現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務補償機制引發(fā)的問題

1.財政對社區(qū)衛(wèi)生服務經費投入不足

政府財政對社區(qū)公共衛(wèi)生服務投入不足主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①設備更新經費不足;②健康教育經費缺乏;③社區(qū)衛(wèi)生服務機構從業(yè)人員培訓經費不足。這些直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務機構的健康發(fā)展。特別是實行藥品零差率以來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構將過多地依賴于藥品收入轉為追求治療收入，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務的正常開展。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房未能由政府統(tǒng)一配置

社區(qū)衛(wèi)生服務是政府實行的社會公益事業(yè)，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮著主導作用。衛(wèi)生部等十一部委在《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》中明確提出，“對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構應提供必要的工作經費，幫助其配備基本設備和房屋等設施”，“在城市新建或擴建居民小區(qū)時，須按規(guī)劃要求在公共服務設施中預留社區(qū)衛(wèi)生服務用房，鼓勵優(yōu)惠提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用”。2006年我區(qū)啟動社區(qū)衛(wèi)生服務標準化建設工程，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了標準化達標建設，并對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務用房給予一定的補助，但仍存在較大的資金缺口。由于需要支付社區(qū)衛(wèi)生的房屋租金，使得社區(qū)衛(wèi)生服務機構加大藥品、治療收入，緩解因租房帶來的經濟壓力，消弱了公益性。

3.缺乏持續(xù)穩(wěn)定的財政補償機制

在社區(qū)衛(wèi)生服務經費明顯不足的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務要為自身的生存獲取收人，使社區(qū)衛(wèi)生服務難以為繼。導致這一不合理現(xiàn)象發(fā)生的主要原因之一是沒有建立起一個完善的經濟補償機制，限制了城市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。

4.補償機制不完善

目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務資金還相對不足，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構經費投入不足，使得社區(qū)衛(wèi)生服務補償機制以復合式補償為主，一是通過財政補償、二是通過醫(yī)療收入2個渠道。社區(qū)醫(yī)療經費不足，造成社區(qū)衛(wèi)生服務機構追逐于經濟效益，將醫(yī)療收入作為經費主要來源，從而造成社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性難以彰顯。造成居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認可程度較差，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。

國外城市社區(qū)衛(wèi)生服務補償機制

英國衛(wèi)生經費使用分布:國家衛(wèi)生系統(tǒng)(nationnalhealth-gygtem，NHS)的經費75%是用在雇用醫(yī)師、護士及其他人員的工資上，醫(yī)生的待遇與其他國家相比并不高;10%用于藥品;6%用于房屋建造及添置大型設備;管理費用較低，占5%左右。如果按投資范圍來分，40%NHS開支用于醫(yī)院服務，20%用于全科醫(yī)業(yè)服務，12%為老年人及殘疾者社會服務，7%用于精神病及精神衛(wèi)生工作，6%經費且于兒童保健服務。盡管部分指標是一級和二級衛(wèi)生服務合計，但仍可以看出，英國對社區(qū)保健及基層衛(wèi)生服務投入的比例相當大，至少有40%的衛(wèi)生經費用于社區(qū)衛(wèi)生服務。

完善社區(qū)衛(wèi)生服務的運行補償機制的建議與思考

通過分析現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務補償存在的問題，筆者作為一名社區(qū)醫(yī)務人員，結合工作實際，提出以下建議和設想。

1.強化政府職能

政府財政補貼城市社區(qū)衛(wèi)生服務是福利性的社會公益事業(yè)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構以公辦為主，同時也鼓勵集體、個人參與，政府應根據情況給予必要的投入或財政補貼。城市社區(qū)衛(wèi)生服務的基本功能是為全體居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，而公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務具有公共產品或準公共產品的特點，因此，政府在城市社區(qū)衛(wèi)生服務籌資中必須承擔他應盡的職責，發(fā)揮公共財政的作用［6-7］。在城市社區(qū)衛(wèi)生服務提供的公共衛(wèi)生服務項目和部分準公共衛(wèi)生服務項目上，學者普遍觀點是應該由政府投入，同時認為政府以合適的比例對社區(qū)衛(wèi)生服務進行投入，會有積極的促進作用。而不管是那種方式，都需要有充足的財政投入作保障，否則城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構必然會走上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，導致服務費用的增長。因此，筆者認為政府應該減少對大醫(yī)院的投入，而加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。

2.完善相關的補償政策

一方面，實行政府、集體、個人三方籌資;另一方面，可借鑒美國社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資方式，吸收社會，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務或者特需服務。通過三方籌資，達到政府、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、社區(qū)居民“三贏”的目的。另外，從激勵機構提高社區(qū)衛(wèi)生服務的質量和效率的角度考慮，也有必要開拓各種類型的社區(qū)衛(wèi)生籌資方式，克服社區(qū)衛(wèi)生服務機構在籌資補償方面單純的“等、靠、要”的想法。實現(xiàn)國有醫(yī)療機構投資渠道多樣化，引進競爭機制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的質量和效率，加快社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。

本文作者：朱迎新 談春燕 單位：天津市河西區(qū)桃園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 天津市河西區(qū)天塔街社區(qū)衛(wèi)生服務中心