作者：孛立甲 金明 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)

宋•嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中曾引用《內(nèi)經(jīng)》來(lái)闡述五輪與臟腑的關(guān)系。元•危亦林《世醫(yī)得效方》對(duì)五輪的病因及癥狀論述較詳，并且列有治療方法，比唐、宋時(shí)代已見(jiàn)具體。明•李梃《醫(yī)學(xué)入門》除將五輪分屬五臟外，更進(jìn)一步將五輪出現(xiàn)的癥狀分為虛、實(shí)二類，每類均有方藥，治法更趨于完備。明•王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對(duì)五輪學(xué)說(shuō)有更卓越的見(jiàn)解，如他說(shuō)：“白睛屬肺金，金為五行中最堅(jiān)硬者，因此眼的白睛亦較眼部其他四輪堅(jiān)韌。”血輪為眼的內(nèi)外眥，據(jù)古人的見(jiàn)解均屬于心火；但王肯堂則將兩眥分屬為君火、相火，或?qū)嵒鹋c虛火。肉輪為胞瞼，屬脾土，土藏萬(wàn)物而主靜，因而兩眼閉合則思睡之時(shí)即為“藏納歸靜”的一種表現(xiàn)。他還說(shuō)明了瞳神的功能，并且對(duì)瞳孔能大能小的原因用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)進(jìn)行解釋。并將眼病增至179種，概括完備，為中醫(yī)眼科文獻(xiàn)之典范。明•傅仁宇《審視瑤函》的內(nèi)容則更系統(tǒng)、更豐富、更完整。書中不僅包括了五輪八廓、陰陽(yáng)五行、辨證論治、用藥寒熱生熟等理論，而且在病癥描述、治療方法、手術(shù)前后處置亦很詳盡，可謂理論與實(shí)踐并重。

現(xiàn)代學(xué)者對(duì)五輪學(xué)說(shuō)的看法各不相同，姚芳蔚〔1〕認(rèn)為五輪學(xué)說(shuō)既然是在五行學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，同時(shí)又根據(jù)五臟與眼的關(guān)系發(fā)展起來(lái)的，就不能離開(kāi)五行與臟象等觀點(diǎn)，臨床運(yùn)用也必須與陰陽(yáng)、五行、臟象等中醫(yī)基本理論緊密結(jié)合。這不僅說(shuō)明了眼與內(nèi)臟的聯(lián)系，說(shuō)明了眼的生理病理現(xiàn)象，而且也為辨證論治提供了參考和依據(jù)。肖國(guó)士〔2〕曾對(duì)五輪學(xué)說(shuō)的命名和淵源做過(guò)一些研究，他認(rèn)為概括起來(lái)，五輪學(xué)說(shuō)不足之處主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）過(guò)分強(qiáng)調(diào)單一的輪臟關(guān)系，忽視了眼與臟腑間的整體關(guān)系；（2）完全強(qiáng)調(diào)內(nèi)在因素而忽視了外界因素；（3）對(duì)水輪論述不詳、概念不清，對(duì)目系又未提及。侯清巖〔3〕按五輪辨證，對(duì)上瞼下垂用補(bǔ)中益氣法，胬肉攀睛用清熱祛風(fēng)法，流淚用補(bǔ)益肝腎法，流行性結(jié)膜炎用疏風(fēng)泄肺清熱法，結(jié)膜溢血用清熱散血法，角膜炎用瀉肺清火疏風(fēng)退翳法，角膜潰瘍用瀉肝清熱法，文迪綜合征用滋補(bǔ)肝腎、固攝腎氣法，中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎用滋陰補(bǔ)腎、疏肝利水法，皆取得較好療效。虞存五〔4〕用萬(wàn)能電表代替經(jīng)絡(luò)測(cè)定儀測(cè)試眼病的輪屬、臟腑經(jīng)絡(luò)的失衡狀態(tài)，共測(cè)258例，陽(yáng)性率為98％。

眼病愈后、經(jīng)絡(luò)恢復(fù)平衡者占89％，與58l例正常人相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。從而得出五輪與臟腑經(jīng)絡(luò)存在內(nèi)在聯(lián)系的結(jié)論。張敬先〔5〕認(rèn)為五輪學(xué)說(shuō)應(yīng)該突破自身的局限，接納新概念，特提出眼輪－臟腑辨證彈性框架，橫列以五輪為綱，統(tǒng)屬各解剖層次，并作彈性延伸，以接納房角、睫狀體等；縱列以五臟為綱，分列其癥候，并向下彈性延伸，以接納經(jīng)絡(luò)、氣血等，按實(shí)踐調(diào)查結(jié)果充填框架空白，統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而使眼與臟腑的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)范化、客觀化。關(guān)于五輪學(xué)說(shuō)的定位，馬一民〔6〕從現(xiàn)代解剖生理的角度做了對(duì)比和探討，他對(duì)照郭秉寬〔7〕、齊強(qiáng)〔8〕以及1973年上海中醫(yī)學(xué)院編的《五官科學(xué)》、1975年廣東省中醫(yī)院編的《中醫(yī)眼科》、1977年北京中醫(yī)學(xué)院編的《五官科講義》五種解剖定位法加以歸納，擇善而從，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提出了自己的定位意見(jiàn)，對(duì)深入認(rèn)識(shí)和不斷完善五輪學(xué)說(shuō)很有啟迪。張震宇〔9〕的觀點(diǎn)則比較新穎，他把眼看作是一個(gè)全息元，認(rèn)為五輪就是人體心、肝、脾、肺、腎五臟的對(duì)應(yīng)部位。

八廓學(xué)說(shuō)

八廓學(xué)說(shuō)與五輪學(xué)說(shuō)都是中醫(yī)眼科辨證論治的重要理論組成部分。所謂廓者，是取其有如城廓護(hù)衛(wèi)之意。八廓分別分布于眼的各個(gè)解剖部位。其名稱歷代命名繁多。有以自然界八種物質(zhì)命名的，稱之為：天廓、地廓、風(fēng)廓、雷廓、澤廓、山廓、火廓、水廓；有以八卦命名的，稱之為：乾廓、坎廓、艮廓、震廓、巽廓、離廓、坤廓、兌廓；還有以臟腑功能命名的，稱之為：傳送廓、會(huì)陰廓、清凈廓、關(guān)泉廓、養(yǎng)化廓、抱陽(yáng)廓、水谷廓、津液廓等。“八廓”二字最早見(jiàn)于宋•陳言《三因方》。給八廓首次繪圖的是元•危亦林《世醫(yī)得效方》，但在配位上與五輪重疊。明•葆光道人《眼科龍木論》對(duì)八廓雖有論述，但無(wú)定位。明•王肯堂《證治準(zhǔn)繩》一書中，以八卦為思想基礎(chǔ)，以《內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù)，首創(chuàng)八廓與八卦相結(jié)合，用四正（東、南、西、北）、四隅（東南、西南、西北、東北）八方配伍，并與臟腑建立關(guān)系，以眼部血脈絲絡(luò)變化為辨證依據(jù)，創(chuàng)立了“驗(yàn)廓辨證”之法，從而形成了八廓學(xué)說(shuō)。

現(xiàn)代學(xué)者對(duì)八廓學(xué)說(shuō)進(jìn)行了研究。姚芳蔚〔10〕對(duì)八廓的存在性，及其在中醫(yī)眼科臨床中的實(shí)用價(jià)值進(jìn)行了探討。他結(jié)合微循環(huán)學(xué)說(shuō)，綜述大量近代醫(yī)學(xué)家對(duì)八廓學(xué)說(shuō)的看法和有關(guān)資料，提出八廓學(xué)說(shuō)可用于識(shí)病、識(shí)證，探求病機(jī)與治療方法。同時(shí)也可判斷病情與預(yù)后，對(duì)某些疾病可作為早期診斷的參考。因而認(rèn)為有必要加以深入研究，以冀在存廢問(wèn)題上作出正確答案。程世明〔11〕用裂隙燈顯微鏡檢查，觀察八廓特定方位上的球結(jié)膜微循環(huán)情況，取得了可喜的進(jìn)展。主要分二組進(jìn)行，一組為全身性疾病39例，中醫(yī)辨證與八廓辨證相符者占73％；另一組為73例，相符者占64．4％。認(rèn)為八廓學(xué)說(shuō)有位有形，血脈病變，明見(jiàn)于外，八廓辨證能較客觀地反映機(jī)體對(duì)疾病的應(yīng)激及眼與脈絡(luò)、經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系，并進(jìn)行對(duì)比觀察。觀察300例的結(jié)果表明：后天窄三焦配位圖、后天寬三焦配位圖和眼針寬三焦配位圖的診斷符合率均為82％。先天窄三焦配位圖為77％，先天寬三焦配位圖為75%，且全身性疾病的符合率高于眼病，男性左眼符合率高于右眼，女性右眼高于左眼，在一定程度上顯示出男女左右眼之間的區(qū)別。現(xiàn)代大多數(shù)眼科家對(duì)這一學(xué)說(shuō)的看法基本上與歷代相同，所出版的多本《中醫(yī)眼科學(xué)》絕大多數(shù)不提八廓學(xué)說(shuō)，或者提出“直接采用八方分屬”等。甚至有人認(rèn)為該學(xué)說(shuō)為“理論形式之學(xué)，非實(shí)際經(jīng)驗(yàn)之論”，“眾說(shuō)紛紜，莫衷一是，使人無(wú)所適從”等等。成都中醫(yī)學(xué)院編著的《中醫(yī)眼科學(xué)》1985年版，強(qiáng)調(diào)了八廓學(xué)說(shuō)可作為眼科辨證的一個(gè)方法。

肝竅學(xué)說(shuō)

肝竅學(xué)說(shuō)是中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)的—個(gè)分支，專論肝與眼目的特殊關(guān)系。肝竅學(xué)說(shuō)源于《素問(wèn)•金匱真言論》所論之“東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目”，“肝受血而能視”（《素問(wèn)•五藏生成篇》），說(shuō)明目能視是肝生理功能正常的表現(xiàn)；《靈樞•經(jīng)脈》所述“足厥陰之脈……屬肝，絡(luò)膽……連目系，上出額”則強(qiáng)調(diào)肝與目竅之間存在密切聯(lián)系。此后《劉河間傷寒六書》“目得血而能視，其證足厥陰之經(jīng)所生也”，而《審視瑤函》認(rèn)為：“五臟六腑之精華，皆為肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，皆上通于目而為光明”，說(shuō)明臟腑之精微物質(zhì)上行濡養(yǎng)于目，使目發(fā)揮其生理功能。肖國(guó)士〔12〕在分析了其起源、形成和發(fā)展后，認(rèn)為肝竅學(xué)說(shuō)起源于《內(nèi)經(jīng)》，理論形成于唐代，并經(jīng)歷了病源與病證兩個(gè)發(fā)展階段，而宋以后醫(yī)家對(duì)其做出進(jìn)一步地發(fā)揮，奠定了今日眼科的虛證和內(nèi)障眼病主張肝腎同治的理論基礎(chǔ)。