本文作者：劉衛(wèi) 單位：長(zhǎng)春急救中心

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中存在的主要問(wèn)題

由于各方面的原因，大部分醫(yī)院在運(yùn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體系時(shí)，舊的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體系問(wèn)題依然影響且制約著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理往往不能以新的水平來(lái)適應(yīng)新的形勢(shì)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作認(rèn)識(shí)不足一些醫(yī)院在管理中存在“形而上學(xué)”的思想意識(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)只對(duì)財(cái)務(wù)管理抓得比較緊，而沒(méi)有在提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益方面下工夫，沒(méi)有真正落實(shí)有效的分配機(jī)制。由于院領(lǐng)導(dǎo)管理上的疏忽，導(dǎo)致衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)超支現(xiàn)象嚴(yán)重。此外，醫(yī)院缺乏衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)門(mén)人才。因此，醫(yī)院要想快速全面發(fā)展，則需要靈活運(yùn)用內(nèi)部分配激勵(lì)措施。沒(méi)有建立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理量化考評(píng)指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理是一門(mén)新興學(xué)科，它不僅融合了醫(yī)學(xué)、藥學(xué)，而且融合了管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和會(huì)計(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)等多門(mén)學(xué)科和技術(shù)。由此可見(jiàn)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理涉足許多方面，而每個(gè)方面如何監(jiān)督管理，各個(gè)環(huán)節(jié)如何量化考評(píng)，醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的積極性。衛(wèi)生資源配備不合理醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用不斷增加，但與實(shí)際需求差距甚遠(yuǎn)，存在著經(jīng)費(fèi)總投入不足這一客觀現(xiàn)象，無(wú)法促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的新增長(zhǎng)。

現(xiàn)在有些醫(yī)院、有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然精簡(jiǎn)整編了，但是實(shí)際展開(kāi)的床位并未因此減少，造成了醫(yī)務(wù)人員的相對(duì)緊張，無(wú)法保證日趨發(fā)展的醫(yī)療需求。醫(yī)療體制存在弊端經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生管理經(jīng)歷了多種管理模式的改革，其中仍然存在使醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)受到明顯制約的弊端。這些問(wèn)題就擺在醫(yī)院管理人員的面前，如公費(fèi)醫(yī)療保障多數(shù)由政府指定當(dāng)?shù)蒯t(yī)院承擔(dān)，對(duì)其他醫(yī)院而言，不僅醫(yī)院病員的來(lái)源受到影響，且先進(jìn)的設(shè)備技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等優(yōu)勢(shì)難以充分發(fā)揮，很大程度上影響了醫(yī)院的收入。缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院基本由國(guó)家財(cái)政資金支持，醫(yī)院要用錢(qián)就向財(cái)政要，不存在經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，更不存在倒閉等現(xiàn)象，在這種狀況的長(zhǎng)期影響下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)競(jìng)爭(zhēng)后果認(rèn)識(shí)不夠，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

資產(chǎn)管理混亂，資產(chǎn)賬實(shí)不符雖然多數(shù)醫(yī)院近來(lái)年專(zhuān)項(xiàng)物資耗材的采購(gòu)比例逐漸增加，但在采購(gòu)的設(shè)備和藥品材料中專(zhuān)項(xiàng)物資的品種所占的比例很少，且存在招標(biāo)資格不完備、手續(xù)不齊全的情況，沒(méi)有走法定的招標(biāo)程序。有些設(shè)備找不到實(shí)物，或報(bào)廢的設(shè)備記賬手續(xù)不完善，也沒(méi)有上交財(cái)務(wù)處理殘值。資產(chǎn)的混亂直接影響了醫(yī)療服務(wù)的水平和效益，加重了醫(yī)患人員的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院投資決策分析機(jī)制不科學(xué)受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期影響，醫(yī)院的發(fā)展模式、資金運(yùn)用等決策仍采用行政手段進(jìn)行管理，缺乏一定的自主權(quán)，在投資決策等大事件上往往根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的意思行事，導(dǎo)致醫(yī)院的投資決策分析機(jī)制存在很?chē)?yán)重的問(wèn)題。

關(guān)于解決醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題的有效措施

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理存在問(wèn)題是不爭(zhēng)的事實(shí)，醫(yī)院如果要想在競(jìng)爭(zhēng)中得以生存，就必須采取有激勵(lì)、有責(zé)任、有活力、有競(jìng)爭(zhēng)的管理措施和運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)性的發(fā)展。更新經(jīng)營(yíng)管理理念，樹(shù)立現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理意識(shí)隨著衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，作為醫(yī)院管理隊(duì)伍重要組成部分的財(cái)務(wù)管理者，必須更新觀念，以經(jīng)濟(jì)意識(shí)強(qiáng)化頭腦，運(yùn)用創(chuàng)新精神和現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)管理方法完善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)策略、經(jīng)營(yíng)方針等，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。應(yīng)實(shí)時(shí)掌握市場(chǎng)信息，把握國(guó)家相關(guān)政策，及時(shí)為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)方針，為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高經(jīng)費(fèi)使用效益一是科學(xué)把握經(jīng)費(fèi)投向投量。

本著“保障重點(diǎn)科室、重點(diǎn)業(yè)務(wù)、重點(diǎn)項(xiàng)目，量入為出，厲行節(jié)約，嚴(yán)格計(jì)劃，收支平衡”的原則，把好預(yù)算平衡關(guān)，建立經(jīng)費(fèi)效益責(zé)任制觀念，實(shí)行目標(biāo)管理、成本核算，在使用效果上監(jiān)督控制，經(jīng)費(fèi)開(kāi)支一定要符合預(yù)算計(jì)劃和開(kāi)支范圍。二是嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算。嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)費(fèi)審批制度，開(kāi)支前該報(bào)批的報(bào)批，同時(shí)在經(jīng)費(fèi)開(kāi)支過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行年初的經(jīng)費(fèi)預(yù)算。三是統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)預(yù)算外收入管理。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)的責(zé)任和任務(wù)決定了其要學(xué)會(huì)采用經(jīng)營(yíng)手段以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在政策允許的范圍內(nèi)研究開(kāi)源問(wèn)題，使有限的資金充分利用起來(lái)，達(dá)到保值、增值的目的。加強(qiáng)醫(yī)院收入、支出管理，拓寬收入渠道醫(yī)院收入主要包含財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、藥品收入以及其他方面的收入等。加強(qiáng)醫(yī)院的收入管理包括：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使用國(guó)家財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)；醫(yī)院收入及時(shí)入賬，確保資金在安全管理之下，嚴(yán)禁公款挪用；拓寬醫(yī)院收入范圍，開(kāi)展各種創(chuàng)收活動(dòng)，如開(kāi)展家庭護(hù)理、便民門(mén)診等系列活動(dòng)創(chuàng)收。加強(qiáng)醫(yī)院的支出管理包括：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的支出預(yù)算；嚴(yán)格管理程序，建立一套行之有效的制約機(jī)制；節(jié)約支出，嚴(yán)把支出關(guān)。

醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)政和財(cái)務(wù)制度，以及開(kāi)支范圍、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)每一個(gè)單據(jù)、憑證進(jìn)行審核，堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的方針和政策，提高醫(yī)療收入的比例。建立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體系，量化考評(píng)指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體系已經(jīng)逐步成為醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是人力資源管理體系的核心內(nèi)容。開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)考評(píng)是為了能夠提高醫(yī)院的總體價(jià)值和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)務(wù)人員的能力，改善醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效，并將醫(yī)院總體的目標(biāo)和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。全面客觀地反映醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況，有助于正確改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為，使醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，提高總體經(jīng)濟(jì)效益，培養(yǎng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也能為醫(yī)院與同行業(yè)間的對(duì)比考核提供有效的依據(jù)，便于國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)施宏觀調(diào)控政策。提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員的綜合素質(zhì)要想充分發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的作用，努力提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員的綜合素質(zhì)是關(guān)鍵。因此，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)充分提高自身思想政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及管理素質(zhì)，要不斷學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)法規(guī)、財(cái)會(huì)管理以及財(cái)務(wù)相關(guān)的其他學(xué)科知識(shí)，來(lái)建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，使自身能夠更好地完成本職工作。

突出特色和優(yōu)勢(shì)，在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中完善體制醫(yī)院要想積極地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，只有彰顯自己的特色和優(yōu)勢(shì)，才能立于不敗之地。一是利用自身特色與優(yōu)勢(shì)，完善自我形象。醫(yī)院可以利用自身的特色與優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，參與地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)彰顯自身形象。二是合理與透明的收費(fèi)，并提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)院要對(duì)藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，控制貴重藥品的適用范圍，并增加收費(fèi)透明度。綜上所述，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作是一種綜合性的管理工作，涉及醫(yī)院的內(nèi)部管理與外部大環(huán)境。因此，我們需要借鑒國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和理論，在實(shí)踐中不斷探索和創(chuàng)新，使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體系逐步走上規(guī)范化、科學(xué)化與法制化的軌道。在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的改革中，相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)已經(jīng)做了很多的探索，并且取得了一定的成效，這是大家有目共睹的，但改革之路仍然任重而道遠(yuǎn)。醫(yī)院只有加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體系的建設(shè)，發(fā)揮在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理方面的積極作用，才能適應(yīng)改革的需求，從而促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。