作者：秦銳 湯祖莉 單位：江蘇省中醫(yī)院皮膚科

1臨床資料與方法

1.1一般資料500多例（20564人次），男280例，女220例，年齡13~78歲，各種原因所致的銀屑病270例（12150人次），白癜風180例（7200人次），玫瑰糠疹34例（300人次），濕疹8例（320人次），MF1例（20次）等，治療最少8次/例，最多150次/例。

1.2治療儀器采用UV1000L（德國Waldmannn公司生產）波長310~315nm，峰值311nm進行全身照射。

1.3治療方法

1.3.1體位站立位。NB-UVB治療病人皮損部位與照射器保持恒定距離（21cm）。

1.3.2時間治療需要連續(xù)，每周2~3次，20~40次為1個療程，一般需1~3個療程。

1.3.3照光劑量根據我國人的皮膚類型（IV型為主），初步估計NB-UVB的最小紅斑量（MED）的50%~70%，即NB-UVB/1000L，起始劑量為0.3~0.5J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2（或增加上次劑量的15%到20%），最大單次劑量不超過3J/cm2。

1.3.4治療劑量調整原則A.無紅斑效應：增加劑量。B.輕微紅斑效應：維持劑量，紅斑效應消失后同A。C.無癥狀的，界限清晰可辨的紅斑：停止治療1次，然后同劑量照射后同B。D.疼痛的紅斑，或伴有水腫、水皰：停止治療，直到恢復后減少一半劑量進行治療，以后同上。

1.3.5療效判定經過1~3個療程治療后，銀屑病根據PASI評分標準進行皮損面積評分[3]。臨床治愈：PASI積分下降≥90%；臨床顯效：PASI積分下降60%~89%；臨床有效：PASI積分下降25%~59%；臨床無效：PASI積分下降≤25%。白癜風根據全國中西醫(yī)結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定的白癜風療效標準判定療效[4]。痊愈：白斑全部消退，皮色恢復正常；顯效：白斑部分消退或縮小，皮色恢復正常面積占皮損面積≥50%；好轉：白斑部分消退或縮小，皮色恢復正常面積占皮損面積≥10%或有較多色素點生成；無效：白斑無色素再生或擴大；有效率以痊愈加顯效計。

2安全護理

2.1NB-UVB治療室的護理人員要求

2.1.1高度的工作責任心光照治療室護理工作人員應具有一定的臨床經驗、技術熟練的護理技術人員擔任。他們不僅能直接為病人提供高質量的服務，同時還能及時處理各種突發(fā)事件。

2.1.2高度的紫外線光療基礎理論知識意識紫外線基礎知識是從事NB-UVB治療工作人員的最基本知識，制定并嚴格遵守光照制度及嚴格遵守操作規(guī)范，在NB-UVB治療全過程中是治療和護理的基本保證。

2.2NB-UVB治療的安全護理

2.2.1NB-UVB治療前的準備凡需NB-UVB治療的病人，在治療前必須經過專科醫(yī)生檢查，并確定無禁忌癥方可進行治療。嚴格禁忌癥：活動性肺結核、甲亢、心肝腎功能衰竭、光感性皮膚病，使用光敏藥物者，10歲以下兒童或年老體弱者，妊娠、皮膚腫瘤、白內障和無晶狀體者，接收放療和同位素治療者。相對禁忌癥：（1）有黑素瘤病史或家族史，（2）嚴重光損傷和以前使用離子輻射或砷劑者，（3）免疫功能低下者。做好宣教工作：病人初次接受NB-UVB治療時，易產生一些顧慮，首先想到紫外線照射對身體健康是否有影響，會不會產生不適反應，照射久了會不會致皮膚癌等等。首先應充分讓病人將自己的想法說出來，再耐心一一解釋、疏導，宣教有關醫(yī)療知識和簡單的紫外線基本知識，用通俗易懂的語言向病人介紹NB-UVB的作用及治療時的注意事項，并明確告知患者此光療副作用小，至今未引起皮膚癌的報道，是一種安全可靠的治療方法，使病人產生一種安全感，解除思想顧慮，放心地、積極地配合治療，取得最佳的治療效果。NB-UVB治療時，儀器置放在門窗關閉、拉好遮光布窗簾的房間，室溫在23~25℃左右，患者一般呈站立式，皮膚充分暴露。紫外線照射時散發(fā)出一定的熱量并引發(fā)臭氧產生，光照室內空氣較悶。囑病人照光前排空大小便，不宜空腹，并飲水一杯，以防頭暈等不適產生。

2.2.2NB-UVB治療中的安全護理（1）在皮膚實施光療時，皮膚細胞及皮膚的淺層組織在照射時是不移動的。所以，囑病人每次治療時需固定衣著和照射體位，并與紫外線燈保持有效距離21cm，以防灼傷皮膚并保證每次照射強度大致相同。（2）紫外線對皮膚的傷害中，較常見的是色素沉著，但停止照射后可完全消退，是一種可逆反應。所以無皮損皮膚處應盡量用深色黑布遮擋，尤其男性病員需用深色布擋住會陰部或穿深色棉質內褲（每次固定），另外紫外線中的長波幾乎全部被晶狀體吸收，表現(xiàn)為白內障。中波、短波紫外線則為角膜所吸收，表現(xiàn)為角膜炎。照光時必須佩戴防紫外線的專用眼罩后方可照射。（3）密切觀察患者光照時的情況，告知病人光療治療時門不上鎖，若紫外線燈突然熄滅或治療中出現(xiàn)不適感，囑病人開門走出，與護理工作人員取得聯(lián)系，待診療無異常方可再進行治療。

2.2.3NB-UVB治療后的安全護理

（1）NB-UVB治療后應密切觀察光療副反應：國內有文獻報道對NB-UVB照射后的副作用及其相應機制的研究[5-6]，皮膚色素沉著最為常見，幾乎所有光照病人都可產生。告訴患者不需特殊處理，停止治療后會逐漸消退，如有皮膚干燥、瘙癢，輕者外擦潤膚露，適當延長光療間隔時間，調整每次照射劑量，遮蓋非皮損部位，癥狀可逐漸緩解，但應避免搔抓皮膚而引起繼發(fā)感染，選擇柔軟的棉質內衣、被褥，減少對皮膚的刺激；若有灼熱或灼痛感，可按日光性皮炎治療，輕者局部冷敷、外擦激素軟膏；嚴重有水皰者按無菌操作原則抽取水皰并暫時停止光照，分析原因后，再根據皮膚反映情況緩慢遞增光療劑量。

（2）NB-UVB治療后應重視預防光過敏反應：NB-UVB照射后紅斑副作用發(fā)生率為10%~94%，通常在照射后當天或第2天發(fā)生[7]，根據個體差異以及皮膚的敏感性，向患者強調NB-UVB治療后應避免陽光直接照射，尤其在夏季炎熱時，照射治療后盡量避免勞累，外出做好防護工作如戴太陽鏡、打遮陽傘等。

（3）NB-UVB治療后飲食與起居：皮膚的發(fā)病與飲食起居有著密切的關系，需要有一定的禁忌，皮膚經紫外線輻射后可引發(fā)炎癥、曬傷、老化、免疫系統(tǒng)的改變，甚至皮膚腫瘤。經常熬夜或夜生活頻繁的人，皮膚抵抗力就會逐漸下降。所以，NB-UVB治療的病人生活要有規(guī)律，不宜過度勞累，應保證足夠的休息時間，利于疾病的康復。飲食要富有營養(yǎng)、易消化的食品，少食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，治療期間禁食或少食光敏感性食物和藥物，如萵苣、油菜、馬蘭頭、菠菜、芒果、苯海拉明、氯丙嗪、速尿等，以免產生光化學產物與皮膚內蛋白質相結合成為抗原，使機體產生過敏反應。