作者：劉冬霞 王曉琳 石飛 王燕 單位：解放軍５１３醫(yī)院護(hù)理部

迅速啟動(dòng)應(yīng)急救治預(yù)案急診接到“１２０”求救信息后通知醫(yī)院總值班室，在第一時(shí)間迅速啟動(dòng)危重傷病員救治預(yù)案。醫(yī)院各部門間協(xié)調(diào)配合，醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)解決抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員、輔診檢查、麻醉插管、病員分流、安排收治科室，充分調(diào)動(dòng)全院資源；院務(wù)處負(fù)責(zé)后勤保障；護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的抽調(diào)分組。

人員分工與管理人員運(yùn)行管理采取分組分工式管理模式，將人員編組分工實(shí)施救治。（１）管理指揮組由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部助理員任組員，主要負(fù)責(zé)搶救人員的分組分工、現(xiàn)場(chǎng)指揮，并與相關(guān)部門、科室溝通協(xié)調(diào)。（２）醫(yī)療保障組由特診科、放射科、檢驗(yàn)科、麻醉科、藥劑科、器械科、消毒供應(yīng)科主任和相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)相關(guān)輔助檢查、治療和急救藥品、物品保障。（３）分診信息組由門診部主任、護(hù)士長(zhǎng)、急診室護(hù)士組成，負(fù)責(zé)傷病員分診工作。（４）搶救組由專科主任、高年資醫(yī)師擔(dān)任搶救，抽調(diào)有急救經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士和急診室護(hù)士３名，按年資新、老搭配負(fù)責(zé)傷病員的搶救護(hù)理。（５）外勤（治療）組由２～３名護(hù)士組成，配備１名急診室護(hù)士，負(fù)責(zé)臨時(shí)領(lǐng)取藥品、送檢標(biāo)本等。（６）后送組由搶救組中２名護(hù)士承擔(dān)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送傷員檢查或手術(shù)、入院。（７）衛(wèi)生清理消毒組由３名低年資護(hù)士在門診部護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下完成搶救后的清理、消毒工作。

醫(yī)療質(zhì)量控制搶救治療流程采用專科急診首診—緊急損害控制—輔助檢查—快速分流入科，在搶救結(jié)構(gòu)設(shè)置上減少了中間環(huán)節(jié)，為危重傷病員贏得了最佳搶救時(shí)機(jī)；入科后續(xù)治療實(shí)行搶救醫(yī)生“包干”分管制（誰(shuí)搶救誰(shuí)分管），保證了持續(xù)、全程的優(yōu)質(zhì)治療。各科室主任、各專業(yè)負(fù)責(zé)人在搶救一線綜合會(huì)診，及時(shí)確診和選擇最佳治療方案。治療方案采取專科首診確診—全院相關(guān)業(yè)務(wù)科室綜合會(huì)診討論—業(yè)務(wù)機(jī)關(guān)、領(lǐng)導(dǎo)提出相關(guān)建議三級(jí)階梯模式，確保了首診準(zhǔn)確、救治方法正確、治療方案精確。護(hù)理質(zhì)量控制建立綠色通道急診室預(yù)先設(shè)置好ＩＤ號(hào)與急診病歷，傷病員進(jìn)入搶救室時(shí)無(wú)需掛號(hào)和交費(fèi)，所有搶救、檢查、治療實(shí)行先記賬后結(jié)算。提供完好的搶救儀器設(shè)備吸氧裝置、吸痰器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等搶救設(shè)備責(zé)任到人，急診室實(shí)行日、周檢查與保養(yǎng)，機(jī)關(guān)聯(lián)合器械科不定期抽查，使搶救儀器處于完好備用狀態(tài)。確保充足的物資資源急診室儲(chǔ)備充足的物資，如套管針、注射器、無(wú)菌手套、氣管插管、無(wú)菌輔料、電極片、毛巾等，并及時(shí)補(bǔ)充消耗。

分診與信息管理由分診信息組的２名低年資護(hù)士負(fù)責(zé)信息登記和錄入，門診部主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢傷分診。通過(guò)觀察、評(píng)估傷員生命體征、意識(shí)，迅速判斷病情，按照危重、中、輕傷情送入相應(yīng)搶救、治療和觀察區(qū)域，由各組醫(yī)護(hù)人員分別進(jìn)行處置。傷病員大批量較多時(shí)，機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)一樓鄰近病區(qū)提供輕傷患者救治、留觀場(chǎng)所。分診信息組成員到床旁收集、確認(rèn)傷病員姓名等相關(guān)信息。搶救完畢后，與收住科室再次核準(zhǔn)傷病員信息。各類費(fèi)用計(jì)價(jià)要求及時(shí)、準(zhǔn)確。搶救完畢后，及時(shí)與輔診科室溝通，再次核對(duì)檢查項(xiàng)目，確保收費(fèi)合理、準(zhǔn)確。

搶救分工配合搶救工作由搶救組、治療組和后送組合作完成。護(hù)士Ａ負(fù)責(zé)吸氧、吸痰、配合醫(yī)師行氣管插管、心肺復(fù)蘇等；護(hù)士Ｂ負(fù)責(zé)建立靜脈通道、采集血標(biāo)本、留置導(dǎo)尿、術(shù)前準(zhǔn)備等；高年資護(hù)士Ｃ行心電監(jiān)護(hù)、觀察病情和生命體征，完成搶救記錄。待傷病員生命體征相對(duì)平穩(wěn)后，對(duì)其進(jìn)行初步衛(wèi)生清理。根據(jù)醫(yī)囑護(hù)士Ｂ、護(hù)士Ｃ與本組１名搶救醫(yī)師一起護(hù)送傷病員進(jìn)行相關(guān)檢查，完畢后直接送手術(shù)室或入院，做好病情交接。

衛(wèi)生清理消毒由衛(wèi)生消毒組負(fù)責(zé)隨時(shí)清理地面血跡、污物和垃圾，待患者轉(zhuǎn)出后立即更換污染的床單、被套，并用甲酚皂液擦拭臺(tái)面、地面，進(jìn)行初步消毒。吸痰器及吸引器及時(shí)更換消毒備用，防止交叉感染。待全部傷病員分流后送完畢，行終末消毒，物體表面和地面使用含氯消毒劑擦拭消毒，室內(nèi)使用紫外線進(jìn)行空氣消毒。室內(nèi)污染嚴(yán)重時(shí)使用０．０２％過(guò)氧乙酸熏蒸消毒后并進(jìn)行空氣培養(yǎng)。搶救物品統(tǒng)一常規(guī)消毒后備用。

文書質(zhì)量管理由搶救組負(fù)責(zé)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)記錄傷病員病情、搶救治療和護(hù)理的經(jīng)過(guò)、所做檢查、處置等。在搶救結(jié)束１ｈ內(nèi)將每份搶救護(hù)理記錄整理補(bǔ)充完善，門診護(hù)士長(zhǎng)審核后存檔。

服務(wù)質(zhì)量管理做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo)，妥善保管好傷病員物品。短時(shí)間無(wú)法與傷病員家屬聯(lián)系者，其隨身物品由外勤組護(hù)士清點(diǎn)登記后裝入物品袋內(nèi)，標(biāo)注姓名，交門診護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一保管，待其病情穩(wěn)定后交還。搶救操作時(shí)，保護(hù)傷病員隱私，及時(shí)清除其面部及身體的血污。在整個(gè)救治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬表現(xiàn)出的負(fù)面情緒或過(guò)激行為給予充分理解和包容。由通過(guò)全國(guó)心理咨詢師資格培訓(xùn)認(rèn)定的３名護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者得到及時(shí)有效救治。

危重傷病員３３０例中，接診時(shí)當(dāng)場(chǎng)死亡１９例，返送途中死亡４例，３０７例在傷病后“黃金１ｈ”內(nèi)得到確定性專科治療。急診室救治至入科時(shí)間平均為１．４ｈ，保證了傷病員在院內(nèi)的“零通過(guò)時(shí)間”，綠色通道暢通、高效，形成了危重傷病員一體化救治鏈，做到了組織有力、首診準(zhǔn)確、救治正確，年度急診搶救脫險(xiǎn)率逐年提升，２００９～２０１１年分別為９４．７％、９５．８％、９７．６％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于《國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（２００８年版）中規(guī)定的急診搶救脫險(xiǎn)率達(dá)８０％的標(biāo)準(zhǔn)［１］。

科學(xué)優(yōu)化的搶救機(jī)制和運(yùn)行管理是提高急救質(zhì)量的根本保證危重傷病員一體化應(yīng)急救治模式具有以下優(yōu)勢(shì)：（１）急救半徑短急救隊(duì)伍人員橫向接受醫(yī)院管理指揮組指揮，縱向接受科室管理，２４ｈ保持通信通暢，隨時(shí)處于機(jī)動(dòng)待命狀態(tài)。急診接到“１２０”求救信息后立即出動(dòng)救護(hù)車，同時(shí)通知相關(guān)科室和人員。危重傷病員到達(dá)醫(yī)院前相關(guān)救護(hù)人員在急診室等候救護(hù)處置，保證了傷病員到達(dá)急診室后第一時(shí)間得到救治。（２）隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)院人力資源靈活配置，由各科室主任、各專業(yè)負(fù)責(zé)人和高年資醫(yī)師擔(dān)任急診搶救，搶救護(hù)理由門診部急診班護(hù)士、輪休護(hù)士和抽調(diào)科室經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士相互配合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了平時(shí)、應(yīng)急人力資源共享和多科室協(xié)同的管理模式。（３）專科一線搶救采用專科急診首診—緊急損害控制—輔助檢查—快速分流入科—搶救醫(yī)師“包干”分管的流程，在搶救結(jié)構(gòu)設(shè)置上減少了中間環(huán)節(jié)，為危重傷病員贏得了最佳搶救措施和持續(xù)、全程的優(yōu)質(zhì)治療。（４）凝集全院綜合實(shí)力各科室主任、各專業(yè)負(fù)責(zé)人在搶救一線進(jìn)行第一時(shí)間綜合會(huì)診，為危重傷病員的救治贏得了最短確診時(shí)間和最佳治療方案。（５）輔助檢查一線集結(jié)除ＣＴ檢查外，超聲、床旁Ｘ線攝片等在急診室集結(jié)待命，確保了急救工作快捷有序，保證了傷病員在院內(nèi)的“零通過(guò)時(shí)間”［２］。