作者：周麗 王秀瓊 單位：烏魯木齊市第四人民醫(yī)院

合作患者的教育經(jīng)過評(píng)估后本組中有部分患者處于疾病的緩解期，思維活動(dòng)、情感意志、行為趨于穩(wěn)定，患者表現(xiàn)較為合作，有一定的遵醫(yī)行為，護(hù)士要熱情主動(dòng)、和藹親切，使患者感受到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任感后，告知患者麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之理解手術(shù)的重要性及掌握術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容，正確指導(dǎo)患者禁食水及手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備。如一例28歲女性精神分裂癥患者，因急性闌尾炎轉(zhuǎn)到我科，患者精神癥狀穩(wěn)定，有一定的依從性，故護(hù)士交待術(shù)前要禁食水，做相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，患者都能聽從。大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)都有恐懼感，指導(dǎo)患者運(yùn)用合適的放松方法，如深呼吸、聽音樂等。對(duì)于語(yǔ)言不通的少數(shù)民族患者，專門由有經(jīng)驗(yàn)的少數(shù)民族護(hù)士或醫(yī)生給予正確指導(dǎo)，以取得配合。

不合作患者的教育有少數(shù)患者精神癥狀較為活躍而又急需手術(shù)，根本無(wú)法正常接受宣教指導(dǎo)工作，此時(shí)護(hù)士可以給患者家人講解相關(guān)手術(shù)、麻醉的知識(shí)及手術(shù)治療對(duì)患者的重要性、術(shù)前準(zhǔn)備工作等以取得家人的合作，并請(qǐng)家人協(xié)助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行管理，完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。如一例女性精神分裂癥患者，因右足跟骨撕脫性骨折需手術(shù)治療。術(shù)前要患者臥床休息，患肢制動(dòng)，抬高患肢，但患者不合作，不停地下床走動(dòng)，護(hù)士給家屬講解制動(dòng)休息、抬高患肢的重要性后，經(jīng)家屬同意將患者約束保護(hù)于床上，強(qiáng)行制動(dòng)，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。

術(shù)中健康宣教要點(diǎn)

1合作的患者可在護(hù)士的指導(dǎo)下擺放相關(guān)的手術(shù)體位，如硬膜外麻醉時(shí)側(cè)臥位、普外手術(shù)時(shí)仰臥位、骨科手術(shù)根據(jù)部位擺放特殊體位等。

2不合作者患者根本不聽從指導(dǎo)，要請(qǐng)精神科醫(yī)師指導(dǎo)外科醫(yī)師使用抗精神病藥物，同時(shí)使用全麻方式麻醉，利于手術(shù)的順利開展。

術(shù)后健康宣教

1合作患者可根據(jù)病情進(jìn)行指導(dǎo)，如普外科手術(shù)后指導(dǎo)患者臥位及進(jìn)食水、骨科手術(shù)后制動(dòng)等;評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受力，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥;根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者活動(dòng)并講解早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)等。如1例住院治療的心境障礙患者，受精神癥狀支配，出現(xiàn)自殺行為，用利器致腹部一約2cm傷口，行急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)其肝臟有約1cm的貫通傷，立即行修補(bǔ)術(shù)，挽救了患者的生命，避免了一起醫(yī)療糾紛的發(fā)生;術(shù)后護(hù)士對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)家人關(guān)心患者，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，積極配合治療及護(hù)理，痊愈出院。

2不合作患者要給患者家人講解手術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，以取得家人的合作，并能協(xié)助護(hù)士管理好患者，共同做好患者的護(hù)理工作。如患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、煩躁不合作，會(huì)影響傷口的愈合，甚至導(dǎo)致手術(shù)的失敗，向家屬講明使用保護(hù)性約束的重要性，延長(zhǎng)一級(jí)護(hù)理的時(shí)間，要求各班護(hù)士增加巡視次數(shù)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況、及時(shí)處理。還可根據(jù)手術(shù)后的需要，增加防范措施，如骨科手術(shù)后的石膏固定，可給予全托固定以保證術(shù)后制動(dòng)，使骨折固定部位不易移位。普外手術(shù)后有引流管者為了防止患者自行拔出，可用大紗布、腹帶多層固定。

3服用抗精神病藥物指導(dǎo)精神障礙患者主要以服用抗精神病藥物控制病情。普外科手術(shù)后患者如未肛門排氣，要求禁食、水，故可靜脈給藥。所以，護(hù)士要了解抗精神病藥物的作用及副反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀、及時(shí)處理。患者如有拒絕服藥行為，護(hù)士要監(jiān)督，做到看服到口，才能確保藥物的作用。如抗精神病藥物服用后，患者有頭暈、胃部不適感，護(hù)士要指導(dǎo)患者飯后服用，可減輕不適癥狀;下床活動(dòng)前，可先在床上坐3分鐘左右，起來(lái)時(shí)先扶著床頭站一會(huì)，或沿著床邊活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)該循序漸進(jìn)。

小結(jié)

根據(jù)患者的精神癥狀及所患的軀體疾病、病情特點(diǎn)，開展有效的健康宣教等護(hù)理措施，不僅提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，也取得患者的配合，而且手術(shù)能順利開展，也使患者及時(shí)擺脫軀體疾病的折磨，精神癥狀也得到有效控制。