作者：吉萬林 單位：安徽省當涂縣石橋醫(yī)院

中醫(yī)辨證標準符合《中醫(yī)診斷學》［3］的有關標準。主要臨床癥狀:關節(jié)疼痛或腫脹，屈伸不利，遇勞加重，腰腿酸軟。或見面色無華，爪甲不榮，視物模糊，肢體麻木，夜寐多夢，舌質淡，苔薄白，脈細(肝血虧虛者);或見胸脅脹滿，呃逆噯氣，癥狀輕重隨情緒波動而變化，舌淡紅或淡暗，苔薄白，脈弦(肝氣郁結者);或見口燥咽干，兩目干澀，五心煩熱，舌紅干、少津，苔少，脈弦細或弦細數(shù)(肝陰不足者);或頭暈耳鳴，失眠多夢，急躁易怒，舌紅、苔薄黃，脈弦有力等(肝陽上亢者)。

排除標準關節(jié)嚴重畸形的晚期骨性關節(jié)炎患者;合并其他風濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征或合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;畏懼，拒絕針灸者或近3月接受過膝關節(jié)骨性關節(jié)炎針灸治療者;哺乳或妊娠期婦女。

治療方法

1對照組采用針灸治療法。以膝眼、陽陵泉、足三里為主穴，以血海、陰陵泉、鶴頂、阿是穴、粱丘為配穴。囑患者下肢半屈曲，取仰臥位。應用直徑0.3mm、長50mm毫針快速進針，提插捻轉，得氣后插入1.5～2.0cm長艾條，點燃艾條，待燃盡后更換，共灸2次，每天1次，10次為1個療程，共治療2個療程，療程中間休息5天。

2治療組在對照組針灸治療的基礎上，再內服中藥。方以獨活寄生湯為主方，隨證加減。藥用:桑寄生15g，杜仲15g，獨活15g，補骨脂15g，秦艽10g，骨碎補15g，當歸10g，枸杞子15g，熟地黃15g，細辛3g，防風10g，白芍15g，黨參15g，桂心6g，川椒10g。肝血虧虛者加阿膠10g、何首烏10g;肝陰不足者，改熟地為生地10g，加石斛10g、女貞子12g、旱蓮草12g;肝氣郁結者加柴胡6g、郁金15g、延胡索10g、枳殼10g;肝陽上亢者加鉤藤15g、菊花10g;疼痛劇甚，遇冷加重者加附子10g、烏頭10g;遇熱加重者加白花蛇舌草15g、忍冬藤30g、虎杖10g;關節(jié)腫脹者加薏苡仁30g、萆?10g、防己10g、炮山甲10g。每天1劑，水煎兩次，共取約300mL藥汁，早晚餐后1h各服用150mL。

治療結果

1療效標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］擬定，治愈:關節(jié)活動自如，腫痛消失;顯效:關節(jié)仍有不適感但腫痛基本消失;好轉:行走有疼痛感，腫痛狀況改善，屈伸不利;無效:治療前后臨床癥狀無明顯改善。治愈、顯效、與好轉均定為有效。

2統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

討論

KOA是一種累及關節(jié)軟骨、軟骨下骨、關節(jié)滑膜等多種組織的疾病，它主要是中老年人的骨骼、肌肉系統(tǒng)在發(fā)生衰老、退變的過程中形成的。其治療主要有保守療法和手術治療兩種，西醫(yī)的保守治療主要為口服非甾體類抗炎藥物，但此類藥物往往具有嚴重的胃腸道等消化系統(tǒng)的毒副作用。手術治療既增加了患者的心理與身體負擔，也增加了患者的經濟負擔，往往效果不盡人意。中醫(yī)學認為，KOA病機以肝腎虧虛為本，局部氣血瘀滯為標，不通則痛。針灸治療應根據(jù)《靈樞》“以痛為腧”的理論，治療多以近部取穴為主，以疏通局部氣血。《靈樞•本臟》曰:“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關節(jié)也。”經脈氣血不通，血不養(yǎng)筋則肢體疼痛，屈伸不利，“不通則痛”;如經脈氣血通暢，則“通則不痛”。筆者在臨床治療時取陽陵泉穴，因為陽陵泉為“筋”會，可養(yǎng)肝柔筋、補腎壯骨、舒筋活絡、通痹止痛。足三里為脾之合穴，有健脾補虛、益氣養(yǎng)血之效，同時可行氣止痛、祛風除濕、舒筋通絡，兩者合用，則達補血養(yǎng)筋之功效，膝眼等屬局部取穴，配合治療，溫針可通利關節(jié)。

中藥治療采用獨活寄生湯起到補肝腎、益氣血、強筋骨的功效?！端貑?bull;上古天真論》曰:“肝氣衰，筋不能動。”故筆者在長期臨床中不僅觀察KOA患者的肝腎虧虛，同時從肝血虧虛、肝氣郁結、肝陰不足、肝陽上亢4個方面將患者再仔細分類并酌情加減藥物，效果十分顯著。本臨床觀察結果表明，在臨床上治療KOA以針灸結合中藥治療，效果明顯，并且能治標治本，對患者的身體、心理、經濟負擔也較輕。同時，也體會出，KOA的治療不能因循守舊，機械行事，要根據(jù)患者的具體特征靈活地應用中藥，往往有事半功倍之效。