一、影響醫(yī)德建設(shè)的因素

在改革開放、市場經(jīng)濟(jì)確立和不斷發(fā)展的的大環(huán)境下，多種價(jià)值觀念涌入，金錢主義、個人主義、拜金主義等充斥著人們的思想，當(dāng)然也充斥著醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀念。影響醫(yī)德建設(shè)的因素是多方面的。無論是醫(yī)者、患者、社會方面，還是體制的不健全、監(jiān)督機(jī)制不完善的方面，都是影響醫(yī)德建設(shè)的因素。

1醫(yī)患關(guān)系不和諧

首先，醫(yī)者是醫(yī)德的直接實(shí)施者，醫(yī)德的失范跟醫(yī)者有著直接關(guān)系。就醫(yī)者本身而言，醫(yī)者綜合素質(zhì)不夠。一名合格的醫(yī)生不僅需要有“仁術(shù)”還需要有“仁心”。工作當(dāng)中“仁心”的缺失，一些醫(yī)者無法完全履行好自己的醫(yī)者義務(wù)，他們向患者提供的只是技術(shù)上的服務(wù)，而忽視了更重要的心理治療。服務(wù)觀念淡薄，忽視心理、社會因素對患者的影響，都是醫(yī)德缺失的重要因素。其次，在患者群體中也存在著對醫(yī)方的不理解，他們視醫(yī)生為家長、上帝，不允許有意外的出現(xiàn)。但由于醫(yī)療水平的局限性，難免出現(xiàn)患者需求不能被滿足的現(xiàn)象。由于缺乏理解和尊重導(dǎo)致的患者動手毆打醫(yī)務(wù)人員類似事件，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)者的尊嚴(yán)，使得醫(yī)方也采取防御性措施應(yīng)對，使醫(yī)患關(guān)系陷入了惡性循環(huán)，這種不良環(huán)境嚴(yán)重阻礙了醫(yī)德建設(shè)的發(fā)展。

2社會分配不公

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑。醫(yī)務(wù)勞動是一種特殊而復(fù)雜的勞動，他們的勞動應(yīng)該得到社會充分的肯定和認(rèn)可。可是相對他們的勞動而言，目前醫(yī)務(wù)工作者的薪金待遇較低。分配不公影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和熱情，這也是驅(qū)使醫(yī)務(wù)人員放下醫(yī)德，在患者身上找補(bǔ)利益的原因之一。

3監(jiān)督機(jī)制不健全

良好醫(yī)德作風(fēng)的形成只取決于醫(yī)務(wù)人員個人素質(zhì)的高低是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。雖然內(nèi)因是關(guān)鍵，但是在物欲橫流的市場經(jīng)濟(jì)體制下，還是需要外在的監(jiān)督機(jī)制作保障。監(jiān)督機(jī)制既包括醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督，也包括社會的監(jiān)督。現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督機(jī)制尚不健全，這也是醫(yī)德失范的一個外在原因。

4醫(yī)德建設(shè)環(huán)節(jié)的不完善

醫(yī)德建設(shè)環(huán)節(jié)包括醫(yī)德教育的內(nèi)容、形式、地位、評價(jià)機(jī)制等方面。從醫(yī)德教育的內(nèi)容而言，存在與社會現(xiàn)實(shí)脫節(jié)、與傳統(tǒng)醫(yī)德精神割裂、與醫(yī)德心理割裂等問題。形式上過于急功近利，采取運(yùn)動式的推進(jìn)做法，在醫(yī)務(wù)人員中留下為樹立政績而搞醫(yī)德建設(shè)的印象。在地位上主要表現(xiàn)為不能引起相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視，使得醫(yī)德建設(shè)提不到日程上來。最后就是缺乏全面合理的評價(jià)機(jī)制，嚴(yán)重影響了醫(yī)德的教育效果。

5媒體的負(fù)面宣傳

隨著醫(yī)患關(guān)系緊張案例的增加，一種普遍性的共識就是同情弱者，不論是非緣由就將責(zé)任推給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。部分媒體的非客觀、不全面報(bào)到和宣傳會誤導(dǎo)廣大社會成員，導(dǎo)致醫(yī)方和患者的誤解增多，正面溝通逐漸減少。不被媒體理解和正視，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)置于社會輿論的對立面，也是影響醫(yī)德建設(shè)的熱情和積極性的重要因素。

二、加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的對策

通過以上對影響醫(yī)德建設(shè)要素的分析，形成對醫(yī)德失范問題的正確認(rèn)識，有利于我們有的放矢地尋找加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的對策。

1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，包括以下方面:首先，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識的培養(yǎng)，注重人文關(guān)懷。醫(yī)務(wù)人員有三重標(biāo)準(zhǔn):一是治病救人，扮演技師角色;二是注重人文關(guān)懷，把病人當(dāng)做自己親人對待;三是進(jìn)入病人的靈魂，做病人的精神寄托。一個合格的醫(yī)務(wù)人員必須是這三重標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。所以“醫(yī)務(wù)人員必須拋棄職業(yè)冷漠，融入醫(yī)德情感，給予患者充分的理解和尊重。”⑥踐行美國特魯多醫(yī)生的誓言和職責(zé)“Tocuresometimes，torelieveoften，tocomfortalways”，全心全意為患者服務(wù)，真正做到“術(shù)”道“心”道“仁”道。其次，要將傳統(tǒng)文化作為醫(yī)德教育的重要內(nèi)容，繼承和發(fā)揚(yáng)中國優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德。通過對傳統(tǒng)文化的繼承和發(fā)揚(yáng)，可以使醫(yī)務(wù)人員更好地理解和踐行醫(yī)德。以儒家文化為代表的“仁心”的思想，就是對醫(yī)者素質(zhì)的一個很好詮釋。仁心在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可以體現(xiàn)為“大慈惻隱之心”“舍己為人之心”“推己及人之心”⑦等方面。“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”⑧這就是醫(yī)學(xué)界對“仁心”的很好詮釋。所以，加強(qiáng)對傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)是加強(qiáng)醫(yī)德教育的重要內(nèi)容，也是醫(yī)德精神的是根本所在。

2建立和完善體制建設(shè)

首先，要加快經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革步伐，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，“對醫(yī)德建設(shè)實(shí)行法制化、制度化管理，實(shí)行對人才技術(shù)、道德任用的淘汰制，建立科學(xué)的與社會發(fā)展相適應(yīng)的分配制度和倫理賞罰制度。”⑨其次，要建立健全相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和制度，把醫(yī)德建設(shè)融于科學(xué)有效的社會管理之中，逐步完善醫(yī)德教育與社會管理、自律與他律相互補(bǔ)充和促進(jìn)的運(yùn)行機(jī)制，更有效地引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的思想，規(guī)范他們的行為。再次，要建立醫(yī)療內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制。例如通過建立醫(yī)德檔案規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。“醫(yī)德檔案可以被醫(yī)務(wù)人員利用，用來自省、自警、自勵，使醫(yī)務(wù)人員更好地自我約束與互相監(jiān)督，為患者服務(wù)。醫(yī)德檔案可以被患者利用，監(jiān)督選擇就診醫(yī)生，維護(hù)消費(fèi)者自身權(quán)利，維護(hù)自身健康利益。”⑩將醫(yī)德檔案信息公開，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療內(nèi)部人員和社會的全面監(jiān)督，真正促進(jìn)醫(yī)德水平的進(jìn)步和提高。

3建立完善的醫(yī)德建設(shè)系統(tǒng)

目前醫(yī)德的建設(shè)流程有待于進(jìn)一步完善。從醫(yī)德教育的內(nèi)容上要本著“以人為本”，重視內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系，重視對于醫(yī)德心理的掌握和傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)和體悟。教育形式上，要循序漸進(jìn)，防止急功近利，真正做到為內(nèi)容服務(wù)。在地位上，從國家政策到具體領(lǐng)導(dǎo)，要高度重視醫(yī)德建設(shè)，為醫(yī)德建設(shè)的推進(jìn)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境氛圍。在評價(jià)機(jī)制上，要完善醫(yī)德教育的評價(jià)機(jī)制，保證醫(yī)德教育的實(shí)施效果。

4媒體的正面引導(dǎo)

醫(yī)德屬于社會意識領(lǐng)域范疇，具有相對獨(dú)立性，同時(shí)又具有重要的導(dǎo)向作用。所以需要發(fā)揮媒體和大眾輿論的積極引導(dǎo)作用。醫(yī)德不僅僅是醫(yī)務(wù)人員這一群體的道德反應(yīng)，同時(shí)還很具代表性地代表了一個國家、一個民族的道德狀況。如果一個國家連醫(yī)生這一最需要具備良心的職業(yè)的道德水平都不能保障，那么整個社會的道德狀況更不會樂觀。所以，要高度重視醫(yī)德領(lǐng)域，正面呼吁和宣傳醫(yī)德的重要性，通過媒體的積極引導(dǎo)，正面疏導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系，緩解輿論對醫(yī)務(wù)工作者造成的不必要的壓力。理解和溝通是醫(yī)德建設(shè)的重要保障。應(yīng)充分發(fā)揮媒體在宣傳方面的正面作用。

加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的任務(wù)，醫(yī)德作為道德的重要組成部分，是最能體現(xiàn)人的本性—良心和社會道德的窗口。醫(yī)德建設(shè)需要經(jīng)過長時(shí)間的努力，從多方面多維度來維護(hù)和改進(jìn)。樹立醫(yī)德的崇高境界，強(qiáng)化“仁心仁術(shù)仁愛”的信念，踐行“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的誓言，是改善醫(yī)患關(guān)系，解決社會矛盾，落實(shí)“人人為我，我為人人”理念，提升社會道德水平，構(gòu)建和諧社會的必經(jīng)之路。

本文作者：程芳薇、常大地 單位：吉林大學(xué)