作者：石佳泉 徐招柱 廖躍斌 單位：梅州市人民醫(yī)

患者達到Ⅲ～Ⅳ級時，最大劑量為10mg。當患者達到最佳鎮(zhèn)靜效果時,給予行氣管插管或采用洗胃管洗胃。如患者血壓下降過低,給予應用多巴胺。觀察并記錄患者治療情況，對患者進行心率、血氧飽和度等方面觀察，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥及鎮(zhèn)靜過度現(xiàn)象。分別于治療15min、30min觀察患者血壓變化情況。分析咪達唑侖在臨床急診搶救中的應用。

統(tǒng)計學方法使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

本組患者全部經(jīng)急救治療，氣管插管及急診置管洗胃，均為成功，成功率為100%；患者急救后，31例患者表示對操作過程完全遺忘，其余患者表示大部分或部分遺忘，所有患者均表示治療過程中無明顯不良感覺；在對患者進行心率、血氧飽和度檢測發(fā)現(xiàn)，患者以上兩項指標無明顯變化；本組無并發(fā)癥發(fā)生，無鎮(zhèn)靜過度表現(xiàn)。

在對患者血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn),患者治療過程中,血壓均有所下降，收縮壓（SBP）較舒張壓（DBP）下降明顯，以15min時下降最為明顯，與用藥前血壓值相比較，具有顯著性差異（P<0.05），見附表。

清醒鎮(zhèn)靜是目前急診搶救過程中，重要的治療方法，旨在保持患者言語交流與合作能力，保持保護性反射，維護呼吸通暢，對醫(yī)師治療指令作為正確的反應，以配合治療，達到有效搶救的作用。

本組研究選擇急診需行氣管插管患者的臨床搶救資料，回顧并分析其搶救過程中應用咪達唑侖后，患者血壓、心率、血氧飽和度、并發(fā)癥發(fā)生率等情況，分析其在臨床急診搶救過程中的應用。行氣管插管的清醒患者多表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮、緊張等情續(xù)反應，極易引起患者劇烈的生理反應，導致其呼吸、心率加快等，加重缺氧癥狀，尤其危重癥患者。筆者臨床曾采用1%左右地卡因噴霧進行咽喉表面麻醉，但患者依從性差，臨床效果不佳。

咪達唑侖是苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，具有起效快、維持時間短、消除快、安全性高等特點，目前被應用于危重癥患者急診搶救中［3］。這是由于危重癥病人因病情常處于應激狀態(tài)，對麻醉藥物的耐受性低，一般采用小劑量的方式,本組研究中，采用初時劑量0.5mg,并逐步增加劑量，直到達到理想狀態(tài)的方法對患者進行鎮(zhèn)靜，順利實施氣管插管。一般用藥15min左右，鎮(zhèn)靜作用開始減弱，患者開始出現(xiàn)躁動等情況，因此采用靜脈注射可使患者保持持續(xù)安靜狀態(tài)。患者在用藥后,心率、血氧飽和度等方面無顯著性變化，并發(fā)癥少，具有較高的安全性。

本組研究中發(fā)現(xiàn),患者應用咪達唑侖后，血壓有下降的表現(xiàn)，尤其是用藥15min后血壓至最低點，與用藥前相比具有顯著性差異，表明靜脈注射咪達唑侖后，可能引起患者不同程度的血壓下降。急診患者由于處于應激狀態(tài)，內源性兒茶酚胺水平較正常狀態(tài)下要高，外周血管呈收縮狀態(tài)，應用咪達唑侖后產生鎮(zhèn)靜作用，使內源性兒茶酚胺分泌水平下降，引起血壓下降。另外，患者如因組織缺氧、酸中毒等因素造成容量血管再分布，或有感染、創(chuàng)傷、脫水、休克等因素導致血容量不足時，經(jīng)靜脈注射咪達唑侖均有可能造成患者低血壓，此時應注意擴容，防止血壓過低［2］。

研究發(fā)現(xiàn)，老年人血壓下降較為明顯，因此采用小劑量給予咪達唑侖可提高治療安全性，大多數(shù)患者無需采用特殊方法處理，快速給予補液后血壓可保持穩(wěn)定，少數(shù)患者需給予應用多巴胺。本研究中，所有患者均未進行特殊處理，臨床治療情況較為良好。

咪達唑侖在應用于急診搶救過程中，具有起效快、消除速度快、安全性高等特點，是目前急診搶救較為理想的鎮(zhèn)靜藥物之一。但在應用過程中，注意監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度等情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。