理用藥;而在患者中約1/3的人死于不合理用藥。在美國每年因處理藥物造成的傷害事件所消耗的費用逐年增加,1994年為700億美元,1995年為760億美元,到2000年競高達(dá)1770億美元。據(jù)報道,在我國每年有50萬例患者因用藥不當(dāng)而住院治療,有19萬余人因用藥不當(dāng)而致死。面對用藥安全問題的日益嚴(yán)峻、人們維權(quán)意識的增強,社會急切呼喚藥師為保障患者的用藥安全提供專業(yè)性的服務(wù)。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平日益提高,以及我國醫(yī)療保健制度的健全、新醫(yī)改政策的全面實施,“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象將逐步終結(jié),取而代之的是“以技補醫(yī)”的轉(zhuǎn)變,促使藥師從“藥品保障供應(yīng)型”向“藥品知識和技術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)化,注重“以合理用藥為宗旨、以服務(wù)臨床為目的、以推行使用國家基本藥物為內(nèi)容、以臨床藥師工作為基礎(chǔ)”的醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,這是事實,也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然。作為二級醫(yī)院,醫(yī)療層次的現(xiàn)實情況、醫(yī)療設(shè)備的落后、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的限制,諸多方面與三級醫(yī)院都有著較大的差距,這樣用藥安全問題就相對更加突出,對藥師特別是臨床藥師的需求就更加迫切。臨床藥學(xué)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分,臨床藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)一樣同時為醫(yī)院醫(yī)療工作中缺一不可的“三駕馬車”。事實上,醫(yī)院中的絕大部分醫(yī)療離不開藥學(xué)及藥學(xué)工作的介入,在醫(yī)院整個醫(yī)療工作中,藥學(xué)工作從來都不是、也不可能是可有可無的。
3二級醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展方向和主要工作
3.1做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作
深入臨床收集藥品不良反應(yīng),進(jìn)行必要的資料記錄,定期上報,對發(fā)生不良反應(yīng)較多的藥物進(jìn)行跟蹤調(diào)查,分析原因,及時反饋,并認(rèn)真履行作為二級醫(yī)院被評為北京市藥物警戒站的職責(zé)。
3.2做好處方分析、點評工作
對門急診及住院病房的處方進(jìn)行定期點評,寫出分析評價報告,以規(guī)范臨床用藥,節(jié)約患者及醫(yī)保開銷;對抗菌藥物處方進(jìn)行實時監(jiān)督,減少抗菌藥物耐藥現(xiàn)象的發(fā)生,建立并落實抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度,以促進(jìn)合理用藥。
3.3做好高危藥品的血藥濃度監(jiān)測
認(rèn)清二級醫(yī)院開展高危藥品血藥濃度監(jiān)測工作的重要性,購進(jìn)相應(yīng)設(shè)備,采用現(xiàn)代體內(nèi)藥物分析技術(shù),運用藥動學(xué)和藥效學(xué)的基礎(chǔ)理論,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對給藥方案進(jìn)行設(shè)計、調(diào)整和評價,以達(dá)到臨床藥物治療個體化的目的,確保住院患者安全、有效地使用藥物,提高二級醫(yī)院臨床整體用藥水平,為藥師下臨床為患者提供藥學(xué)服務(wù)建立切入點。
3.4編寫內(nèi)部資料提供醫(yī)藥信息
隨著藥物新品種、新劑型不斷增加,藥源性疾病的發(fā)生也隨之增加,收集最新的醫(yī)藥信息,編寫《醫(yī)藥簡訊》,以彌補臨床醫(yī)護人員所掌握的信息缺失,及時向臨床一線提供最新情報,并編寫二級醫(yī)院自己的藥物手冊,以便臨床及時、全面地了解和使用本院藥品。
3.5提供用藥咨詢
設(shè)立專門窗口,配備能上網(wǎng)的電腦及相應(yīng)學(xué)科專業(yè)書籍,讓主管職稱以上有經(jīng)驗的藥師從事咨詢工作,建立藥物咨詢登記表,詳細(xì)記錄咨詢者的情況、咨詢內(nèi)容及藥師解答情況。在下臨床過程中,對醫(yī)師和護士提出有關(guān)藥物的相關(guān)問題,應(yīng)及時、準(zhǔn)確、全面、耐心地給予回答,盡可能地為臨床及患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)服務(wù),而不是為了應(yīng)付檢查工作。
3.6深入病房,書寫藥歷,參與會診
藥歷是臨床藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)過程中,以合理用藥為目的,采集臨床資料,通過綜合分析、整理歸納而書寫形成的完整記錄。它是以藥物治療為中心的技術(shù)資料,是為患者進(jìn)行個體化藥物治療的重要依據(jù)。藥師根據(jù)這些信息可以進(jìn)行藥物治療安全性和合理性的考察,評估藥物相互作用。從而為臨床提供一些有效的、建設(shè)性意見,進(jìn)行合理用藥干預(yù),參與危重、中毒患者的搶救及疑難病例的會診工作;規(guī)范處方醫(yī)囑行為,參與到臨床用藥的實踐中,真正找到臨床藥師應(yīng)有的位置。
3.7做好患者用藥教育
為患者提供藥物選擇、藥物使用、藥物安全等方面的信息以及相關(guān)指導(dǎo),為患者治療服務(wù),以便幫助患者提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性以及患者用藥的依從性,最終達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。
3.8建立靜脈藥物配置中心
創(chuàng)造條件,擴大二級醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵,將這項原來由護士完成的工作集中由藥劑科來做。通過藥師配制前審核處方,及時發(fā)現(xiàn)問題、減少差錯的發(fā)生,有利于控制藥品的配制質(zhì)量,便于藥師發(fā)現(xiàn)藥物間的相互作用和配伍禁忌,也是臨床藥師介于臨床藥物治療的一個切入點。這不但減輕了護士的工作壓力,使其能更好更直接地為患者服務(wù),又提高了臨床靜脈藥物的使用水平,同時輸液集中配制還可避免分散配制對環(huán)境的污染,也減少了細(xì)菌耐藥性的發(fā)生,從而保證了靜脈藥物的使用安全。
3.9注重自身的提高
內(nèi)強素質(zhì),外樹形象,加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。臨床藥師不僅要具備扎實的藥學(xué)專業(yè)知識,還要掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,同時要做好藥師與醫(yī)護人員的相互溝通和交流,以培養(yǎng)臨床思維,增強藥師走向臨床的自信心。
3.10開展藥學(xué)科研
二級醫(yī)院藥學(xué)科研是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分,其科研水平可以影響和推動醫(yī)院藥學(xué)其他方面工作的發(fā)展,對指導(dǎo)臨床合理用藥發(fā)揮重要的作用。臨床藥師開展科研對臨床藥物利用進(jìn)行評價,對藥物經(jīng)濟學(xué)進(jìn)行探討,配合臨床在生理、病理條件下進(jìn)行藥動學(xué)、藥效學(xué)以及藥物等效性研究,通過對藥物的成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析,降低疾病治療的總費用,有效提高患者生存質(zhì)量。通過藥學(xué)科研還能與臨床形成緊密的聯(lián)系,在為臨床服務(wù)中也能不斷地提高自身素質(zhì)和促進(jìn)醫(yī)院科研學(xué)術(shù)的發(fā)展。
4困難與決心
在新醫(yī)改條件下,二級醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展既有困難也有機遇,作為新一代的藥師,我們要面對困難迎接挑戰(zhàn),改變觀念,參與到醫(yī)院藥學(xué)變革中,努力成為醫(yī)院治療團隊中必不可少的一員,找到屬于自己的位置。俗話說“有為才有位”,只有我們在臨床從事的醫(yī)療活動中敢于承擔(dān)責(zé)任,通過自身的專業(yè)知識和技能,做好保障臨床合理用藥工作,提高醫(yī)院藥物治療水平,真正發(fā)揮藥師的作用,體現(xiàn)藥師工作的意義,才不會被醫(yī)院醫(yī)療工作邊緣化,也才能得到重視,從而爭取到為臨床藥學(xué)的發(fā)展提供人才、經(jīng)濟、時間、物質(zhì)等各個方面的具體支持,真正使藥學(xué)人員工作的重點轉(zhuǎn)移到臨床藥學(xué)服務(wù)和現(xiàn)代藥事管理方面。經(jīng)過努力,我們期待這天早日到來,期待二級醫(yī)院藥師工作的美好明天。
本文作者:李鳳云、馬超 單位:北京豐臺醫(yī)院