作者：陳明強(qiáng) 單位：贛榆縣中醫(yī)院

治療方法

1治療組(1)推拿治療:①患者坐位，先予以患側(cè)頸項(xiàng)部、肩胛部?法放松，繼予患側(cè)頸部四指推法，重點(diǎn)是患側(cè)上3個(gè)頸椎橫突、棘突旁，對(duì)局部硬結(jié)肌緊張?zhí)幱枰暂p快地彈撥手法。然后沿枕骨上下項(xiàng)線垂直方向四指推，手法輕快柔和。拇指指腹輕快的擦法，以輕度熱感為度。②囑患者側(cè)臥治療床，患側(cè)在上，用輕柔的指揉法揉患側(cè)頸部，枕部及肩胛內(nèi)側(cè)部3min，后用輕柔彈撥法在頸枕處尋找筋結(jié)、肌緊張?zhí)幱枰詮棑?0次。在患者上三個(gè)頸椎橫突處尋找壓痛、硬結(jié)及橫突偏歪處，予以短杠桿微調(diào)手法。以右側(cè)為例，患者左側(cè)臥位，醫(yī)者立于患者頭側(cè)，以左手托患者左側(cè)耳后枕頜部，另一手小魚際壓在患側(cè)異常的頸椎橫突處(壓手)，左手稍用力向醫(yī)者方向持續(xù)牽拉，覺患者頸肌不緊張時(shí)予以短暫的力量稍大的牽拉，同時(shí)壓手稍用力下壓，此時(shí)醫(yī)者常感覺壓手下有跳動(dòng)感和(或)聽到咔他聲，即可。然后提拿頸肌，拿五經(jīng)，患側(cè)掃散法結(jié)束治療。(2)針刺治療:患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上。穴取風(fēng)池、風(fēng)府、完骨，即頸部三針，玉枕、腦空、頭維、天柱、頸百勞、阿是穴、列缺，均取患側(cè)穴位。其中感受風(fēng)寒者加大椎;勞傷筋骨者加肝俞、陽陵泉;氣血瘀滯者加膈俞、血海，穴位常規(guī)針刺。采用上海產(chǎn)G6805～2型多用治療儀，天柱、頸百勞一組;風(fēng)池、風(fēng)府一組;頭維、腦空一組。通電連續(xù)波30min。(3)療程:7次為1療程，療程結(jié)束休息1天進(jìn)行下1療程，2療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2對(duì)照組只采用上述針灸治療。方法、療程均同治療組。

療效觀察

1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考上海市衛(wèi)生局《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2治療結(jié)果

兩組治愈患者治療療次比較見表2。4體會(huì)由以上結(jié)果可以看出，推拿針灸結(jié)合治療頸性頭痛效果明顯好于單獨(dú)針刺組，而且治療組的治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，推拿治療頸源性頭痛在提高治療效果和縮短治療時(shí)間上是肯定的。頸源性頭痛在頭痛疾病中所占比例是比較高的，以前醫(yī)生特別是基層醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，往往會(huì)誤診為偏頭痛予以藥物治療，效果往往不佳。本病的發(fā)病機(jī)理是:頸椎勞損及退行性改變，頸椎生理弧度改變，及小關(guān)節(jié)紊亂造成頸上段肌肉筋膜的緊張壓迫枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等產(chǎn)生癥狀。該病癥狀表現(xiàn)往往比較復(fù)雜，因其與頸椎退變及頸椎病的相互關(guān)聯(lián)，癥狀不是單一的頭痛，多伴有頸項(xiàng)不適，可出現(xiàn)肩胛處不適，以及頭暈、耳鳴耳部不適、前額及眼睛眼眶不適、患側(cè)眼睛怕光不想睜眼等感覺。

其治療也應(yīng)以解除神經(jīng)周圍壓迫為主。病程較長(zhǎng)者，治療效果較差，而相反病程短者治療效果較好。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇，孫思邈《千金方》中指出:“諸病皆因血?dú)廑諟坏眯ā?rdquo;“通則不痛，痛則不通。”推拿治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)的作用，能夠使經(jīng)絡(luò)氣血流通，筋骨復(fù)位從而治療該病。推拿治療應(yīng)輕快柔和，以防刺激過大引起局部反應(yīng)，產(chǎn)生軟組織水腫或者引起肌肉筋膜的緊張壓迫神經(jīng)加重病情，臨床見有患者手法過重出現(xiàn)癥狀加重，這一點(diǎn)相當(dāng)重要。而推拿治療中的脊柱微調(diào)手法是重點(diǎn)，該法安全有效。通過脊柱微調(diào)手法，能夠改善局部脊柱的穩(wěn)定性，改變生物力學(xué)，利于局部肌肉筋膜緊張的緩解，從而減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫及神經(jīng)周圍壓力。對(duì)伴有頸椎小關(guān)節(jié)紊亂者常規(guī)進(jìn)行脊柱微調(diào)，而對(duì)病程短以肌肉筋膜病變?yōu)橹髡哂袝r(shí)雖然局部小關(guān)節(jié)沒有明顯問題，也予以力度和幅度方面較小的脊柱微調(diào)手法，從而改善局部肌肉筋膜的緊張程度。針刺能疏通經(jīng)絡(luò)，頸部三針較好的緩解寰枕筋膜緊張。

阿是穴的針刺相當(dāng)重要，在上頸段尋找壓痛明顯處，緩慢刺入0.5～1寸。對(duì)阿是穴的重點(diǎn)刺激能夠使局部壅滯之氣血得以流通，對(duì)病久瘀血頭痛者效尤佳。另我們應(yīng)有“未病先防，既病防變”的治未病意識(shí)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)生活調(diào)適預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。按頸椎病預(yù)防要求預(yù)防該病，加強(qiáng)對(duì)頸椎病易發(fā)人群的健康教育工作，平時(shí)避免頸椎單一姿勢(shì)工作時(shí)間過久。“寒性收引”，受涼后造成局部肌肉、肌筋膜緊張加重，導(dǎo)致該病發(fā)生發(fā)展，故應(yīng)避免患處受涼。疼痛發(fā)作時(shí)一定安靜環(huán)境休息，該病疼痛的性質(zhì)及患者的主觀感受相當(dāng)不適，往往伴有惡心感，患者常有煩躁不想想問題及嘈雜環(huán)境即感不適，得不到有效休息往往延長(zhǎng)病程。我們建議對(duì)一側(cè)頭枕痛患者常規(guī)檢查攝頸椎X光片，以便及時(shí)診斷該病。