本文作者：張艷紅 徐凌忠 徐融飛 單位：山東大學社會醫學與衛生事業管理研究所 山東大學醫學圖書館

舉辦主體構成情況在調查樣本中，政府辦衛生機構19個，占44．2%，醫療機構舉辦13個，占30．2%，企業舉辦3個，占7．0%，事業單位舉辦6個占14．0%，社會團體舉辦1個，占%，合資舉辦1個，占%，除政府舉辦社區衛生服務機構外，其它為非政府辦衛生機構24個，占55．8%。即政府辦和非政府辦的比例為1:1．26，說明在社區衛生服務機構的構成中，非政府辦占用比較大的比例，是基層衛生服務體系的重要組成部分。醫療保險定點機構構成情況醫療保險包括“城鎮職工醫療保險”、“城鎮居民醫療保險”、“新型農村合作醫療”。在本次調查43個社區衛生服務機構中，城鎮職工醫療保險定點機構30個，占69．8%，城鎮居民醫療保險定點機構29個，占67．4%，因為本次調查大多數是城市社區衛生服務機構，因此涉及的新型農村合作醫療(新農合)定點機構較少，僅5個，占11．6%。收支管理模式構成情況本次調查的43個社區衛生服務機構，采用收支兩條線管理的有27個，占62．8%，16個社區衛生服務機構沒有采用收支兩條線管理，占37．2%。見表3。開始年份最早在2007年，多數是2008年。山東省對政府辦基層醫療衛生機構補償模式是收支兩條線管理。由此可知非政府辦社區衛生服務機構有8個也實行了收支兩條線管理，占非政府辦社區衛生服務機構總數的3%。

國家基本藥物制度實施情況在被調查的43個社區衛生服務機構中，26個實施國家基本藥物制度，占60．5%，其余17個沒有實施國家基本藥物制度，占39．5%。其中14個社區衛生服務中心實施國家基本藥物制度10個，占71．4%，而29個社區衛生服務站實施國家基本藥物制度16個，占55．2%，見表4。由此可見，社區衛生服務中心在實施國家基本藥物制度方面明顯高于社區衛生服務站，這與社區衛生服務中心由政府辦比例較高有關。執行基本藥物目錄情況目前采用的基本藥物目錄分為三種，即國家基本藥物目錄、省級增補目錄、地市增補目錄。社區衛生服務機構執行國家基本藥物目錄、省級增補目錄、地市增補目錄的比例分別占74．4%，79．1%，41．9%。執行國家基本藥物目錄、省級增補目錄的比例高于實施國家基本藥物制度的比例，說明有些機構雖然沒有實施國家基本藥物制度，但使用了國家基本藥物目錄、省級增補目錄。藥品零差價銷售制度實施情況43個社區衛生服務機構中，執行藥品零差價銷售的有36個，占被調查機構的83．7%。見表6。零差價銷售的機構比例還是相當高的。目前已開始實施基本藥物制度的26個社區衛生服務機構，其藥品全部按照“零差價”銷售［1］。

社區衛生服務機構的舉辦主體呈現多樣化局面除政府舉辦社區衛生服務機構外，非政府辦衛生機構占55．8%。說明現階段非政府辦社區衛生服務機構已經成為基層衛生服務體系的重要組成部分，這說明國家鼓勵社會資源進入基層醫療機構的政策起了作用。特別是2011年國務院出臺了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》，對社會資金辦社區衛生服務機構的政策導向作用更明顯。醫保定點機構需在社區衛生服務中進一步推廣目前社區居民的醫療保險包括“城鎮職工醫療保險”、“城鎮居民醫療保險”、“新型農村合作醫療”。在本次調查43個社區衛生服務機構中，城鎮職工醫療保險定點機構占69．8%，城鎮居民醫療保險定點機構占67．4%，因為本次調查大多數是城市社區衛生服務機構，因此涉及的新型農村合作醫療(新農合)定點機構較少僅占11．6%。醫療保險的定點機構沒有全面覆蓋，限制了醫療需求者的就醫意愿，分流了基層社區衛生服務機構的業務量，影響社區衛生服務機構的收入。繼續擴大醫保的定點機構，充分發揮醫療保險的保障作用是今后政府要進一步推廣的工作。

進一步推進收支兩條線管理的覆蓋面本次調查社區衛生服務中心和社區衛生服務站都是具有社會公益性質的非營利性社區衛生服務機構。到2010年底這些非營利性社區衛生服務機構采用收支兩條線管理的占62．8%，沒有采用的占37．2%。山東省對政府辦基層醫療衛生機構采取的補償模式是收支兩條線管理，多數是2008年左右開始。從調查結果來看，非政府辦機構“收支兩條線管理”政策覆蓋面較政府辦機構偏窄，加大對非政府辦機構“收支兩條線管理”的覆蓋面更有效地實現社會公益性和公平性。執行國家藥品政策比較積極，以藥養醫的現象相對緩解國家關于控制藥品價格的政策包括“國家基本藥品制度”和“藥品零差價銷售政策”。其中相應實施的“基本藥品目錄”分為三種，即國家基本藥物目錄、省級增補目錄、地市增補目錄。這三個方面政策的作用就是要控制藥價水平，減少居民藥品上的支出，控制以藥養醫的情況。調查結果顯示，山東的社區衛生服務機構在執行國家藥品政策方面比較積極。

在調查的機構中83．7%執行藥品零差價銷售的銷售政策。實施國家基本藥物制度的占60．5%。采用基本藥物目錄社區衛生服務機構執行國家基本藥物目錄、省級增補目錄、地市增補目錄的比例分別占74．4%，79．1%，41．9%。執行國家基本藥物目錄、省級增補目錄的比例高于實施國家基本藥物制度的比例，說明有些機構雖然沒有實施國家基本藥物制度，但使用了國家基本藥物目錄、省級增補目錄。

政府應對社區衛生服務機構執行相關政策情況進行評估［1］，通過這個辦法可促進相關政策的執行，并發現執行中的問題并總結改進。積極鼓勵和引導社會資本舉辦社區衛生服務機構，有利于擴大社區衛生服務的覆蓋面。非政府辦衛生機構的參與除健全了基層衛生服務網，另一個重要作用是促進了機構間的競爭，為基層衛生服務機構的發展帶來了活力，提高了社區衛生服務的效率，也有利于促進服務質量的提高。與此同時，要引導和規范這類社區衛生服務機構的經營，防止打著公益的旗號，進行營利為目的的經營活動。積極發揮政府在執行政策和制度方面的主導作用，推動基本藥物制度等政策在社區衛生服務機構落實，解決我省基本藥物配置率較低的狀況［2］，進一步降低居民藥費支出。

全面推廣收支兩條線，進一步控制醫療過程中的逐利行為，減少居民看病的支出。將符合條件的社區衛生服務機構全部納入醫保定點醫療單位［3］。本次調查顯示，醫療保險的定點機構并沒有全面覆蓋，限制了醫療需求者的就醫意愿，分流了基層社區衛生機構的業務量，影響社區衛生服務機構的收入［4，5］。繼續擴大醫保的定點機構，將符合條件的社區衛生服務機構全部納入醫保定點醫療單位，充分發揮醫療保險的保障作用是今后政府要進一步推廣的工作。