作者：王婷婷 邵紅 呂新 姚雪梅 王麗 單位：新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

1預(yù)防醫(yī)學觀念的比較

A模式、B模式、C模式在樹立學生預(yù)防醫(yī)學觀念的問題中，認為預(yù)防醫(yī)學是群體觀念差異有統(tǒng)計學意義，B、C模式優(yōu)于A模式，其它未見統(tǒng)計學意義，見表1。

2對實習內(nèi)容效果的評價

A模式、B模式、C模式在運用流行病學的研究方法上差異有統(tǒng)計學意義，兩兩比較C模式優(yōu)于B模式，收集資料的知識掌握上差異有統(tǒng)計學意義，B模式優(yōu)于A模式，在使用統(tǒng)計軟件上三種模式的差異有統(tǒng)計學意義，C模式優(yōu)于A模式，見表2。

為了適應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和培養(yǎng)21世紀新型醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要，新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院進行了一系列預(yù)防醫(yī)學教學模式的改革，從理論課、實驗課、第二課堂到臨床畢業(yè)實習，逐步深化和提高醫(yī)學生預(yù)防醫(yī)學觀念和技能[3]。根據(jù)表1結(jié)果，A模式、B模式、C模式這三種模式學生樹立預(yù)防醫(yī)學觀念的比較中，認為預(yù)防醫(yī)學是群體觀念B、C模式優(yōu)于A模式。認為在實習中能確立疾病預(yù)防為主的觀念以B模式最優(yōu)，認為預(yù)防醫(yī)學是群體觀念的B、C模式優(yōu)于A模式，生物—心理—社會醫(yī)學模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級預(yù)防的掌握B模式最優(yōu)；綜合比較樹立預(yù)防醫(yī)學觀念中B模式為最優(yōu)模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實習學生能夠有機會在社區(qū)或社會調(diào)研中以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，運用現(xiàn)代醫(yī)學知識和方法研究對人群健康影響的規(guī)律，對策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因是，B模式中實習學生進入社區(qū)，面對面接觸居家住戶，預(yù)防觀念整體較強烈，C模式中學生直接參加社會調(diào)研，也比A模式中學生單純在疾病預(yù)防控制中心實習的感受明顯。群體的預(yù)防必須建立在個體預(yù)防的基礎(chǔ)上，也只有做好預(yù)防才能保證個體健康。B模式的實習學生能以社區(qū)為范圍，以人群為對象，以家庭為單位提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康指導(dǎo)等實踐活動，實習效果明顯。

實習期間建立科學合理的實習模式[4]，有助于培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才，從內(nèi)容上彌補理論教學的不足，提高學生的專業(yè)能力。預(yù)防專業(yè)學生通過參加三種不同模式的實習，普遍樹立了預(yù)防為主觀念和主要的預(yù)防醫(yī)學基本技能。根據(jù)表2結(jié)果，在實習內(nèi)容效果的比較上B模式、C模式比例明顯較高，參加C實習模式，實習內(nèi)容中對學生作用最明顯的是能基本進行課題設(shè)計達97.10%，這些差異可能與C模式的學生，一方面投身到疾病預(yù)防與控制的實踐工作中，加之疾病預(yù)防控制中心的帶教老師通常以日常工作為基礎(chǔ)讓學生自行設(shè)計課題，帶教老師以疾控工作為主，在課題的指導(dǎo)時間低于專職教師，鍛煉了這部分學生自行設(shè)計課題的能力，幾乎所有學生能基本進行與疾控相關(guān)的課題設(shè)計，更加培養(yǎng)學生在實際工作中運用流行病學研究方法和統(tǒng)計軟件獨立分析和解決問題的能力。收集資料的知識掌握上差異有統(tǒng)計學意義，B模式優(yōu)于A模式，B模式在參與社區(qū)實習，到人群中去實踐之后這跟學生參加了教研室實習或自身所選擇以人群為研究對象課題密切相關(guān)[5]。到社區(qū)后其交流溝通能力得到鍛煉，加之在教研室有專業(yè)的教師進行專業(yè)指導(dǎo)其收集資料的方面也有其優(yōu)勢的一面。社區(qū)或社會實踐方式，必然有不同的實習要求，帶給學生能力和知識方面的掌握重點就有所不同。參加實習后，學生了解和熟悉最多的內(nèi)容是預(yù)防接種相關(guān)知識和正確搜集資料的方法達90.60%，其次是學會撰寫科研論文88.60%。除此之外，通過調(diào)查學生認為，通過實習收效甚微的是掌握現(xiàn)場調(diào)查的基本技術(shù)[6]，原因如下：（1）學生是根據(jù)已有數(shù)據(jù)來進行課題設(shè)計和選擇的，在論文撰寫的全過程中基本不會涉及到與課題相關(guān)的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容；（2）需要進行現(xiàn)場調(diào)查的課題開展時，因?qū)W生沒有接受過調(diào)查員培訓或不具備相關(guān)素質(zhì)故由指導(dǎo)老師親自代勞；（3）由于部分衛(wèi)生單位對學生科研課題的不了解和對科研工作的不支持，現(xiàn)場調(diào)查工作艱難重重。通過訪談，學生普遍認為急需改進的方面有抓醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德教育，其次分別為加強語言文化修養(yǎng)培養(yǎng)良好的行為規(guī)范、培養(yǎng)合格的帶教老師。其中，在培養(yǎng)合格的帶教老師一項強烈要求改進的是參加過B實習模式的學生，這表明社區(qū)預(yù)防醫(yī)學專業(yè)合格帶教老師的嚴重缺乏，也體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在社區(qū)實習這種模式發(fā)展還不夠成熟。參加B實習后，除上述急需改進的方面外，學生希望能結(jié)合工作實際開設(shè)案例討論課。進行論文的設(shè)計及撰寫講座一項，A模式做的及時完善，其它兩種模式都需要加入此實習內(nèi)容并及時改進。

通過調(diào)研得出，B實習模式為最優(yōu)模式，建議在實習內(nèi)容中安排艾滋病、精神病等傳染病和慢性病的專項課題研究與操作，從而認識并宣傳疾病的社會防治和干預(yù)，同時為學生設(shè)置臨床或護理工作相關(guān)的實習課程，以幫助理解醫(yī)學新型模式，另外，提倡學生在學校和老師的幫助下利用假日或?qū)嵙暺冢e極聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生單位，在社區(qū)全科醫(yī)生的帶領(lǐng)下對社區(qū)居民逐步開展家訪和義診等實踐活動加強預(yù)防觀念。

提倡學生親自收集與所選課題相關(guān)的數(shù)據(jù)，認識和體驗論文撰寫的全程。在進行現(xiàn)場調(diào)查前，為學生做好調(diào)查員培訓工作。學校還應(yīng)從綜合測評等各種角度出發(fā)，鼓勵大學生在校期間積極參加各種社會調(diào)查活動或公益項目，提高學生溝通能力、應(yīng)變能力和實際操作能力。加快各衛(wèi)生單位醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和職業(yè)道德教育腳步，規(guī)范工作人員語言行為。執(zhí)行B模式時，迫切需要建立系統(tǒng)、規(guī)范的帶教團隊。執(zhí)行B與C實習模式時，要為學生認真開展論文的設(shè)計及撰寫講座，同時要在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下參加案例討論課以便進一步了解臨床知識。