一、洪水的損傷機制

防止災害造成的人體損傷是醫(yī)務(wù)人員有效降低洪水對人類危害的重要手段之一。了解與洪水有關(guān)的損傷機制，可以有針對性的進行預防控制工作。雖然在院內(nèi)急診科也許看不到大規(guī)模的死傷，但是能夠發(fā)現(xiàn)疾病和輕傷患者人數(shù)的增加。洪水導致死亡的最常見原因是溺水，其次是各種各樣的損傷和低體溫。其中因乘用機動車在城市突發(fā)洪水中遇難占據(jù)大多數(shù)。有研究表明，洪水災害中７７％的死亡與突發(fā)洪水導致的溺水有關(guān)，其中有７６％是由于乘用機動車時遭遇突發(fā)洪水造成的，進一步證明這一方式所造成的高死亡率。因此，在密集人口城市生活的人們，在洪水災害高發(fā)季節(jié)乘用機動車時一定要保持高度的災難預防意識。

１電擊危害

電擊危險存在于洪水的發(fā)生階段和消退階段。應(yīng)當及時有預見性的派遣恰當?shù)娜藛T去處理垂落的電線。任何情況下都不允許沒有經(jīng)過訓練的人員去試圖移動、切斷或接觸下垂的電線。飄蕩的或移位的各種電源可能仍帶電，因而必須戴著絕緣手套小心進行操作。

２化學性和氣體性危害

化學性危害也是洪水發(fā)生時期及退去后的重要問題。洪水中可能含有農(nóng)業(yè)和工業(yè)的副產(chǎn)品。一般認為，無破損的皮膚接觸洪水本身并不會產(chǎn)生嚴重的健康問題，但是開放性損傷應(yīng)當?shù)玫酱_切的保護，而且盡量保持傷口干燥。有開放性損傷的傷員應(yīng)當警惕發(fā)生感染的潛在危險和前期癥狀。另外，洪災發(fā)生后，應(yīng)盡可能當關(guān)閉天然氣或油氣罐以防止著火和爆炸。有可能的話，應(yīng)當在白天進入危險的區(qū)域。如果以上別無選擇或不可行，在高危區(qū)域則要盡量避免應(yīng)用各種火源。推薦使用電池供電的手電筒和燈具。對油氣罐要特別注意，由于它們可能已經(jīng)破裂并可能引燃，所以不要試圖搬動這些物品。

３生物性危害

游走的野生動物或家養(yǎng)動物也可能對民眾帶來危險，如咬傷、病毒傳染等。若能避免與這些動物接觸，實際發(fā)生的風險是很低的，因此應(yīng)當相關(guān)部門對發(fā)現(xiàn)的家養(yǎng)或野生動物進行管控。洪水過后人類與鼠類、爬蟲、和昆蟲的接觸增多，盡管接觸這些生物的人類受傷或生病的可能性并不一定增加，但應(yīng)當注意保護食物存儲免遭生物的破壞。

４高水位和激流

多數(shù)城市人習慣于緊緊依附于他們的機動車，無論代價如何。如上所述，大多數(shù)洪水溺水的案例與機動車輛有關(guān)。為了防止這種情況發(fā)生，教育工作和損傷預防控制措施應(yīng)當作為災難救援整體的重要部分。教育公眾當遭遇突發(fā)洪水時不要駛?cè)敫咚坏牡缆罚呐滤瓷先ゲ⒉晃ｋU，這是預防控制措施的關(guān)鍵。災難醫(yī)學救援人員也必須接受正確的指導，不要在救援車里試圖穿越高水位。在這些情況下的救援工作，應(yīng)當依賴于水上和空中災難醫(yī)學救援組織。

５飲用水

飲用水一直是許多災難醫(yī)學救援所關(guān)心的問題。洪水很容易地會將水源污染，污染的水能夠?qū)е乱恍﹤魅拘约膊〉脑黾印Ｒ虼耍挥邪踩娘嬘盟趴墒褂茫缙垦b水、開水或經(jīng)過處理的水才被認為是安全的。如果不能確定是否能夠獲得安全水源供應(yīng)，政府或相關(guān)部門需要及時提供一些指導：①明確了解瓶裝水的來源，且來源也是已知安全的，否則不應(yīng)使用；②沸水燒開５ｍｉｎ后即可供飲用；③緊急情況下，氯片或碘片處理過的水也可應(yīng)急飲用，盡管不能保證徹底殺滅寄生生物。洪水期間及時對災民進行公共服務(wù)宣傳能夠起到重要的災難預防控制作用。它能夠教育公眾有關(guān)使用不可飲用水或問題水源的危險性；能夠警告公眾某處為危險水源或告訴他們哪里有安全的水源；還能夠傳播如何處理問題水源的信息。

６傳染性疾病

６．１媒介傳播疾病

洪災經(jīng)常導致媒介傳播疾病的增加。發(fā)生蚊媒攜帶的疾病的危險尤為嚴重。在洪災發(fā)生后，公共健康監(jiān)測預警和常規(guī)滅蚊是預防蚊媒傳播性疾病的主要方法。公共健康監(jiān)測預警和公共衛(wèi)生預防控制信息的廣泛傳播能夠明顯降低媒介傳播性疾病的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)蚊蠅的跡象，應(yīng)當警告人們在蚊蠅活動的黃昏時期避免暴露在外，及時使用殺蟲劑和蚊帳。

６．２非媒介傳播疾病

洪災發(fā)生后，通常會將災民集中安置，人員過于稠密會增加傳染性疾病爆發(fā)的可能。有研究洪災后傷寒、副傷寒、瘧疾、肝炎、胃腸炎和麻疹的發(fā)病率都進行了統(tǒng)計，除了瘧疾之外，其它疾病的發(fā)生率都有所增加。然而，發(fā)病率的增加主要源于人群過于稠密，不一定是由洪水直接造成的。洪災發(fā)生時，稠密的人群內(nèi)如果沒有傳染性疾病的發(fā)生則不會發(fā)生流行。洪災中水源性疾病的流行（特別是胃腸炎）需要值得特別關(guān)注。水凈化程序的嚴格遵循和飲用水的分發(fā)應(yīng)當加以嚴格管控。洪水災害時期，當?shù)蒯t(yī)療部門應(yīng)當在當?shù)卣嚓P(guān)部門的協(xié)助下對腸道疾病以及其它水源性疾病進行流行病學監(jiān)測，而且還要加強公共衛(wèi)生宣傳教育活動，預防總是比治療的收益大。正確的洗手方法和有效的消毒措施會有效降低洪災期間腸道疾病的發(fā)生率。與此同時，災民的食物也要納入公共衛(wèi)生部門的監(jiān)管之中，對無法明確是否污染的食品應(yīng)嚴格禁止食用。

７其它危害

洪水退去后的環(huán)境問題－－如高溫相關(guān)性損傷等經(jīng)常凸顯出來；常規(guī)醫(yī)療服務(wù)問題———如慢性疾病患者還需要獲得心臟病或糖尿病治療的藥品；醫(yī)療服務(wù)問題———公共醫(yī)療服務(wù)應(yīng)就近在災民集中聚集區(qū)實行，而非要求病人到平日醫(yī)療機構(gòu)去。

二、洪水災害醫(yī)學救援的院前問題

洪水造成的大量受難者不會對院前醫(yī)學救援造成太多負擔。事實上遇難者當時就已死亡，或者比起其它自然災害造成的那些損傷一般比較輕。但是，在洪災發(fā)生嚴重的地區(qū)，受災面積廣，當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)同樣遭到破壞，可能出現(xiàn)對院前醫(yī)護人員相對的需求增加額，而且可能需要發(fā)動多種救援隊伍。常規(guī)的運輸?shù)缆方?jīng)常會被洪水阻斷，因而可能需要對轉(zhuǎn)運模式進行及時調(diào)整，需要啟用水上救援和空中救援。同樣，對院前救護人員需要進行完整的災難救援培訓，而且還需要考慮到并計劃好對院前救護人員的家庭進行相應(yīng)的幫助，因為他們自身的財產(chǎn)和親人也可能處于危險之中。通訊問題是所有災難中一直存在的問題。受災者、醫(yī)院、院前救援隊和其他部門之間的通訊建立尤為重要。暢通的通訊可以是院前救援隊與后方救治機構(gòu)及時溝通，使救援力量的使用更加合理，使傷員救治更加高效。

三、洪水災害醫(yī)學救援的院內(nèi)急救問題

各醫(yī)院急診科受到洪水災害的影響區(qū)別很大。如果醫(yī)院和急診科正好位于洪區(qū)，多數(shù)工作將是圍繞在病人撤離和轉(zhuǎn)運的問題上。做出關(guān)閉急診科的決定是相當困難的，因為一些受災者仍然要求助于當?shù)氐尼t(yī)療部門，無論周圍環(huán)境怎樣。因此，急診科不得不搬到安全位置，以確保傷員的正常救治，通常需要增設(shè)臨時性的醫(yī)療設(shè)施。如果急診科尚能運轉(zhuǎn)，則可能成為重要的傷員救治集中點。因此，應(yīng)急預案中應(yīng)當考慮到患者數(shù)量不斷上升對醫(yī)務(wù)人員需求的增加。而且，簡單但可能影響到傷員急救的物品，包括那些經(jīng)常見到但也經(jīng)被忽略的物品如拖把、水桶、手電筒、電池，以及在醫(yī)院內(nèi)部或?qū)ν鉁贤ǖ钠渌ㄓ嵠鞑模紤?yīng)詳細的列入應(yīng)急預案中。

四、小結(jié)

洪水可以產(chǎn)生一系列特殊的院前問題和院中急救難題，嚴重妨礙災害救援的進行，因此，制定詳盡的防災預案和與災害地區(qū)實際情況相協(xié)調(diào)的醫(yī)學救援計劃能夠極大的提高救援效率。在洪災高發(fā)地區(qū)完善和發(fā)展災害醫(yī)學救援體系、對群眾進行防災教育和有效地預警對于降低災害傷亡和損失非常重要。這需要當?shù)丶本炔块T、災害醫(yī)學救援人員、其它社會公共組織和廣大群眾的共同努力。

本文作者：滕懷金、馮聰 單位：解放軍總醫(yī)院