作者：潘健 王敏 范冬冬 王保龍 單位：安徽省立醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 安徽省立醫(yī)院

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用x-±s表示,組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);組間資料采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。結(jié)果1組內(nèi)比較各組紅細(xì)胞輸注前后Hb的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1,表明采用輸注紅細(xì)胞懸液的方法治療產(chǎn)后出血患者,能迅速而有效地提高Hb水平。

2組間比較產(chǎn)科正常妊娠組與其他妊娠組輸血后Hb差值比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;產(chǎn)科正常妊娠組與妊娠合并子癇組輸血前后Hb比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;婦科惡性腫瘤組與婦科非惡性腫瘤組輸血前后Hb差值的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,妊娠合并子癇組與其他妊娠組輸血前后Hb比較的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1,分析結(jié)果表明各組之間紅細(xì)胞懸液輸注后Hb的數(shù)值不完全相同。討論近年來(lái)成分輸血在臨床上已廣泛應(yīng)用,是搶救和治療各種失血貧血患者必不可少的手段,也是改善和維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的重要措施,同時(shí)可減少輸血相關(guān)感染性疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)[4]。輸血已成為改善重癥患者和高危孕產(chǎn)婦預(yù)后、降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要手段之一。

紅細(xì)胞懸液具有血液最主要的功能,用于提高血液攜氧能力,減輕貧血引起的缺氧癥狀。其不但能達(dá)到輸全血所能達(dá)到的目的和效果,而且與全血相比紅細(xì)胞懸液因去除絕大部分血漿、血小板和粒細(xì)胞等成分,因此發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)也大為降低,適用于婦產(chǎn)科的各種急性失血。洗滌紅細(xì)胞是用生理鹽水反復(fù)離心洗滌紅細(xì)胞,除去白細(xì)胞或血漿,再用生理鹽水稀釋至其HCT為0.70,主要用于血漿蛋白過(guò)敏的患者。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全世界每年約1.4×107例出血與婦產(chǎn)科有關(guān),其中至少有1.28×105例患者死亡,婦產(chǎn)科患者中因出血而死亡的約占10%~60%[5]。對(duì)于產(chǎn)后出血應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地測(cè)量和估計(jì)其失血量,這是輸血治療的基礎(chǔ),而錯(cuò)誤低估產(chǎn)后出血量將可能喪失搶救時(shí)機(jī)[6]。合理、有效地輸注紅細(xì)胞對(duì)于搶救母嬰生命、恢復(fù)母嬰健康、治療某些婦科疾病具有不可替代的重要作用。

婦科紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證有以下幾種:(1)功能失調(diào)性子宮出血;(2)宮外孕合并失血性休克或中重度貧血;(3)宮外孕合并失血性休克或中重度貧血;(4)子宮、宮頸或卵巢惡性腫瘤;產(chǎn)科紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證主要有:(1)產(chǎn)后出血;(2)胎盤(pán)早剝;(3)妊娠合并癥(如妊娠合并DIC);(4)前置胎盤(pán)。

當(dāng)失血超過(guò)血容量20%~30%,血紅蛋白低于80g/L或紅細(xì)胞壓積小于0.24,且伴有臨床出血癥狀或活動(dòng)性出血時(shí),在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上補(bǔ)充懸浮紅細(xì)胞。一般1U紅細(xì)胞可提升血紅蛋白5g/L或紅細(xì)胞壓積0.015[7]。

本文將婦產(chǎn)科輸血分為產(chǎn)科正常妊娠、妊娠合并子癇組、其他妊娠組、婦科惡性腫瘤組與婦科良性腫瘤組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示:各組輸血前后(Hb)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,產(chǎn)科正常妊娠組與其他妊娠組輸血前后Hb差值、產(chǎn)科正常妊娠組與妊娠合并子癇組輸血前后Hb差值及婦科惡性腫瘤組與婦科良性腫瘤組輸血前后Hb差值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;妊娠合并子癇組與其他妊娠組輸血前后Hb差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠子癇多發(fā)生于晚期妊娠和臨產(chǎn)前,妊娠子癇前期是一種嚴(yán)重的、多臟器功能受損的妊娠并發(fā)癥,其病理過(guò)程包括全身小動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血/纖溶系統(tǒng)活性失衡、血小板激活,微血管內(nèi)血小板聚集和血栓形成。

由于動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致子宮胎盤(pán)局部血流灌注不足,胎盤(pán)床血管粥樣硬化,大量蛋白漏出引起低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,血液濃縮、血壓波動(dòng)幅度加大,使原本缺血缺氧的胎盤(pán)血管發(fā)生破裂出血導(dǎo)致胎盤(pán)早剝,引起大出血[8]。各組輸血療效較好,未見(jiàn)溶血性輸血反應(yīng)及其他輸血不良反應(yīng)。本研究采用輸注紅細(xì)胞懸液的方法治療產(chǎn)后出血患者,能迅速而有效地提高Hb水平。因此對(duì)于婦產(chǎn)科患者合理及時(shí)地輸注紅細(xì)胞具有重要作用。