本文作者：劉博 曹婷婷 步捷 劉偉偉 單位：濟寧醫(yī)學院口腔醫(yī)學系

依據(jù)口腔醫(yī)學專業(yè)特點，設立四項技能培訓模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內(nèi)科基本操作模塊、口腔修復和正畸基本操作模塊。病史采集和病例分析模塊中包括問診（主訴準確、現(xiàn)病史完整、既往史明確、家族史清楚）、體格檢查（順序合理、查體全面、手法規(guī)范）、病例分析（綜合病史、體格檢查、各項輔助檢查的結果，分析是否準確）、診斷和鑒別診斷、輔助檢查（檢查項目是否合理、有效）、治療方案的設計及完成病歷書寫。口腔頜面外科基本操作模塊包括局部麻醉術、拔牙術、外科基本操作（無菌術、換藥、拆線等）、圍手術期準備、術中情況和術后處理（術中預防并發(fā)癥、術后醫(yī)囑和康復計劃等）及心肺復蘇等。口腔內(nèi)科基本操作模塊包括氧化鋅丁香油水門汀、磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等常用材料的調拌，齦上潔治和齦下刮治，窩洞制備及充填（Ⅰ－Ⅴ類洞的制備，銀汞和光固化樹脂充填），開髓（前牙、前磨牙、磨牙至少各一顆），根管預備（揭頂、根管通暢、根管預備），根管充填等。

口腔修復和正畸模塊包括印模及模型的制取（體位、手法的正確和規(guī)范、印模和模型變形的控制），鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備（牙體預備的手法正確，預備順序和預備量的合理和準確），樁核冠的根管預備，牙列缺損的修復設計，常見錯ＨＥ畸形的診斷及設計等。在技能培訓過程中，引入標準化病人（ｓｔａｎｄａｒｄ－ｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＰ））培訓模式，請有經(jīng)驗的臨床帶教醫(yī)師設計臨床常見病例和問題，通過學生之間相互問診和檢查，完成病史采集和病歷書寫。醫(yī)師注意引導學生理論聯(lián)系實際，復習基本理論和基本知識，提高綜合分析問題和解決問題的能力。同時，結合臨床病例，強化學生人文關懷精神的培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓練。標準化病人的應用有助于充分模擬和再現(xiàn)臨床實際接診情況，提高培訓的針對性和實效性。

實習結束后對所有學生進行實踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學生通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設計等四個考站的測試，成績以百分制記，并用ＳＰＳＳ統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。考核結束后，實驗組學生填寫調查反饋意見表，對專項技能培訓的必要性、實用性、滿意度、對臨床實際操作有無幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進行評價。實驗組和對照組的兩組學生在實習結束后的考核成績。可以看出兩組學生的考核成績差異具有顯著性意義（Ｐ＜０．００１），接受專項技能培訓的學生成績明顯高于未接受培訓的學生。，因考核內(nèi)容均為要求學生掌握的基本技能操作，所以考核合格分數(shù)線定為７５分。可以看出實驗組和對照組合格人數(shù)的差異具有顯著性意義（Ｐ＜０．００１），通過臨床技能培訓，實驗組的合格人數(shù)明顯高于對照組。

通過調查反饋，共收回實驗組學生調查反饋意見表３４份，回收率１００％。結果顯示：３２人（９４．１％）認為實習前專項技能培訓有必要開展，２９人（８５．３％）認為該技能培訓在實用性方面效果明顯，３１人（９１．２％）認為該專項技能培訓與前期實驗課的操作有明顯不同，２８人（８２．４％）認為該培訓與臨床實際情況十分相似，２５人（７３．５％）對技能培訓很滿意，２８人（８２．４％）通過培訓有很大收獲，２６人（７６．５％）認為該培訓對臨床實習有很大幫助，２３人（６７．６％）認為經(jīng)過培訓，在臨床實習中短期內(nèi)既能熟練操作，２１人（６１．８％）認為經(jīng)過培訓，在臨床實習中能夠很快獨立接診，３１人（９１．２％）認為專項技能培訓在醫(yī)學生培養(yǎng)中有很大的應用價值。個別學生認為開設專項技能培訓實用性不大，對培訓不滿意，可能是因為培訓中帶教醫(yī)師對部分基礎較差的學生關注不夠，導致學生學習積極性較低。

臨床實習是醫(yī)學教育中的一個必不可少又極其重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生從課堂走向社會、從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐結合的橋梁，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)。但是，由于當前醫(yī)療環(huán)境的變化，為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，許多科室和醫(yī)生在臨床工作中都會采取更加保守和謹慎，甚至“回避”的處理方法，導致實習生喪失了許多學習臨床知識和技能的觀摩和實踐機會。雖然在口腔醫(yī)學專業(yè)課學習階段開設了大量的實驗課，提供了供學生練習的仿真人頭模型教學模擬系統(tǒng)，但這些僅能讓學生機械地重復和驗證基本技能操作，而缺乏理論聯(lián)系實際、綜合分析問題和解決問題的鍛煉機會，缺少與患者的溝通和交流，同時對操作過程中出現(xiàn)的某些應急情況及意外情況難以做到正確、及時和有效的處理。鑒于此，根據(jù)濟寧醫(yī)學院口腔醫(yī)學專業(yè)的實際情況，對口腔實踐技能教學進行了大膽改革，在學生進入科室實習前，開設了專項技能培訓課程，并于實習結束后組織技能操作考核，以評價技能培訓的效果。

在技能培訓中，根據(jù)口腔醫(yī)學專業(yè)特點，設立了四項技能培訓模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內(nèi)科基本操作模塊、口腔修復和正畸基本操作模塊，涵蓋了口腔醫(yī)學各專業(yè)的基本臨床操作和處理。同時，通過引入標準化病人［３］，再現(xiàn)臨床診療情景，模擬臨床診療工作，為學生提供了一種在非威脅性環(huán)境中進行臨床實踐的機會，可有效緩解目前教學與臨床工作的沖突。此外，建立標準化病人培訓模式有助于幫助學生掌握基本的醫(yī)患溝通技巧，學生之間也可以相互討論感受，相互吸取經(jīng)驗教訓，避免把錯誤暴露在病人及家屬面前。通過情景模擬，有助于提高學生醫(yī)患溝通能力，增強學生的自信心，使學生學會換位思考，體驗患者就醫(yī)的情緒反應及對醫(yī)療服務的需求，幫助學生樹立“仁愛”思想和正確的職業(yè)道德素養(yǎng)。根據(jù)國家《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱》的考試標準和項目，組織自編了《口腔醫(yī)學專業(yè)基本技能操作規(guī)范》，并以此為標準，制定了《口腔醫(yī)學專業(yè)基本技能操作考核評分細則》，其中包括對學生的態(tài)度、操作考核要點、評價指標、評分細則以及操作的最終質量進行評分。考核方式采用多站式技能考核方法［４］，要求學生在限定的時間內(nèi)通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設計等四個考站的測試，綜合評價學生的實踐技能操作水平和能力。