作者：李青 樊俊 許會舒 吳曉敏 史琳娜 單位：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

1開展病例教學(xué)法的益處

1．1利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)開展病例教學(xué)，通過對病例的分析，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和分析能力。例如糖尿病的飲食治療在臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中既是重點也是難點，在具體講授這類疾病的飲食治療原則時，通過分析糖尿病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及主要治療措施，將疾病的典型癥狀與營養(yǎng)治療結(jié)合起來，有助于增強學(xué)生對臨床營養(yǎng)學(xué)基本理論的理解和記憶。讓學(xué)生根據(jù)糖尿病患者病例情況，對該患者進行營養(yǎng)素的計算和食譜制定，用以指導(dǎo)臨床飲食治療，增強了學(xué)員對糖尿病飲食治療的理解和掌握。通過病例討論，提出問題，解決問題，將抽象理論知識與臨床問題聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生實際臨床能力，改變高分低能的現(xiàn)象。因此有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

1．2加強教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)不僅要求教師具有包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)在內(nèi)的扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床營養(yǎng)學(xué)的理論知識，還應(yīng)具有豐富的臨床營養(yǎng)實踐經(jīng)驗。臨床營養(yǎng)學(xué)的授課內(nèi)容不僅要重點突出臨床營養(yǎng)的特色，而且應(yīng)充分反映臨床營養(yǎng)學(xué)的新進展、新理念，通過教學(xué)強化學(xué)生對基礎(chǔ)營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)三者之間的融會貫通，提高學(xué)生綜合醫(yī)療技術(shù)水平和解決臨床實際問題的能力。教師通過病例教學(xué)法也加強了對自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。病例教學(xué)法要求教師在教學(xué)過程中深入探討案例教學(xué)理論和方法，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗、互相交流，使教學(xué)水平得到共同提高。實踐證明，采用病例教學(xué)法，可以調(diào)動教師教學(xué)改革的積極性，更好地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，不斷提高教師的教學(xué)水平。

2病例教學(xué)法的設(shè)置

2．1疾病的篩選疾病的選擇主要側(cè)重于在臨床實踐中，通過營養(yǎng)治療改善疾病狀況或延緩病情進展的代表性疾病。所謂代表性疾病，一方面是指常見病、多發(fā)病，如糖尿病、高血壓、痛風、腎臟疾病等，另一方面是指危重疾病，如重癥顱腦損傷、肝性腦病、呼吸衰竭等。

2．2病例的選擇在臨床營養(yǎng)病例教學(xué)法中，病例的選擇對教學(xué)效果有很大的影響。一方面是對常見病、多發(fā)病的病例選擇，另一方面尤其要重視對危重癥病例的選擇。病例要選擇典型、有代表性的，內(nèi)容應(yīng)當具有針對性、啟發(fā)性。病例的內(nèi)容通常應(yīng)當有一個教學(xué)重點，包含足夠的知識信息，讓學(xué)生體會到根據(jù)疾病的特點，與營養(yǎng)治療原則相結(jié)合，從而制定營養(yǎng)治療方案。

2．3問題的設(shè)置借鑒問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(prob-lem-basedlearning，PBL)的教學(xué)法。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向進行的互動式學(xué)習(xí)。目前國內(nèi)大多醫(yī)學(xué)院校采用了PBL教學(xué)方法，將其作為醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的重要手段［6，7］。問題設(shè)置的原則:①提出的問題要將疾病特點與營養(yǎng)治療原則相結(jié)合，具有較強的針對性和啟發(fā)性。教師提出的問題旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思路和有效解決臨床問題的能力。提出的問題要切中要害、針對性強，這樣才能啟發(fā)學(xué)生思考有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識，指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識與臨床實際相聯(lián)系，鼓勵學(xué)生主動思考，提高學(xué)生面對不同患者能迅速、準確地對病情作出診治及鑒別診斷的能力。②提出的問題要與臨床實際相聯(lián)系。例如，帶領(lǐng)學(xué)生對糖尿病患者查房前，教師可以提問學(xué)生:你考慮哪些方面會是影響該疾病的營養(yǎng)治療方案因素?這時就引出了臨床思路:影響該疾病營養(yǎng)治療及食譜制定的因素包括患者的體型、年齡、活動量、飲食習(xí)慣、疾病特點等。③提出的問題要與教學(xué)重點緊密聯(lián)系，問題的內(nèi)容包括疾病的臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)原則、營養(yǎng)治療、飲食注意事項等，旨在加強學(xué)生對基本知識、基本理論的掌握，同時注重培養(yǎng)臨床綜合分析能力。

2．4課前的預(yù)習(xí)在病例法教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，教師起引導(dǎo)作用。教師引導(dǎo)學(xué)生在課前預(yù)習(xí)教材、查閱相關(guān)文獻及利用網(wǎng)絡(luò)資源來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并鍛煉其邏輯推理和總結(jié)能力。例如糖尿病的營養(yǎng)治療，教師安排學(xué)生先預(yù)習(xí)糖尿病的典型癥狀、三大營養(yǎng)素及能量在健康人群中所需要的標準、哪些食物碳水化合物及脂肪含量較高等。讓學(xué)生有充足的準備時間，在每一個病例學(xué)習(xí)中得到鍛煉，并且調(diào)動起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

2．5病例討論及作業(yè)的完成在病例討論環(huán)節(jié)中，教師可以采取先提供患者的病史、體征和基本的實驗室檢查結(jié)果，然后讓學(xué)生對該患者的營養(yǎng)治療提出自己的建議或治療方案;也可以直接帶領(lǐng)學(xué)生對患者進行膳食調(diào)查、人體測量、病史詢問，然后組織病例討論，聽取學(xué)生的見解。在操作過程中，教師要強化學(xué)生對該疾病及臨床營養(yǎng)學(xué)的理論知識掌握，又要將理論知識與臨床實際相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)不同疾病進行重點性膳食調(diào)查、準確的人體測量及合理的制定營養(yǎng)治療方案的能力。病例討論結(jié)束之后，要求學(xué)生完成一份營養(yǎng)治療方案，內(nèi)容包括營養(yǎng)治療的原則、三大營養(yǎng)素及能量的需求、飲食注意事項。通過學(xué)生完成病例作業(yè)，不僅可以幫助學(xué)生鞏固專業(yè)知識、增強解決臨床問題能力，而且可以作為教學(xué)反饋，幫助教師了解教學(xué)效果。

3病例教學(xué)法在臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果

3．1培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考和解決臨床問題的能力臨床營養(yǎng)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)治療學(xué)的范疇，從治療的角度研究飲食和臨床疾病的關(guān)系。通過日常治療飲食來改善患者的營養(yǎng)狀況，增強體質(zhì)，提供機體對疾病和外界有害因素的抵抗力，降低發(fā)病率和死亡率，提高治愈率，延長患者壽命。醫(yī)學(xué)生進入臨床見習(xí)、實習(xí)階段，甚至正式從事臨床工作后，不善于把理論應(yīng)用于臨床實際工作之中，不能對病人制定較為完善的營養(yǎng)治療方案。將病例教學(xué)法引入臨床營養(yǎng)教學(xué)中，就具體的病例對學(xué)生提出營養(yǎng)治療、飲食方案等問題，學(xué)生以準營養(yǎng)師的角色參與實際的病例討論，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。將臨床常見疾病的治療飲食如糖尿病飲食、腎臟疾病飲食、肝臟疾病飲食等與此類疾病的臨床特點緊密結(jié)合，不但讓學(xué)生加深了內(nèi)外科疾病的回憶，還通過病例進行學(xué)習(xí)，縮短了理論與實踐之間的距離，開啟了學(xué)生利用臨床營養(yǎng)知識解決實際病例的思維。

3．2提高了教師的教學(xué)水平相對于傳統(tǒng)的理論講授教學(xué)方法而言，病例教學(xué)法對教師綜合素質(zhì)提出了更高的要求。采用病例教學(xué)法，要求教師精選適合教學(xué)的典型病例，通過組織學(xué)生運用臨床營養(yǎng)知識對病例進行分析，激活學(xué)生的思維，提高其分析問題的能力。而在學(xué)生對病例進行分析及給予營養(yǎng)治療方案后，教師應(yīng)對學(xué)生的分析及營養(yǎng)治療方案作出點評，指出學(xué)生在分析及治療病情方面的錯誤和不足之處，闡述正確方法。這一切既需要教師具有淵博的理論知識，又要求教師具備豐富的教學(xué)技能與實踐經(jīng)驗，能夠?qū)⒗碚撆c實踐融會貫通。實踐證明，采用病例教學(xué)法，可以調(diào)動教師教學(xué)改革的積極性，不斷提高教師的教學(xué)水平。