作者：黃潔蓉 單位：江蘇省南京市第三醫(yī)院

分析常見護理安全隱患

１醫(yī)院感染幾率增加①侵入性診療操作是搶救室感染的首要原因，如氣管插管、胸腔閉式引流、留置導尿管等。治療和檢查性的操作頻繁而集中，侵入性操作或留置在人體內(nèi)的導管破壞了機體的正常防御屏障，把體外致病菌帶入人體內(nèi)，增加了機體感染的幾率而致病［１］。②我院搶救室集搶救、治療、護理于一體，配藥加藥均在搶救室內(nèi)進行，而室內(nèi)空氣凈化度不高，增加了輸液微粒污染的危險。③搶救室因其特殊性需接納不同病情、病種的病人，多病種病人集中于一室有可能會引起交叉感染。

２急救技術(shù)不過硬搶救病人時要做到爭分奪秒，所以對護士的要求很高，要求其既要有扎實的理論功底，還要有精湛的操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。部分低年資護士在搶救病人時表現(xiàn)為急救護理技術(shù)不過硬、儀器使用不熟練、觀察病情能力差、不夠沉著冷靜，這些輕則延誤搶救時間，重則直接影響搶救成功率，對病人造成不可挽回的損失。

３意外傷害事件的發(fā)生①煩躁病人未給予有力約束，結(jié)果病人自行拔除身上的管道（如靜脈輸液管、胃管、引流管等）。②在護送搶救室病人前去檢查或去手術(shù)室的途中忘上護欄而致病人墜床。③留觀的昏迷病人未按時間給予定時翻身而致病人皮膚破潰發(fā)生壓瘡。④意識不清的病人嘔吐時未給予頭偏向一側(cè)，造成吸入性肺炎甚至窒息。

４搶救藥品不齊全，擺放位置不固定搶救病人用藥后未及時補充，物品準備不充分，擺放位置混亂，需要用時找不到。平日搶救儀器及設備維護、保養(yǎng)不到位，未及時維修，等到真正使用時出現(xiàn)故障，從而妨礙搶救的正常運行。

５人力資源配備不足急診搶救室工作隨機性大、突發(fā)性強，常規(guī)排班在遇到重大搶救或短時間內(nèi)搶救病人突然增加時，往往顯得人手不夠，護士應接不暇，搶救秩序忙而混亂，易出現(xiàn)護理差錯。

６護理記錄書寫存在缺陷護理記錄反映真實的搶救經(jīng)過，其書寫質(zhì)量是衡量護理質(zhì)量的標志。在書寫搶救護理記錄時往往存在醫(yī)學用語不規(guī)范、記錄不及時、與醫(yī)療記錄不一致及客觀數(shù)據(jù)有漏記、錯記、涂改的現(xiàn)象。

防范策略

１安裝空氣凈化裝置，嚴格無菌操作①在搶救室內(nèi)安裝循環(huán)風紫外線空氣消毒機，每日早、中、晚定時消毒以凈化室內(nèi)空氣。平時保持室內(nèi)通風，空氣流通，有污物時及時清除，以減少病原菌的傳播。②加強護士無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作，堅持衛(wèi)生洗手，尤其是在護理不同的病人前后一定要洗手，以阻斷醫(yī)院感染的傳播途徑。科室配備手快速消毒劑，需要快速洗手的時候可使用。③盡量減少在搶救室內(nèi)對病人進行侵入式診療操作，只要條件允許，就在手術(shù)室內(nèi)進行。緊急情況下必須在搶救室內(nèi)進行的應做好相應預防感染的護理。

２提高護士的業(yè)務技能搶救技能直接影響搶救成功率，故有計劃地對急診搶救室的護士加強急救業(yè)務培訓，重點掌握心肺復蘇、電除顫等急救技術(shù)，掌握洗胃機、簡易呼吸氣囊、呼吸機、心電監(jiān)護儀等的使用。平時每周組織１次業(yè)務講座，護士長不定期地隨機抽考理論知識和操作技能。不合格的護士重新培訓，直到熟練掌握為止。

３加強搶救室的安全管理①只要病人躺在急診搶救床上，首先在床的兩側(cè)加上護欄以防墜床。用平車或輪椅護送病人前去檢查時也一律上保護帶。對煩躁的病人給予保護性約束，一來為了安全，二來便于治療和護理。②所有進入搶救室病人都以腕帶標識進行身份識別，藍色代表男性，紅色代表女性，統(tǒng)一戴在右手腕。腕帶上寫清姓名、年齡、性別、過敏藥物等。③對于昏迷或無能力翻身的搶救病人，護士幫助病人２ｈ翻身１次，并保持皮膚的清潔、干燥，嚴防壓瘡的發(fā)生。

４做好搶救物品、藥品及儀器的管理搶救藥品、物品、器械、敷料均放在指定位置，并有明顯標記［２］。藥品、器械用后及時予以清理、消毒，消耗部分及時補充，放回原處以備再用。每班核對搶救室藥品物品，班班交接并登記，做到賬物相符。搶救儀器由專人負責，存放位置要固定，保持搶救儀器處于完好備用狀態(tài)。搶救儀器和物品一律不外借［３］。

５合理排班，實行彈性排班制為保證護理安全，科學運用人力資源，合理排班，實行彈性排班制，即忙時增加護士，閑時安排護士休息。由于夜間急診突發(fā)事件多，故加強夜班力量，增加晚夜班護士。節(jié)假日期間安排備班人員，做到隨叫隨到。在工作安排上做到新老搭配、強弱搭檔，充分發(fā)揮各級護理人員的潛力和創(chuàng)造力［４］。

６規(guī)范護理文書的書寫書寫護理記錄體現(xiàn)及時性、準確性、客觀性、連續(xù)性、完整性的原則。因搶救病人未能及時書寫的在搶救結(jié)束后６ｈ內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成時間和補記時間。要求護理搶救記錄層次清楚、重點突出、字跡工整、不得涂改，與醫(yī)療記錄必須一致。

小結(jié)

護理安全的核心是護理質(zhì)量，我院急診科通過對搶救室存在的護理安全隱患進行分析，采取了一系列的防范策略并加以實施，防范措施得當?shù)轿唬行嵘俗o理質(zhì)量，保證了護理安全，從而為病人提供了更安全、更優(yōu)質(zhì)的護理服務。