作者：廖榮良 何冰 單位：深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院

整脊①患者取坐位，術(shù)者用掌根部從頭開(kāi)始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維走向舒筋，然后用單手或雙手提拿頸后、頸二側(cè)及肩部肌肉;時(shí)間為3～5min;②彈撥頸肩部與肌纖維垂直方向的疼痛部位;③點(diǎn)按曲垣、天宗、秉風(fēng)、風(fēng)池、合谷、局部痛點(diǎn)，以酸脹感為度;④術(shù)者用雙手置于其頸項(xiàng)部，用力向上提頸，并緩慢用力使患者頭部向左右二側(cè)旋轉(zhuǎn)，角度不宜過(guò)大;⑤術(shù)者立于患者身后，根據(jù)頸椎錯(cuò)位的節(jié)段而決定其頸部前屈的度數(shù)，醫(yī)者一手拇指按在壓痛明顯且偏移的棘突下方或關(guān)節(jié)突處，另一手托住其下頜且配合患者旋轉(zhuǎn)，囑患者做左旋或右旋約40°～60°，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到一定角度時(shí)雙手協(xié)調(diào)突然用一閃動(dòng)力，常可聽(tīng)到一響聲;⑥術(shù)者最后在項(xiàng)背部及肩胛部用手掌進(jìn)行適度拍打、叩擊，使頸肩部軟組織舒展和放松。每次操作15～20min，每天1次。

療程以上方法中，針刺及整脊均每天1次，10次為1個(gè)療程。休息2～3天后繼續(xù)下療程。治療期間囑患者避風(fēng)寒，避免過(guò)度勞累等。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局編寫(xiě)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。治愈:眩暈消失，頸項(xiàng)部不適感明顯緩解，頭頸部活動(dòng)功能自如;好轉(zhuǎn):眩暈偶發(fā)，頸項(xiàng)部癥狀減輕;無(wú)效:經(jīng)2個(gè)療程的治療，癥狀與治療前相比無(wú)明顯改善［2］。

療效評(píng)定結(jié)果本組125例患者，經(jīng)上述方法治療，療程最短3次，最長(zhǎng)20次。按上述療效評(píng)定，結(jié)果治愈86例，占68．8%;好轉(zhuǎn)31例，占24．8%;無(wú)效8例，占6．4%;總有效率為93．6%。

頸性眩暈是指由于頸源性因素所引起的以眩暈為主癥的臨床綜合征，其特點(diǎn)是眩暈多發(fā)生于頭頸活動(dòng)時(shí)［3］。其主要是因頸部的椎動(dòng)脈受到影響而導(dǎo)致血流障礙，進(jìn)而造成椎－基底動(dòng)脈的供血不足而產(chǎn)生眩暈癥狀。造成椎動(dòng)脈缺血的病因大致可分為內(nèi)源性因素和外源性因素。內(nèi)源性因素常見(jiàn)的為椎動(dòng)脈自身的因素，如動(dòng)脈粥樣硬化、椎動(dòng)脈在行徑中存在彎曲或扭曲及解剖變異等等;而外源性因素主要為椎動(dòng)脈的受壓和刺激，如頸椎退變及關(guān)節(jié)紊亂、頸肩肌痙攣或炎癥刺激等等。椎動(dòng)脈走行在頸椎的橫突孔中，當(dāng)頸椎椎體錯(cuò)位或鉤椎關(guān)節(jié)增生刺激椎動(dòng)脈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓;而當(dāng)椎體錯(cuò)位、鉤椎關(guān)節(jié)增生或寰枕筋膜及頸肩肌痙攣、發(fā)生炎癥時(shí)會(huì)刺激椎動(dòng)脈表面的交感神經(jīng)叢，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣;從而使椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)障礙，腦部供血不足進(jìn)而導(dǎo)致頸性眩暈的發(fā)作。

在生理狀態(tài)下，左右二支椎動(dòng)脈當(dāng)一側(cè)受阻時(shí)，另外一側(cè)仍能代償其血液供應(yīng)，一般還不至于出現(xiàn)腦部缺血癥狀;如一側(cè)已有病變，當(dāng)頭頸部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，健側(cè)椎動(dòng)脈受壓而患側(cè)又不能代償，故可引起椎－基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生眩暈癥狀。眩暈發(fā)作時(shí)頭頸部的轉(zhuǎn)向?yàn)榻?cè)，病變?cè)趯?duì)側(cè)［4］。臨床中常常認(rèn)為頸性眩暈的病變部位主要在寰樞椎，寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位是造成頸性眩暈的重要因素［5］。頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，針刺時(shí)根據(jù)“腧穴所在，主治所能;經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的規(guī)律取穴。

取“風(fēng)池、玉枕、天柱、百勞、肩外俞、曲垣、肩井”穴，可達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋止痛之效;而“百會(huì)、前頂、后頂、絡(luò)卻、太陽(yáng)、印堂”具有益氣補(bǔ)血、開(kāi)竅提神之效，且其都位于頭部，可調(diào)節(jié)局部血管功能，改善血液循環(huán)。“頭項(xiàng)尋列缺”即頭頸部的疾病都可以取列缺穴，其為治療頭頸部的效穴;而阿是穴可疏通局部經(jīng)脈氣血之壅滯。諸穴配合應(yīng)用具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋解痙、消炎止痛的作用。

整脊是通過(guò)手法作用于偏移之頸椎的棘突或關(guān)節(jié)突，使其恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，從而使椎動(dòng)脈及其表面的交感神經(jīng)叢不受壓迫或刺激，進(jìn)而達(dá)到治療或防治疾病的目的。其作用:①整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能上的紊亂;②改善及糾正頸椎異常曲度，使椎動(dòng)脈彎曲或扭曲減輕。而當(dāng)頸椎小關(guān)節(jié)得到整復(fù)后，能改善其與椎動(dòng)脈和周?chē)窠?jīng)的位置關(guān)系，進(jìn)而減輕或消除其對(duì)椎動(dòng)脈的刺激，從而使椎－基底動(dòng)脈供血得到改善。另外手法也可以緩解肌筋痙攣，消除頸肩部的無(wú)菌性炎癥;軟化粘連瘢痕，使之粘連復(fù)開(kāi)，疏通氣運(yùn)血行，恢復(fù)其彈性功能，增強(qiáng)肌肉張力。臨床上采用針灸結(jié)合整脊的方法治療頸性眩暈，通過(guò)對(duì)125例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其具有見(jiàn)效快、療效好、痛苦小且無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)，二者可以互相補(bǔ)充，提高臨床療效。