本文作者：何彩平 單位：第三軍醫大學新橋醫院設備科

關于經費保障的思考

要購置醫療設備，要提高醫療服務水平，要增加業務收入，要發展醫院，這些對醫院管理者而言已形成共識，但重要的是經費如何籌措？根據不同醫院的實踐和經驗，歸納資金來源有以下渠道：①充分挖掘醫院內部潛力，發揮醫院特色優勢，合理利用大型設備良性循環來積累資金，在一個區域內，根據需要率先引進高檔設備，吸引大批患者，以此增加收入，再用積累的資金及時更新設備，做到人無我有，人有我新，始終保持優勢地位；②借助國、內外金融力量，巧妙使用融資手段，利用低息或無息貸款，包括爭取國際合作項目中的專項貸款；③積極開展醫院與企業橫向聯合，合作投資借雞下蛋，和設備廠家或代理公司合作投資，聯合經營，在一定期間內按比例分成；④主動爭取上級有關部門的支持和經費投入，爭取項目管理資金。如近年來科技部、衛生部行業重大專項資金(新藥創制、特種醫學、危重醫學、臨床檢驗、外科技術裝備項目等)[2]。究竟如何保障醫院設備購置經費，采用什么樣的經費籌措渠道，應根據醫院的具體情況(區域優勢、醫院級別、患者來源、原有裝備情況、預計收回成本時間等)而定。

關于醫療設備適宜性的思考

隨著醫療衛生體制改革的進一步完善和深化，醫院經營管理也隨之發展，為了拓寬醫院改革發展的思路，與時俱進，促進醫療設備水平的優化和醫院功能的升級，把握醫院宏觀發展趨勢，醫院管理者必須思考醫院醫療設備的適宜性問題，尤其是當前科學技術突飛猛進，新型醫療設備不斷涌現，什么樣的醫療設備更加適宜醫院的發展，必然成為醫院管理者面臨的抉擇。總體而言，醫院購置何種設備應該因地而宜，因院而宜。各種類型、各種規模的醫院，其功能任務、技術狀況和原有條件都不相同，設備需求自然不會一致，怎樣才能最優地使用資金進行裝備，很難制定出一個共同實施的裝備標準。但有2個原則應共同遵守：①經費適宜性原則，即按經濟規律辦事，進行經濟核算，弄清醫教研是否必需，醫療上能否取得效果，經濟上能否取得投資效益，患者來源、收費標準、消耗材料、維修費用、設備壽命都應在考慮之列；②應用適宜性原則，主要是根據醫院的任務、規模、技術水平和技術條件現狀，適當考慮今后發展而制定儀器設備裝備標準。從需要和可能出發，分輕重緩急，統籌規劃，分期分批，逐步充實配套[3]。除此之外，還應考慮以下3點：①創新、關注新設備新技術，切實認清發展趨勢，選擇當地未有的新設備、尚未開展的新技術填補空白，吸引患者；②慎重抉擇，詳細調研，在設備購置前先摸清底數，如經費來源、安裝條件、患者需求量、技術培訓、售后服務、維修保障等；③經濟效益，統籌安排設備購置。醫療衛生體制改革的進程表明，我國衛生事業的改革發展思路仍是效率優先、兼顧公平的發展模式，因此要考慮爭取短期內收回成本，對利用率高，能在短期內收回成本的設備優先購買[4]。

關于醫療設備管理的思考

醫療衛生是現代服務業的重要組成部分，醫療設備是醫療衛生服務的重要載體，醫療設備管理者必須以醫療儀器設備資源和信息共享為目標，強化醫療設備管理，集成共性技術及醫療服務關鍵技術，建立醫院醫療設備應用信息服務公用平臺，能使醫療設備資源利用最大化。組織管理醫院設備管理的職能科室為設備科，屬醫療技術科室，在醫院有關部門的直接領導下，統籌醫院醫療設備管理的組織實施，真正起到“管理”的作用。此外，為了對大型設備進行論證和評價，為醫院管理者的決策提供參謀咨詢，可以設置以專家為主體的醫療設備管理委員會，建成智囊群體機構，為醫療設備管理出謀劃策。購置管理醫院醫療設備的購置應當按照統籌兼顧，擇優支持，保證重點，科學選擇和有步驟、分階段裝備的原則，遵循以下程序：科室申請—職能部門匯總、平衡、論證—醫療設備管理委員會評價—領導決策。必須對擬購置設備的先進性、可靠性及裝備的必要性、可行性進行科學論證，堅持貨比三家(質量、性能、價格、售后服務)，充分進行市場調查，客觀地進行選擇，防止先入為主、走過場。對設備結構特點、性能指標、配置、售后服務能力及態度、設備的先進性、可靠性、實用性進行充分比較和評估以后，進行談判簽定正式合同[5]。

運行管理醫療設備抵達醫院后必須納入管理系統，其中運行管理至關重要。運行管理包括發放管理、操作使用管理和調配管理。要及時調試到位，培訓技術人員，督促操作人員熟悉設備操作使用規程，了解設備特點和技術指標。運行管理還包括設備維修和保養，必須充分發揮由臨床工程師及生物醫學設備技師的職能，需做到：①參與設備購入的選擇和評價；②定期檢修醫療設備；③對報廢設備提出鑒定意見；④為臨床提供調試、操作等技術服務[5]。目前，我國相當多的醫院設備維修力量還十分薄弱，許多大型設備必須靠買保修來運轉，因此，醫院對保修條件、收費、公司的維修能力和服務態度等問題困惑較多。效益管理效益最大化是醫院建設的重要目標之一，醫療設備的產出效益地位凸顯，醫院要組織相應的經濟管理部門，配合設備管理部門對大型設備的2個效益進行測算，對開機率、完好率、收費、消耗成本等進行計算，定期做好評價，為醫院管理者提供決策依據[6]。

綜上所述，做好醫院醫療設備管理，要牢固樹立設備管理的觀念，重視設備管理，充分調動設備管理人員的主人翁意識，讓全員都認識到設備管理的重要性。醫院領導應重視設備管理，懂得設備管理，抓好設備管理，實現醫院醫療設備運行的良性循環，在提高經濟效益的同時提高社會效益，使醫院得以健康發展。