作者：李堂林 孫穎浩 單位：第二軍醫大學長海醫院

從疾病轉歸中發現問題盡管醫學科學發展至今已經達到了很高的水平，但許多疾病的治療還是不能達到完美的效果。特別是一些頑固性疾病、惡性疾病，治愈率低，死亡率高，長期困擾著醫學界。眾所周知，胰腺癌的惡性程度很高，手術治療的復發率也很高，一旦復發，基本難以控制。本院普外科醫師在追尋復發原因時推測，病灶區的神經叢內可能藏有毛細淋巴管，成為癌細胞轉移的通道。實驗室研究證實了這一設想，于是擴大了手術清掃范圍，使術后復發率有所降低。這提示，臨床醫師在治療一例患者、特別是難治性疾病結束后，應該認真地回顧分析，在不斷提高療效上下工夫。

臨床醫師應主導轉化的進程

1確定研究框架包括設定研究內容:根據要解決的臨床問題確定，如研制新器具、研發新藥品、創立新方法等;設計研究方案:如項目負責人、研究團隊、支撐條件、技術路線、起止時間等;設立研究目標:證實臨床假想而后提出新技術、新療法;研發新的器具、藥品、試劑等，解決某種問題。臨床醫師作為項目研究的發起者，必須完成好這些基礎工程。

2搭建研究平臺包括選擇合作團隊:根據課題特點尋求合作方，如基礎醫學、理工科學、工礦企業等。籌集實驗設備:協調利用合作雙方或多方的資源，滿足課題對實驗室及儀器設備的需求;籌措研究經費:院內申請啟動基金，立項申請國家基金，爭取其他渠道支持等。作為項目研究的主要組織者，需要在這個過程中投入相當精力。

3參與研究工作包括提供研究資料:篩選符合條件的患者樣本，整理相關診治資料信息;配合研究開展:承擔基礎研究中的臨床相關任務，如采集患者血、尿樣本及其他技術操作等;實施臨床研究:承擔基礎研究完成后的后續研究任務，如新藥臨床研究等。

4把握研究方向包括跟蹤基礎研究的全過程，始終以臨床需求為牽引，考量基礎研究的每一步進展，及時剔除沒有臨床意義的研究結果，并對下一步工作提出意見和建議，保證基礎研究的正確走向。如果沒有臨床醫師的把握，研究往往與臨床脫節，甚至誤入歧途。

臨床醫師應催生轉化的成果

1臨床前研究包括少量患者研究:檢驗藥品、器具、方法的安全性;適量患者研究:檢驗藥品、器具、方法的有效性;多中心臨床研究:在更大范圍內試用，為臨床應用做準備。在這個過程中，臨床醫師要協助把握研究的對象、研究的方案、時間的長短、標準的掌握等，確保臨床前研究達到預期目的。

2臨床應用包括觀察臨床療效:進一步確認成果的有效性;查找存在問題:對群體患者治療情況進行分析，找出不足;提出改進意見;再回到實驗室進行研究，以求更精準的治療方案，更完美的產品性能。如在血友病乙的治療上，國內外都還沒有特別有效的辦法。本院血液內科與某大學合作開展基因治療，取得一定效果。但治療過程很復雜，有的患者效果還不太理想。因此，又重新開展實驗室研究，期待找到一種更好的辦法。

3宣傳研究成果通過現場講座、視頻、發表文章等途徑，及時宣傳令人滿意的研究成果，獲得其他醫務人員和廣大患者認同、接受。

4推進成果產業化協調政府部門、生產企業等相關鏈條，盡快實現成果的產業化。盡管這不是臨床醫師的責任，但是其參與使產業化的進程更快、更有效。本院醫師在用于臏骨骨折治療的聚臏器、用于大動脈血管瘤治療的各種支架等器具的推廣應用上，與產家密切合作，使產品應用于更多的醫院。

5指導臨床應用幫助其他醫務人員盡快掌握并熟練運用。通過培養進修生、舉辦培訓班等多種形式，大力推廣新技術、新療法，使更多的患者受益。

臨床醫師應促成轉化的目標

1由經驗醫學向循證醫學轉變臨床醫師要加強個性化的治療研究，實現從經驗醫學向循證醫學的轉變，為公共衛生循證決策服務，即E－E(ExperiencetoEvidencebase)。這是對臨床醫師的更高要求，也是轉化醫學的發展方向。如對晚期腫瘤患者的治療，臨床醫師要考慮到，哪些患者必須化療，哪些患者可不用化療。必須化療的，也要以通用化療方案為依據，合理調整，在化療藥物使用方式、方法、時間選擇上，因人而異，妥善安排。這種精確的個性化的治療，會提高療效，節約資源，節省經費。

2加強疾病預防和健康促進臨床醫師不僅要關注眼前的患者，更要著眼于人類長遠健康，將研究對象前移，致力于致病因素和預防方法的研究，將“治已病”轉變成“治未病”，也就是C－C(ClinicaltoCommu-nitycare)。這是轉化醫學的最終目標，需要臨床醫師付出更多的努力。

總之，轉化醫學就是“臨床－基礎－臨床”的螺旋式上升的循環中，不斷提高醫學科技水平，不斷接近最終目標。轉化醫學時代的到來，為臨床醫師提供了廣闊的舞臺。臨床醫師應該更充分發揮“播種機、催化劑、生長素”的作用，使轉化醫學不斷生長、開花、結果，最終衍生出一片“森林”。