加強軍隊醫(yī)院成本管理的措施

強化成本管理意識一是更新觀念。以創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院為載體，強化醫(yī)院成本管理，增強成本核算的意識。二是合理制定成本控制目標。設計并推行成本責任目標［１］，落實責任制與考核獎勵制度。三是學習借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理經(jīng)驗。用成本管理思想指導醫(yī)院成本管理實踐，充分認識成本管理在醫(yī)院管理中的意義。健全成本管理體系一是建立健全成本管理組織。領導親自掛帥，建立組織機構，部門協(xié)調(diào)配合，醫(yī)務人員積極參與，并配備成本管理專職人員。二是完善成本管理內(nèi)容。加強供應過程的醫(yī)療成本管理，搞好供應成本的核算與控制。三是完善成本管理方法。加強醫(yī)療服務過程的成本管理，提高勞動生產(chǎn)率，節(jié)約材料消耗，提高設備利用率和完好率。

一是推進成本監(jiān)控網(wǎng)絡體系。運用計算機網(wǎng)絡技術解決成本核算中的問題，實現(xiàn)信息資源共享。二是進一步健全院內(nèi)各級質(zhì)控網(wǎng)絡。制定和完善各項經(jīng)濟、質(zhì)量控制標準。三是發(fā)揮網(wǎng)絡體系及職能科室在成本管理中的作用。通過財務核算、資金調(diào)配過程的信息，掌握非正常開支情況，并及時糾正或控制。適時組織分析考評通過成本分析，了解成本構成狀況的變化，適時調(diào)整工作重點，制定整改措施，保證成本管理的有效控制。搞好成本分析，一是需要保證有關數(shù)據(jù)的真實性和全面性，力求反映成本管理的概況和特點；二是抓住影響成本的主要因素的階段性特點，將其作為重點分析對象；三是分析醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境，對人、財、物因素進行綜合考慮，并注意分析其時效性。

一是建立因事設崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度，形成人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低的用人機制；二是壓縮合并職能科室，利用社會資源為醫(yī)院服務，減輕醫(yī)院負擔，制定合理的消耗（開支）定額；三是推行招標采購制度，規(guī)范藥品、設備和物資供應途徑及程序，保證采購質(zhì)量，降低采購成本。切實加強質(zhì)量管理一是嚴格落實法規(guī)制度，堅持質(zhì)量考評，定期分析醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，降低損失性質(zhì)量成本支出；二是加強人員培養(yǎng)和繼續(xù)教育，組織外出進修、學術講座和醫(yī)療安全教育，召開典型病例討論會，總結經(jīng)驗，提高整體素質(zhì)；三是嚴把病歷質(zhì)量關，確保病歷的科學性和合法性；四是通過技術進步與創(chuàng)新，提高治愈率、縮短住院天數(shù)、加快床位周轉，提升工作效率［２］。

成本管理的出發(fā)點是“以優(yōu)質(zhì)取信于患者，以價廉競爭于對手”。因此，應堅持將主要醫(yī)療項目收費標準和常用藥品價格公開及住院患者實行“一日明細清單”制度，臨床用藥堅持“能廉勿貴，能土能洋”的原則，做到因病施治、合理檢查、合理用藥［３］。應重視患者滿意度，了解患者的需求，有針對性地進行改進，全面提高醫(yī)院服務質(zhì)量。

軍隊醫(yī)院成本管理應注意的問題

醫(yī)療服務質(zhì)量與成本的關系醫(yī)院的成本管理應“以病人為中心”，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗和便捷的醫(yī)療服務。既不能以服務質(zhì)量為借口而忽視成本的節(jié)約，也不能為節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務質(zhì)量，應在提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)二者的有機統(tǒng)一［４］。科室環(huán)境改造、材料使用等，也應“以病人為中心”，不能為降低成本而盲目擴充，影響服務質(zhì)量。

醫(yī)療服務數(shù)量與服務成本是相互促進的。增加醫(yī)療服務數(shù)量，可減少單位服務量成本的固定費用，降低服務成本；而降低成本，又可把節(jié)約下來的資源用于擴大醫(yī)療服務數(shù)量。但如果只講增加服務數(shù)量，不求降低消耗，就會出現(xiàn)服務量增加而單位成本不降反升的情況。醫(yī)療技術質(zhì)量與成本的關系新技術的發(fā)明、創(chuàng)新需要投入，而新技術一旦應用又會降低疾病診治成本。醫(yī)院應大力支持科學研究和技術創(chuàng)新，推動醫(yī)學進步，提高醫(yī)療質(zhì)量［５］，更好地為患者服務。因此，在成本管理中，既應避免為節(jié)約成本而犧牲后續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)技術斷層，更應避免為節(jié)約科研費、會務費而減少學習，影響醫(yī)療技術質(zhì)量。

良好的成本管理，可為成本分析、成本控制提供堅實基礎。科室成本核算是滿足成本管理要求而采取的具體措施，是對成本管理責任的細化；醫(yī)院成本管理，應為科室成本核算提出要求，為醫(yī)院成本管理和降低患者醫(yī)藥費用服務［６］。患者員工利益與成本的關系成本控制應建立在維護患者和醫(yī)院利益基礎之上，避免導致科室為節(jié)約成本而影響醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院整體管理。醫(yī)院成本管理主要應通過調(diào)動員工增收節(jié)支的積極性，使員工參與醫(yī)院的經(jīng)濟管理和經(jīng)濟核算，并通過成本核算落實多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配制度，維護員工正當、合理的經(jīng)濟利益。

在增加醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時，應注重社會效益，不能單純?yōu)樵黾咏?jīng)濟效益而忽視社會效益。醫(yī)院只有正確處理好經(jīng)濟效益和社會效益的關系，才能使醫(yī)院步入良性的發(fā)展軌道［７］。短期效益和長期效益的關系實行全面成本管理，應避免因降低成本、增加短期效益而忽略醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展，避免科室只為自己利益而忽視醫(yī)院的利益，避免因局部利益而忽視整體利益。（本文作者：趙寧志 高茗 王艷莉 周永 曾學云 寧蘭文 單位：解放軍４５４醫(yī)院院部）