作者：張麗 單位：重慶市第五人民醫(yī)院

醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生主要是信任危機(jī)，而信任危機(jī)的產(chǎn)生很大原因就在于缺乏溝通[3]。醫(yī)患溝通主要是醫(yī)生與患者之間有關(guān)疾病診治、醫(yī)療服務(wù)、注意事項(xiàng)以及醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面的信息傳遞過程。這一過程使醫(yī)患雙方都能夠充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。作為兒科醫(yī)生醫(yī)患溝通的對(duì)象也由患兒擴(kuò)展到家長，醫(yī)患溝通內(nèi)容也不僅限于病情和醫(yī)療的溝通，還涉及家長心理、家庭經(jīng)濟(jì)、法律等方面的內(nèi)容，溝通時(shí)不僅要結(jié)合家長的理解能力有效、清晰地表達(dá)醫(yī)務(wù)人員的意思，還要盡量采用家長能夠接受的語言和溝通形式。有效的醫(yī)患溝通有利于醫(yī)療質(zhì)量提高，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，有利于維護(hù)醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，有利于化解或消除醫(yī)療糾紛。由此可見，良好的醫(yī)患溝通能力是兒科醫(yī)生必須具備的[4]。

溝通時(shí)間及內(nèi)容

1溝通前做好自我介紹在患兒入院時(shí)應(yīng)做好自我介紹，與家長相互認(rèn)識(shí)，明確“主管醫(yī)生”的地位，讓家長知道有疑問該找誰來詢問；患兒住院時(shí)家長會(huì)交替進(jìn)行陪護(hù)，提醒家長做好“交班”工作，如讓家長記好患兒的床號(hào)和主管醫(yī)生的姓氏，以免家長在眾多醫(yī)務(wù)人員中找不到“主管醫(yī)生”，認(rèn)為沒有醫(yī)生管自己而產(chǎn)生急躁、焦慮情緒[5]。

2入院時(shí)溝通作為醫(yī)護(hù)人員，溝通必須是主動(dòng)、及時(shí)的在入院時(shí)告知家長初步診療計(jì)劃，講解為什么要這樣做，如做霧化吸入，就告知家長做霧化吸入與疾病恢復(fù)有關(guān)，消除他們的疑慮和恐懼，這樣家長就能積極配合治療工作。對(duì)患兒疾病可能的發(fā)展情況做好介紹以及應(yīng)對(duì)措施。相當(dāng)一部分家長要求醫(yī)務(wù)人員“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，如發(fā)熱就只看退熱的效果，只要不再發(fā)熱，家長就覺得是治療好了，所以醫(yī)務(wù)人員必須在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患兒的情況做到盡量全面的評(píng)估，讓家長對(duì)疾病有初步的了解，同時(shí)讓家長清楚可能出現(xiàn)哪些病情變化。家長是陪伴患兒時(shí)間最多的人，很多病情變化還需要靠家長來提供線索，所以不僅要溝通醫(yī)務(wù)人員采取的措施，還可以讓家長知道自己該觀察哪些方面的內(nèi)容，這樣既可以讓家長有的放矢，也可以讓醫(yī)務(wù)人員更好地了解病情變化，獲得家長的理解。

3住院期間溝通一般住院3d左右根據(jù)患兒的病情變化向家長介紹患兒的疾病診療方案、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療引起的不良反應(yīng)，下一步治療方案，同時(shí)回答家長提出的與患兒病情相關(guān)的疑問，向家長通俗易懂地解釋和說明，消除家長心中的顧慮。尤其是患兒治療效果不滿意時(shí)，要積極與家長溝通，讓家長了解目前的病情、可能的原因及下一步的治療方案，不能因?yàn)榛颊呒捌浼覍俨恢鲃?dòng)或態(tài)度不好就故意躲避，不要等出現(xiàn)了醫(yī)患矛盾才來溝通，更不能等到問題不可收拾時(shí)才來溝通，要積極解決問題而不要消極等待。

4出院時(shí)溝通主要是向家長講明診療效果、出院后注意事項(xiàng)、疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)不同疾病的患兒進(jìn)行健康指導(dǎo)。

常用的溝通方式

1面對(duì)面溝通

1.1一對(duì)一溝通一位醫(yī)生與一位家長面對(duì)面溝通，靈活地選擇時(shí)間及地點(diǎn)，能夠比較詳細(xì)地溝通患兒的病情、治療及預(yù)后。

1.2一對(duì)多溝通一位醫(yī)生與患兒的多位家長進(jìn)行溝通，要求醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)高，能夠自如得面對(duì)眾多家長的問題，需要較好地控制情緒，但不推薦醫(yī)學(xué)生采用此種溝通方式。

1.3多對(duì)一溝通多位醫(yī)生對(duì)一位家長溝通，溝通的內(nèi)容比較全面，不僅能從疾病本身做好溝通，在家長心理方面也應(yīng)更好地做好溝通。

1.4集體溝通應(yīng)用很少，多是由于患兒病情嚴(yán)重或病情變化快速，家長不能理解時(shí)采用，可由科室年資高的醫(yī)生或主任組成溝通小組集體與患兒家長溝通，甚至可由醫(yī)務(wù)科出面主持溝通。

2書面溝通將要溝通的內(nèi)容以書面形式呈現(xiàn)出來。第一，可以避免溝通時(shí)措詞不當(dāng)；第二，可以讓家長有更多時(shí)間來理解需要溝通的內(nèi)容；第三，內(nèi)容可以讓多位家長閱讀，避免醫(yī)務(wù)人員花大量時(shí)間給不同的家長講述同樣的內(nèi)容，提高醫(yī)療效率。3書籍溝通可借助專業(yè)書籍讓家長了解疾病的發(fā)展過程、并發(fā)癥及預(yù)后，糾正家長通過其他途徑獲得的對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。

帶教時(shí)需注意的方面

1注重學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)在臨床教學(xué)中注重學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立學(xué)生“以患者為中心”的觀念，培養(yǎng)學(xué)生尊重人、關(guān)心人的意識(shí)，加強(qiáng)人文科學(xué)與自然科學(xué)的相互滲透。在兒科，特別加強(qiáng)對(duì)學(xué)生愛心和耐心的培養(yǎng)。

2做好崗前培訓(xùn)本科在醫(yī)學(xué)生入科時(shí)由專業(yè)教師結(jié)合臨床實(shí)際情況對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教育，幫助學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到目前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)，強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)療法制觀念[6]。讓他們知道踏入實(shí)習(xí)科室就要把自己當(dāng)真正的醫(yī)生來要求自己。通過實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)，建立與患者溝通的信心，了解溝通的方式方法。

3培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力臨床帶教教師要有培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通，對(duì)不同類型的患兒與家長的特點(diǎn)進(jìn)行歸類，通過言傳身教來指導(dǎo)實(shí)習(xí)生與患兒建立相互信任的合作關(guān)系，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生良好的醫(yī)患溝通能力[7]。

總的來說，臨床見習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床工作是多部門、多層次相互協(xié)作才能完成的一項(xiàng)工作，不能盲目獨(dú)干，稍有不慎容易讓家長誤解，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾并誘發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，應(yīng)告誡見習(xí)學(xué)生要相互協(xié)作，彼此協(xié)作做好解釋工作，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在見習(xí)過程中不僅掌握好業(yè)務(wù)知識(shí)，還要掌握好溝通的技巧，以便在以后的工作中盡可能地避免醫(yī)患矛盾[8]。