作者：郭茹芳 單位：廣州市番禺區中醫院

針對發生頸椎骨折，頭無法后仰的患者，應采取氣管切開術；同時應給予面罩或鼻導管吸入氧氣治療，預防缺氧引起低氧血癥。③迅速補充血容量：迅速建立起2~3條的靜脈通道，以16~18G的靜脈留置針對頸外靜脈或者健側的上肢大靜脈采取快速的輸液和輸血，以盡快地使患者恢復有效的循環血量；對于合并嚴重休克的患者，應采取靜脈切開的方式，盡快地滿足輸液和輸血的需要，同時給予中心靜脈壓測量，合理指導輸液和輸血量及速率；擴容的原則為早、快、足，一般首選平衡液為輸液液體，然后在CVP監測下，按照1∶2或者1∶3輸入代血漿或全血，預防急性肺水腫發生。

備血：常規對患者進行靜脈穿刺取樣，提早做好交叉配血試驗與一系列的化驗。⑤嚴密檢測病情：對患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征進行嚴密監測并記錄數據，每隔15~30min常規測量1次，并采取心電監護儀進行動態監測。⑥密切觀察患者的周圍循環灌注、皮膚黏膜和意識表情，要注意給予專人護理，必要時需要添加床欄；同時需要密切觀察微循環的變化，一旦患者出現有開放性骨折部位滲血、皮膚黏膜出血斑或出血不止的情況，應警惕DIC，提前預備好低分子右旋糖酐與肝素等搶救的藥物，并及時上報醫生處理。⑦觀察尿量：對患者每小時的尿量及尿比重進行觀察記錄，常規留置導尿管，直至每小時的尿量超過30mL，為血容量基本補充達到正常，當評估休克情況得以緩解，可適當將輸液的速度減慢，一旦發生尿比重在較長的時間內偏低，應警惕腎功能障礙的可能。

監測體溫：低體溫屬于嚴重創傷休克時并發凝血的重要因素，需要對患者進行保暖，針對體溫不升的患者，可給予空氣調溫、低溫電熱毯復溫、被服保溫等常規復溫法聯合將輸液的液體置于70~80℃溫水中2~4min，直至溫度達到35~42℃再行輸液，進行體溫調節，注意不可在休克狀態下應用熱水袋直接進行體表加溫，容易引起皮膚的血管擴張，從而增加體表血管床的容量，對機體的代償性調節造成影響，減少重要器官的血供，進一步加重休克[1]。⑨注意消除引起休克的各種因素：首先應盡快控制出血，針對小動脈和靜脈出血，可采取絲線結扎或者小血管鉗的方式止血；針對創面出血較大的，可采取無菌紗布進行加壓包扎，同時將患肢抬高；針對靜脈出血和深部較大的動脈出血，可采取小血管鉗將出血點夾閉止血；針對合并四肢血管出血的患者，可采取止血帶進行暫時性的止血，并對止血帶的使用時間進行準確記錄，每隔1h將止血帶開放5min，預防發生肢體壞死；針對胸腹腔內出現大出血的患者，需要抗休克同時即刻采取手術探查并止血。⑩術前準備：在積極抗休克的同時提起做好備皮、皮試、各項常規檢查等工作，以盡快行手術治療。⑾心理護理：積極抗休克搶救中，應同時對患者進行心理疏導，解除其恐懼、緊張等心理，鼓勵其積極配合搶救工作，樹立治愈的信心。對照組急診救護車送院后立即送ICU治療[2]。

觀察指標對觀察組患者送院經護理干預前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）進行觀察監測，并觀察記錄兩組患者送院后24h發生多器官功能衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的概率。1.4統計學方法本組患者送院后24h的ARDS、MODS、病死率的數據經卡方軟件V1.61版本檢驗，期間采取χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。本組觀察組護理前后的生命體征的數據經SPSS13.0軟件處理，計量單位以χ—±s表示，期間采取t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

觀察組搶救后24h的ARDS、MODS、病死率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組患者在護理前后的血氣堿剩余值（BE）、血清乳酸值、血氣指標與復蘇前比較存在明顯差異（P＜0.05），觀察組改善程度更為顯著（P＜0.05），具有統計學意義。見表1、表2。

對于創傷性失血性休克的患者，應給予積極的搶救，此類患者由于病情危重、傷情復雜、病情變化快，若搶救延誤，容易威脅到患者的生命，因此，要求護理人員在搶救的過程中，需要有敏捷的反應能力，迅速的病情鑒別能力，豐富的急救知識，高度的責任感，熟練的護理操作技能，熟悉急救的流程，爭取積極主動進行搶救，主要救治原則如下：針對合并有骨折的患者，首先進行簡單有效的固定，盡可能減少骨折斷端的活動，預防血管繼續發生損傷；對于合并有劇烈疼痛的患者，應適當給予肌注曲馬多或杜冷丁等止痛藥物治療。綜上所述，對創傷失血性休克的患者，在送院后及時給予急診搶救護理，待病情緩解后再送至ICU進行進一步治療，能夠有效緩解病情，為進一步的對癥治療爭取時間，最大限度地降低并發癥發生率和病死率，具有重要的臨床意義。