作者：朱濤 楊廣濤 單位：連云港市第二人民醫院西院

急性中毒或疑似中毒昏迷患者需及時徹底洗胃與導瀉，嚴重患者在氣管插管下進行操作，采用特效解毒劑。心源性昏迷患者及時檢查心電圖，根據心電圖情況給予患者完善心臟功能與心臟供血、糾正心律失常治療，Ⅲ度房室傳導阻滯患者，給予臨時起搏器安裝；惡性心律失常患者，給予藥物復律，必要時同時給予同步直流電復律。低血糖昏迷患者，給予50%葡萄糖20～80mL葡萄糖，靜脈滴注。高滲性高血糖及酮癥酸中毒患者給予靜脈緩慢滴注小劑量胰島素，及時對血糖變化進行觀測與糾正脫水。肺性腦病昏迷患者，給予抗感染、肺腦合劑、對酸堿失衡情況進行糾正與呼吸機輔助呼吸等。感性腦病昏迷患者，及時進行弱醋酸保留灌腸，同時給予降低血氨藥物，靜脈滴注。

昏迷患者的基礎治療一般采用納洛酮0.4～0.8mg，靜脈滴注，5～10min可重復采用，直到可達預期療效。所有患者給予吸氧、補液、擴容、保持呼吸道暢通，如有呼吸衰竭患者需在氣管插管下進行機械通氣，呼吸心跳停止患者需進行心肺復蘇術，同時進行對癥治療等綜合搶救。昏迷患者搶救成功、生命體征穩定后，轉各科室普通病房給予進一步治療。

381例昏迷患者，搶救成功322例，成功率84.51%；死亡59例，病死率為15.49%，其中院前死亡30例，詳細情況，見表2。

內科各種嚴重疾病均可導致昏迷，它是高級神經活動被極度抑制后，導致意識完全喪失狀態，外界的刺激與自身內部需求無任何可理解的反應，患者處于睡眠狀態，偶爾肢體屈伸及疼痛刺激會導致反應，對外界其他的任何刺激無正常反應[3]。

任何原因引起的昏迷，常常會導致嚴重的后果，臨床醫師對昏迷患者，必須對其認識與處理進一步加強，在短時間內盡可能的收集病史，進行及時確診與準確的治療，在一系列復雜檢查前，迅速并最早對患者進行處理，避免有害因素使腦與其他器官繼續遭到損害而對生命造成威脅[4]。患者昏迷由不同病因引起，患者臨床表現也不一。必須通過詳細詢問患者病史，對昏迷發生過程進行了解，給予全面的體檢與必要的實驗室檢查，才能確診病因，對癥治療。

高血壓或低血壓、缺氧及腦干受損等因素都可導致昏迷患者死亡，患者有高血壓或低血壓、缺氧及腦干受損等不良因素大部分預后不良，導致了病死率升高[5]。對于危及患者生命的不穩定體征，要及早進行糾正，避免加重原有損害，患者血壓過高或過低、全身或腦部缺血缺氧、顱內壓升高及呼吸道阻塞等造成繼發性危害，早期及時治療，降低病死率，達到挽救患者生命的目的[6]。成功搶救患者生命的關鍵是在無治療期盡可能的減少時間。特別是老年昏迷患者，快速篩查低血糖的辦法是采用血糖儀快速檢查患者血糖值。

本組昏迷患者采用血糖儀快速篩查低血糖為19例，其中4例就診時被誤診為急性腦血管病，發現后及時搶救3例死亡，其余患者靜脈滴注葡萄糖后，均無生命危險。由于腦組織對血糖的反應極其敏銳，低血糖對腦細胞可造成永久性損害，導致癡呆的產生，甚至可造成死亡。在昏迷患者的基礎救治中，一般采用納洛酮，其本身沒有激動活性與毒副作用，它是嗎啡受體拮抗體，可迅速的穿透血腦屏障，有效的拮抗β-內啡肽對機體造成的不利影響，卒中、酒精中毒或麻醉藥過量等應激情況下，會增加β-內啡肽釋放量，及時采用納洛酮可減輕患者昏迷與呼吸狀態，使昏迷患者腦組織受到保護，意識得到快速恢復。

臨床醫師在急診工作中，對昏迷患者必須急中有急，抓住疾病的本質進行處理關鍵問題，既要考慮臨床常見病，也要考慮不常見病。總之，昏迷患者病情危重，病死率較高，對昏迷患者實施迅速搶救，結合病史及時分析準確判斷病因，及時有效的對癥處理，可大大降低病死率，提高搶救的成功率。