作者：張曉衛(wèi) 單位：沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科

急救護(hù)理的著眼點(diǎn)應(yīng)視安全第一優(yōu)先科室安全文化可以理解為將安全第一優(yōu)先整合到每一個(gè)單元，注入到每一項(xiàng)操作規(guī)范之中，并付諸于每天的工作實(shí)踐中。安全文化將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)，構(gòu)成全科的統(tǒng)一行為。急診科早期救治工作的特點(diǎn)是病因尚未明確，搶救時(shí)多以一種重癥危象為首發(fā)臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，因此搶救患者死亡危險(xiǎn)性高。這就要求急診護(hù)士對(duì)重危患者能夠做到快速評(píng)估病情，果斷決策，因人因時(shí)因病不同，分秒必爭(zhēng)地?fù)尵然颊呱Ｔ绞侨绱嗽綉?yīng)視護(hù)理安全為護(hù)理工作的命脈，一切搶救工作如果沒(méi)有安全保障，即為100×0＝0。急診工作隨機(jī)性、時(shí)限性強(qiáng)，急診搶救患者就診有一定的逆時(shí)間性。晚間小夜班往往是就診高峰，急診護(hù)士尤其搶救室護(hù)士一定在認(rèn)真工作的同時(shí)，注意護(hù)理安全。既要在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行繁重、緊張的搶救工作和技術(shù)操作，又要承擔(dān)護(hù)理工作責(zé)任。我們?cè)诩痹\護(hù)理技術(shù)上視安全為先，提出細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，求實(shí)慎獨(dú)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度操作流程，尤其是在危重患者的搶救上。用熟練準(zhǔn)確的操作和急診搶救技能，盡力挽救患者的生命。時(shí)刻將安全擺在首位，可最大限度地降低搶救風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全，增強(qiáng)護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)行科學(xué)管理科室安全管理實(shí)行科學(xué)化管理，管理手段要隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展而不斷更新，必須強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持科學(xué)管理。科室為危重癥搶救工作制定了一系列核心制度，如搶救制度、查對(duì)制度、轉(zhuǎn)送危重癥制度、搶救物品管理制度等，要求科室護(hù)士嚴(yán)格遵守，并隨著工作中發(fā)生的問(wèn)題隨時(shí)修訂以持續(xù)改進(jìn)。規(guī)章制度帶有強(qiáng)制性，是提高各級(jí)人員事業(yè)心、責(zé)任心，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，預(yù)防各種事故、差錯(cuò)、矛盾發(fā)生的保障。制度建設(shè)內(nèi)涵帶有長(zhǎng)期性、根本性和穩(wěn)定性，是護(hù)理?yè)尵裙ぷ鞯陌踩O(shè)計(jì)。科室團(tuán)隊(duì)組成安全質(zhì)量控制小組，定期或不定期的對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，教育全體護(hù)士既要遵守制度，更要尊重制度。我們通過(guò)制度來(lái)規(guī)范搶救工作，也通過(guò)制度文化保障全體護(hù)士對(duì)制度的自覺(jué)遵守，以雙重作用來(lái)保證制度的執(zhí)行力。

強(qiáng)化管理功能，實(shí)施系統(tǒng)管理急診搶救是多人協(xié)作的群體勞動(dòng)，科室醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間、科室之間的協(xié)調(diào)配合與交流互動(dòng)是護(hù)理安全文化的重要環(huán)節(jié)，這種良性互動(dòng)交流應(yīng)該是經(jīng)常的、自覺(jué)的、坦率的、相互理解和相互幫助的。急診搶救中高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)還有著許多不確定性。如單位時(shí)間內(nèi)來(lái)多個(gè)搶救患者造成急診環(huán)境擁堵，使搶救資源嚴(yán)重缺乏帶來(lái)的安全隱患；成批傷員造成的患者身份識(shí)別困難等。需要當(dāng)班護(hù)士對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性、各項(xiàng)制度的統(tǒng)一性、搶救安排的科學(xué)性、搶救過(guò)程的嚴(yán)肅性做到系統(tǒng)實(shí)施，才可取得安全管理的主動(dòng)權(quán)。如患者身份識(shí)別我們采取至少兩種以上方式進(jìn)行核對(duì)；對(duì)昏迷患者、有溝通障礙的患者及老人、小孩均由陪伴家屬參與核對(duì)等。其他方面如患者防跌倒的醒目標(biāo)識(shí)、各種管道的清晰標(biāo)記、復(fù)蘇設(shè)施及藥品的完好與便利、急救技術(shù)的靈活應(yīng)用、緊急及意外事件的處理能力、消毒隔離措施的落實(shí)、醫(yī)院感染的預(yù)防等每個(gè)環(huán)節(jié)均有系統(tǒng)的制度流程及防范措施。從環(huán)境設(shè)施的規(guī)范及完備、護(hù)理技能、問(wèn)題的妥善處理和解決，均進(jìn)行全面質(zhì)量管理與控制，從而保證患者搶救過(guò)程中的安全。

強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，實(shí)施量化管理急診科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)就是急救物品的管理，搶救速度再快，操作技能再高，但搶救物品發(fā)生故障，不能形成搶救功能，這種高技能和快速就是無(wú)效的。而急診科又是半開(kāi)放的醫(yī)療場(chǎng)所，每天行行色色各類(lèi)人群都有，物品的管理尤為重要，尤其是搶救藥品和搶救器材的管理，在平時(shí)工作中要保證做到急救物品管理的“一專(zhuān)”、“四定”。即專(zhuān)人保管，定數(shù)、定位、定卡片、定期檢查。我們除設(shè)一名富有責(zé)任心和有專(zhuān)業(yè)能力的器械護(hù)士專(zhuān)人管理?yè)尵任锲吠猓谖锲饭芾碇贫壬现饕拇胧┯校海?）健全各類(lèi)登記本，建立藥品登記本、搶救車(chē)登記本、貴重藥品物品登記本、毒麻藥品登記本及各類(lèi)儀器設(shè)備使用登記和維修登記本，并認(rèn)真登記。每月科室指定一人協(xié)助器械護(hù)士共同檢查急救藥品物品，并及時(shí)更換，確保藥品在有效期內(nèi)。（2）班班核對(duì)，每班護(hù)士認(rèn)真交接班，貴重物品藥品共同檢查并簽字，急救器械有特殊情況及時(shí)匯報(bào)，盡快修理。（3）隨時(shí)檢查，每周二護(hù)士長(zhǎng)抽查，急救車(chē)內(nèi)藥品及用物完好率應(yīng)在100％。（4）及時(shí)補(bǔ)充，搶救后藥品及時(shí)補(bǔ)充，搶救器械用后及時(shí)清理、消毒清潔整理，并做好下次使用準(zhǔn)備。搶救物品完整的應(yīng)急管理狀態(tài)，應(yīng)是一應(yīng)俱全?百分之百有效的物品，是放置位置固定、不易在緊急搶救中發(fā)生使用錯(cuò)誤的物品；最主要的是用在患者身上立即能夠迅速形成搶救功能的物品[3]。只有在管理中層層把關(guān)，才能確實(shí)保證搶救物品時(shí)刻處于完好的應(yīng)急狀態(tài)。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《急診科建設(shè)與管理指南》，我們?cè)趽尵任锲饭芾碇校粩鄡?yōu)化物品管理，做好物品的明示，使標(biāo)識(shí)清晰，每月在科護(hù)理總結(jié)會(huì)里分析物品管理中的漏洞，不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

強(qiáng)化流程意識(shí)，實(shí)行規(guī)范化管理流程管理是一種以規(guī)范化的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化方法[4]，體現(xiàn)了環(huán)環(huán)相扣的技術(shù)操作時(shí)限性。將急診搶救融入流程管理，即提升了規(guī)范化搶救的實(shí)效性。為此，我們制定了急診預(yù)檢分診流程、院前急救搶救流程、成批傷員應(yīng)急處理流程、危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)流程、急診疫情應(yīng)急處理流程、無(wú)主患者護(hù)理管理流程等。在搶救流程管理中，急救護(hù)理質(zhì)量不是檢查出來(lái)的，而是流程中產(chǎn)生出來(lái)的。在急診救治中消除了無(wú)價(jià)值作業(yè)、無(wú)失誤作業(yè)、重復(fù)作業(yè)，使危重患者的搶救成功率有了明顯的提高。分析危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)和利益的關(guān)系，為急診科護(hù)士安全轉(zhuǎn)送患者制定護(hù)理對(duì)策。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高[5]。因此，急診護(hù)士對(duì)患者的病情要做到心中有數(shù)，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估判斷，轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真檢查導(dǎo)管連線是否通暢，并將途中風(fēng)險(xiǎn)告知患者和家屬，簽訂風(fēng)險(xiǎn)同意書(shū)，途中密切觀察病情變化，出現(xiàn)險(xiǎn)情冷靜處理，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。此外，在工作中不斷改進(jìn)轉(zhuǎn)送流程，對(duì)危重患者的轉(zhuǎn)送過(guò)程隨時(shí)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，在轉(zhuǎn)送工具、搶救器材、藥品及時(shí)配置，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)記錄書(shū)寫(xiě)并予以制度保障等，可使院內(nèi)患者的轉(zhuǎn)送過(guò)程成為高質(zhì)量的連續(xù)監(jiān)護(hù)治療過(guò)程。