作者：張秀顏1，林紅云2，羅苑嬌1   單位： 1. 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院; 2. 中山大學附屬第三醫(yī)院

1醫(yī)療服務(wù)價格現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目價格水平較低:醫(yī)療服務(wù)項目價格成本主要包括有形成本和無形成本［1］。無形成本是指醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)成本、技術(shù)成本及風險成本。由于沒有相應(yīng)的量化規(guī)定，在醫(yī)療服務(wù)項目價格制定過程中“重有形成本，輕技術(shù)成本”的問題仍然普遍存在。有研究表明，現(xiàn)行的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目價格大多數(shù)仍低于實際成本［2］。一些較能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的醫(yī)療項目，如掛號費、護理類、診查類、治療類和手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項目價格偏離成本。

1.2使用設(shè)備和耗材的醫(yī)療服務(wù)價格水平較高:檢查、實驗室檢查類項目的成本構(gòu)成中，大型醫(yī)用設(shè)備折舊和材料消耗是主要部分。除了試劑、膠片等可變成本外，設(shè)備折舊和人力消耗這些固定成本會隨著服務(wù)量的增加而迅速下降，利潤進一步增加［3］。檢查和化驗類服務(wù)項目的收入成為醫(yī)院取得補償?shù)闹匾緩剑嬖诓糠轴t(yī)院為獲取更高額的利潤而誘導患者增加檢查和化驗類項目消費的情況。

1.3高值醫(yī)用耗材和藥品占醫(yī)療服務(wù)費用比例偏高:高值醫(yī)用耗材和藥品是在醫(yī)療服務(wù)項目外可單獨收費的服務(wù)內(nèi)容。多年以來，這兩項的收費均采用“加成制”的運行機制，加成的收入也彌補部分醫(yī)療成本。加成制的運行機制是基數(shù)越大，利潤空間越大，所以雖然政府在不斷調(diào)整這種收費模式，包括降低甚至取消藥品加成率、對醫(yī)療耗材實行加成封頂?shù)龋糠轴t(yī)院為彌補醫(yī)療成本采用增加高值耗材和藥品使用量的現(xiàn)象并不鮮見。在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值無法體現(xiàn)的情況下，開大處方、追求藥品和醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)象亦難以根除。

1.4醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整相對滯后:社會經(jīng)濟的發(fā)展帶動了醫(yī)院人力成本的上升，患者對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也不斷提升，醫(yī)院在病房建設(shè)、新型儀器設(shè)備的投入逐年增加，醫(yī)療服務(wù)價格在這些醫(yī)療服務(wù)成本發(fā)生變化的時候往往不能及時調(diào)整，因而造成了醫(yī)療服務(wù)項目的價格背離成本。

1.5不同質(zhì)量的同一醫(yī)療服務(wù)項目價格差距未能拉開:由于醫(yī)療保險的全面推行，人們選擇就醫(yī)醫(yī)院的范圍擴大，從而在醫(yī)保支付相差不大的條件下更愿意選擇到技術(shù)力量雄厚、設(shè)備環(huán)境優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院就醫(yī)，造成了大醫(yī)院超負荷，地方醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院病員不足的局面，不同級別醫(yī)生提供的同一醫(yī)療服務(wù)也大多未能以價格體現(xiàn)其差別。

2醫(yī)療服務(wù)價格改革探討

2.1增加政府投入，完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制:目前，我國政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不管是絕對值還是與世界其他國家比較都屬于較低水平［4］。醫(yī)療服務(wù)價格作為醫(yī)院補償?shù)闹饕溃诶眄樶t(yī)療服務(wù)價格時就應(yīng)通盤考慮如何調(diào)整和完善醫(yī)院的補償機制，不能把價格問題和補償問題隔離開來。建議政府可根據(jù)財政能力增加一定數(shù)量的補助以補償部分基本醫(yī)療服務(wù)的成本，使醫(yī)療服務(wù)價格能維持在較低的價格水平，充分體現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的公益性。

2.2建立以行業(yè)指導價為主體的新型價格管理體系:基于當前醫(yī)療服務(wù)價格存在的價格扭曲問題，建議從政府直接定價為主體的價格體制轉(zhuǎn)變?yōu)檎y(tǒng)一定價、政府指導價、浮動價和醫(yī)院自主定價等多種形式并存，以行業(yè)指導價為主體的新型價格管理體系。即非營利性醫(yī)療機構(gòu)實行政府指導價，在允許的浮動幅度內(nèi)根據(jù)物價和服務(wù)水平確定本單位實際的醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療服務(wù)價格能基本反映醫(yī)療服務(wù)耗費，保證醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行的穩(wěn)定;營利性醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價，按服務(wù)成本和市場供求狀況自主制訂醫(yī)療服務(wù)價格。

2.3提供不同質(zhì)量服務(wù)的醫(yī)療項目實行差別收費:政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況和群眾醫(yī)療需求對不同等級的醫(yī)院和醫(yī)師提供的醫(yī)療服務(wù)分組制定基準價和浮動幅度，適當拉開不同級別醫(yī)院的服務(wù)價格梯度。一方面引導患者選擇醫(yī)院和醫(yī)師，合理分流患者，另一方面體現(xiàn)了不同設(shè)施和技術(shù)含量醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在價值。另外，要放寬非營利性醫(yī)院提供的特需醫(yī)療服務(wù)、保健美容等項目的指導價格，以滿足不同層次患者的需求，并由市場來自行調(diào)節(jié)需求的變化。

2.4加強高值醫(yī)用耗材、藥品定價的源頭管理:醫(yī)用耗材、藥品價格虛高是造成“看病貴”的原因之一。新《規(guī)范》將嚴格控制醫(yī)用耗材的收費，大部分的耗材將被打包收費，意味著醫(yī)療服務(wù)項目價格不能隨著打包在內(nèi)的耗材升價而升價。針對目前存在耗材、藥品價格虛高的問題，政府應(yīng)對醫(yī)用耗材、藥品建立報價、核實、批準、監(jiān)督四位一體的價格管理體系。價格主管部門定價必須如實核實生產(chǎn)成本，建立嚴格的成本鑒定體系，組織有關(guān)專家對成本資料的真實性進行鑒定，建立成本與物價聯(lián)動機制，從源頭上控制價格虛高，形成科學合理的市場價格。

2.5建立定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格制度:政府價格主管部門應(yīng)建立健全的醫(yī)療服務(wù)價格成本監(jiān)管制度，定期監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)成本，并以此為基礎(chǔ)對醫(yī)療服務(wù)價格作出調(diào)整。調(diào)整的方向應(yīng)控制偏高的實驗室檢查和其他檢查的價格，逐步提高掛號診查、治療、護理、手術(shù)等技術(shù)含量高的服務(wù)價格。同時，應(yīng)加快新增技術(shù)治療項目的審批周期，解決患者有治療需要卻沒有相應(yīng)收費項目的難題，促進醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展。

3小結(jié)

新《規(guī)范》從法律角度規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)收費體系，對醫(yī)療服務(wù)項目更透明化，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)市場。鑒于目前醫(yī)療服務(wù)價格存在的諸多問題，管理者應(yīng)在新《規(guī)范》的指導下對現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格管理體制、管理措施等進行多方面的合理改革，才能促進醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。