一、中小型醫院經濟管理存在的問題

經管科和財務室二者如協調欠佳，配合不當，易出現管理疏漏，導致分工責任不清，任務權責不明，互相推誘。如醫院的科級醫療成本核算由經管科負責，由于醫療成本數據主要來源是“支”，基礎是“清產核資”和“實物掛賬”，如果財務室沒有實行“實物掛賬”，不能提供分科、分成本項目列“支”的費用數據，經管科就無法對科室支出進行分別核算，醫院的成本核算工作最終就不可能得到很好地落實;另財務室和經管科的工作任務和會計核算方式不同，醫院財經中心以往實行的是預算會計中的“收付實現制”，采用的賬務處理方法也是“收付記賬法”;而經管科實行的成本核算管理方法，其會計處理原則是“權責發生制”，記賬方法是“借貸記賬法”。兩種不同的會計方法造成了同一醫院因不同會計制度所產生的數據難接軌，使醫院的經濟管理數據很難統一、準確和科學，信息無法共享和利用。如:上報醫療有關收支情況時，經濟管理部門以統計核算上報一個數據，財務室按收付實現制核算上報一個數據，一種報表，同一內容，兩種結果，提供的成本效益情況不夠準確。

二、中小型醫院經濟管理的幾點建議

1.醫院黨委要加強對經濟管理工作的集中統管

經管科與財務室應由分別向上級負責改為共同參與醫院經濟管理，共同向院黨委和首長負責，構成醫院經濟管理雙線式體制的模式。就醫院經濟管理體制而言，應直接隸屬院黨委，使各種經濟信息和決策高度集中，高度集中是指醫院在經濟運行中的重大問題決策權要高度集中于院黨委及院領導。如醫院的全年預算、決算，大型醫療設備引進、基建維修安排、全院的成本核算或獎金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經濟問題，應經黨委討論和院長簽署同意方可實施。財務室和經濟管理科以經濟參謀或助理的形式，分散在各經濟責任中，相對分散是指醫院經濟運行中的具體計劃、組織、實施和檢查監督工作分散在不同的職能部門進行。如醫院的預、決算，院級成本核算由財務室負責，物價管理、科級成本核算等由衛生經濟管理科負責，雙方共同承擔醫院經濟運行的檢查、監督，充分發揮醫院內部管理的有力杠桿作用，增強內部活力。這種高度集中和相對分散相結合的經濟管理體制、組織結構和管理形式，將有利于經濟決策的統一和全院經濟運行的協調一致，使醫院運行更加經濟、高效，更具有競爭力。

2.強化經濟管理職能部門的作用

經濟管理科、財務室、收費室是醫院經濟管理的重要職能科室，在完成醫院綜合目標、協調院領導搞好經濟管理和決策、督導全院經濟活動中發揮重要作用，尤其在具體的經濟核算方面發揮著其他部門不可替代的作用。從一定意義上說，醫院經營質量的高低，發展速度的快慢，與經濟管理工作的優劣是密不可分的。

3.進一步更新醫療成本核算理念，領導重視和全員參與

醫療成本核算的結果是經濟效益，特別是科級核算及分析過程，綜合反映醫療服務中勞動管理、技術管理、物資管理、設備管理的當前水平，是經濟增長和經費來源的基礎。控制和審核成本支出可提供經營決策，依據醫院開展醫療活動所必須消耗的人力、物力、財力等，成本支出是否合理，對醫院的管理和發展有著重要的影響。通過成本核算，加強審核力度，規范支出管理，降低成本費用，使醫院的支出趨于科學化、合理化，減少資源的浪費。決策者可根據全面成本核算進行經濟效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產生的經濟效益，從而做出正確的經營決策。建立健全成本核算組織和機構，在全院各級宣講，組織學習，培訓成本核算專職和兼職人員，使全院工作人員增強經濟意識，從而達到自覺減少浪費、控制成本和增收節支的目的。醫院應借助經管科的發展，推進醫院的經濟管理改革，推行核算會計制度的統一，實行醫療成本核算，進行清產核資、實物掛賬，根據醫療、科研、教學及儀器設備分布、使用情況等，將設備、器械、衛生材料等按科室、分病種進行成本核算。財務室改“收付實現制”為“權責發生制”，“收付記賬法”為“借貸記賬法”，與經管科統一會計核算方法。在全院范圍內，從基礎工作上，建立起一套適合對物資進行封閉式管理的經濟管理制度，以保證權責發生制核算制度的落實，使醫院在經濟運行和管理上，更適應市場經濟的需要。

三、結語

總之，要加快中小型醫院經濟管理組織的現代化建設，經濟管理人員應具備較好的相關專業知識和技能，更應具備良好的政治素質和職業道德，特別是能夠自覺抵御金錢的誘惑，秉公辦事，清正廉潔，要應用現代計算機網絡技術，收集信息，為醫院領導者做出最佳決策，隨時提供科學的經濟數據。

本文作者：李雪梅、鄧睿智 單位：解放軍第24醫院