衛(wèi)生資源配置研究現(xiàn)狀，衛(wèi)生資源配置研究因其能為衛(wèi)生政策與衛(wèi)生體制研究提供基礎(chǔ)性論據(jù)而成為熱點(diǎn)，包括衛(wèi)生資源分類界定、投入產(chǎn)出規(guī)律、配置標(biāo)準(zhǔn)與方法等〔1〕。目前已經(jīng)查閱到的較多文獻(xiàn)均集中在衛(wèi)生資源配置的方法學(xué)研究，主要有:衛(wèi)生服務(wù)需要量法、衛(wèi)生服務(wù)需求量法、需要調(diào)整服務(wù)目標(biāo)法、衛(wèi)生資源/人口比值法〔2〕、灰色模型法、項(xiàng)目預(yù)算與邊際分析法、衛(wèi)生資源密度指數(shù)法、馬爾柯夫模型法、相對(duì)醫(yī)療服務(wù)需要法、衛(wèi)生資源布局研究等多種方法，其中以前4種方法應(yīng)用最為廣泛〔3〕。衛(wèi)生資源配置的研究?jī)?nèi)容主要集中在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)五個(gè)方面。英國(guó)、澳大利亞、瑞典、南非、美國(guó)、日本、法國(guó)、加拿大、印度尼西亞、墨西哥等國(guó)家在衛(wèi)生資源配置方面作了不少研究〔4〕，但是這些國(guó)家的國(guó)情與我國(guó)有較大差異，難以直接采用。世界衛(wèi)生組織(WHO)針對(duì)上世紀(jì)60年代許多國(guó)家資源配置和利用不合理的無(wú)序狀態(tài)，組織各地專家在總結(jié)各國(guó)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，研究和倡導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)是構(gòu)建與區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的有效、經(jīng)濟(jì)、公平的衛(wèi)生服務(wù)體系和管理體制，改善和提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和資源利用效率。據(jù)WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界80%的衛(wèi)生資源用于為10%的人服務(wù)，造成世界性衛(wèi)生資源不合理的狀況〔5〕。

因此，世界各國(guó)都很重視衛(wèi)生資源的研究，如何合理公正地配置衛(wèi)生資源、提高效率已成為世界各國(guó)衛(wèi)生改革關(guān)注的首要問(wèn)題。我國(guó)對(duì)衛(wèi)生資源配置的研究起步較晚，全面、系統(tǒng)地開(kāi)展衛(wèi)生資源配置研究是從九十年代中期，特別是1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出優(yōu)化資源配置、實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要內(nèi)容后部分省份才成立了專門的研究組，研究和編制各地的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃是我國(guó)現(xiàn)階段優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高衛(wèi)生資源使用效率的重要舉措。區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)必須建立在衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部分別于1993、1998、2003年和2008年開(kāi)展了4次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，為合理配置衛(wèi)生資源提供了客觀依據(jù)。和晉予等研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理，一方面表現(xiàn)在我國(guó)衛(wèi)生資源在東、中、西三大區(qū)域之間配置不平衡。另一方面，我國(guó)衛(wèi)生資源在省級(jí)行政單位之間的配置也不平衡，此外，我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間也很不平衡，中國(guó)醫(yī)療資源配置的最大問(wèn)題是農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療資源不能滿足農(nóng)村的醫(yī)療需求問(wèn)題〔6〕。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，60%以上的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備。占全國(guó)人口總數(shù)71%的農(nóng)村人口，僅擁有全國(guó)衛(wèi)生資源的20%，衛(wèi)生資源配置呈“倒三角”，與居民健康需求“正三角”相矛盾。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(包括中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院)和村衛(wèi)生室三級(jí)，農(nóng)村衛(wèi)生資源利用效率不高、衛(wèi)生資源的短缺與浪費(fèi)并存的問(wèn)題仍較突出。2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中指出:要建設(shè)社會(huì)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，要求省級(jí)人民政府根據(jù)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能，制定基本設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的研究較少，主要方法有根據(jù)一定服務(wù)半徑和服務(wù)人數(shù)調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局、衛(wèi)生服務(wù)需求量法、需要調(diào)整服務(wù)目標(biāo)法、衛(wèi)生資源密度指數(shù)法、衛(wèi)生服務(wù)可得性指數(shù)法等，但各地的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，確定標(biāo)準(zhǔn)的方法缺乏科學(xué)合理性且難以推廣。

我國(guó)床位資源配置現(xiàn)狀

醫(yī)院和衛(wèi)生院是我國(guó)主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，而病床是醫(yī)院和衛(wèi)生院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，作為重要的衛(wèi)生資源，也是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生資源發(fā)展水平的重要指標(biāo)，早在1964年WHO就將床位用于國(guó)家或地區(qū)間衛(wèi)生資源的比較和研究。床位資源的配置方法主要有服務(wù)目標(biāo)法、供需平衡法、衛(wèi)生服務(wù)需要法、數(shù)學(xué)模型法〔7〕，衛(wèi)生資源配置提出的床位配置標(biāo)準(zhǔn)主要是醫(yī)院床位總量和每千人口床位數(shù)。通過(guò)查閱統(tǒng)計(jì)年鑒，2010年我國(guó)每萬(wàn)人口病床數(shù)為30張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期歐洲水平(63張)。2010年我國(guó)東部省份每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)平均為3.96張，中部省份為3.30張，西部省份為3.35張。每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)最高的省份在東部的上海(7.44張)，最低的省份在西部的貴州(2.51張)，兩者相差近5倍，地區(qū)之間的床位資源配置存在明顯差異。目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位千人口擁有量與城市仍存在較大的差異，同時(shí)又存在使用效率不高的問(wèn)題。2010年農(nóng)村每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為2.44張，不足城市千人口醫(yī)院床位數(shù)(5.33張)的1/2。2010年每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1.12張，與2008、2009年相比呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。2010年衛(wèi)生部門縣屬綜合醫(yī)院床位使用率為89.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為59.0%，其中中心衛(wèi)生院為61.0%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為57.6%。

我國(guó)產(chǎn)科床位資源研究現(xiàn)狀

產(chǎn)科床位資源的重要性，婦女兒童占我國(guó)人口總數(shù)的三分之二，是弱勢(shì)群體，有更高的衛(wèi)生服務(wù)需求。孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率是作為世界上公認(rèn)的衡量社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生保健的指標(biāo)，日益受到社會(huì)各界的關(guān)注。近20年來(lái)，為了降低孕產(chǎn)婦死亡率，國(guó)際上在1987年提出“母親安全行動(dòng)”，1994年提出“2015年人人享有生殖健康”目標(biāo)，1996年提出“愛(ài)母分娩行動(dòng)”。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)也采取了一系列政策和措施降低孕產(chǎn)婦死亡率。1960年代前主要推廣新法接生，大大降低了新生兒和孕產(chǎn)婦死亡率;1960年代后，逐步轉(zhuǎn)向建立規(guī)范化的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)保護(hù)婦女兒童健康的特殊職責(zé);1980年代后，婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)入快速發(fā)展期，婦幼衛(wèi)生國(guó)際合作項(xiàng)目的大量實(shí)施有效促進(jìn)了孕產(chǎn)婦死亡率的下降;2000年以來(lái)開(kāi)展降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目，是我國(guó)投入最大、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)、受益面最廣、影響最大的降低孕產(chǎn)婦死亡率的行動(dòng)計(jì)劃;2008年我國(guó)啟動(dòng)了中西部農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，自2009年起在深化醫(yī)改中，將農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并從“貧困救助”走向“普惠救助”，大大提高了農(nóng)村地區(qū)住院分娩率。在各項(xiàng)綜合措施的共同影響下，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率從1996年的64.7/10萬(wàn)下降到2010年的30.0/10萬(wàn)，下降53.2%，但與亞洲的日本(6/10萬(wàn))和新加坡(9/10萬(wàn))還有很大差距〔8〕。2010年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率(30.1/10萬(wàn))高于城市(29.7/10萬(wàn))，西部(46.1/10萬(wàn))高于中部(29.1/10萬(wàn))及東部地區(qū)(17.8/10萬(wàn))。東、中、西部地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率下降幅度分別為37.76%、57.02%和66.27%，地區(qū)間孕產(chǎn)婦死亡率仍存在差異，農(nóng)村和西部地區(qū)仍是孕產(chǎn)婦死亡干預(yù)的重點(diǎn)〔9〕。產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)作為基本醫(yī)療服務(wù)事關(guān)母嬰安全，有較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性。在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)布局和產(chǎn)科資源利用上如何實(shí)現(xiàn)以人為本、方便群眾、母嬰安全和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求，合理規(guī)劃、科學(xué)發(fā)展產(chǎn)科資源十分重要〔10〕。產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的產(chǎn)科保健服務(wù)的數(shù)量是降低農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率的先決條件，質(zhì)量則是必要的基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)外許多研究和實(shí)踐都證明住院分娩與安全分娩有密切關(guān)聯(lián)，住院分娩是保障產(chǎn)時(shí)母嬰生命安全的重要措施，是降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率的重要措施之一，也是農(nóng)村婦幼保健工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。